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    神经内科主治试题(13页).doc

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    神经内科主治试题(13页).doc

    -神经内科主治试题-第 13 页160.  (共用题干)一老年患者,缓慢起病。行走时步伐细小,双足擦地而行,躯干强硬前倾,常见碎步前冲,双臂不摆动,起步及止步困难(1)步态为A.  慌张步态B.  小脑性步态C.  感觉性共济失调步态D.  跨阈步态E.  肌病步态(2)该步态常见于A.  脑血管病后遗症B.  多发性硬化C.  腓总神经麻痹D.  肌营养不良E.  帕金森病答案:(1)A;(2)E161.  (共用题干)一成年脑外伤患者,汽车肇事前一切正常,病后48小时仍处于深度昏迷,瞳孔散大固定,无自主呼吸,靠升压药物和呼吸机维持,脑电图呈一条直线(1)该患者目前的状态属于A.  植物状态B.  去皮质强直C.  去大脑强直D.  脑死亡E.  闭锁综合征(2)该患者的预后A.  长期植物状态B.  经过积极抢救意识可能恢复C.  很快将进入临床死亡D.  立即手术治疗E.  康复治疗答案:(1)D;(2)C162.  (共用题干)女性,40岁,5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍,逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性,MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶,呈长T1长T2信号(1)本例最可能的诊断是A.  急性播散性脑脊髓炎B.  Davic病C.  脑血管病D.  视盘水肿E.  缓解-复发型多发性硬化(2)目前对本病公认的有效治疗是A.  小剂量甲泼尼松龙B.  -干扰素疗法C.  血浆置换疗法D.  对症治疗E.  环胞霉素A答案:(1)E;(2)B163.  (共用题干)男性患者,53岁,10天前流涕、咳嗽,未诊治,23天后自愈。2天前出现双下肢无力,逐渐加重,次日双上肢亦无力。查体:四肢肌力3级,腱反射低下,感觉正常,无病理征,脑脊液正常(1)以下哪种诊断最可能A.  周期性瘫痪B.  急性脊髓炎C.  急性脊髓灰质炎D.  脑血栓形成E.  急性感染性脱髓鞘性多发性神经病(2)从鉴别诊断的角度,应首先采取的方法是A.  血清钾测定B.  病毒分离C.  肌电图检查D.  脑脊液检查E.  颈椎CT扫描答案:(1)E;患者四肢对称性瘫痪,且为下运动神经元性,结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展,且有感冒病史,初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病;(2)A;蛛网膜下隙不应有梗阻。其次,脑脊液中细胞数多低于10,另外,发病第3日,蛋白多为正常。164.  (共用题干)男性,30岁。左耳后疼痛2天,口角向右歪1天来诊,不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检:左耳道及耳后可见到疱疹,面部针刺觉正常,无眼震。四肢肌力正常,行走平稳,指鼻试验稳准,双侧病理征阴性(1)该患者最可能伴有的体征是A.  左侧眼睑闭合不能B.  右侧眼睑闭合不能C.  右侧眼球外展受限D.  左眼球外展受限E.  张口下颌左偏(2)该患者病变部位最可能在A.  膝状神经节B.  鼓索神经与镫骨肌支之间C.  膝状神经节与右鼓索神经之间D.  内耳孔与膝状神经节之间E.  茎乳孔以下答案:(1)A;(2)A;耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165.  (共用题干)男性,30岁,2个月来感右下肢无力,左下半身麻木。查体:左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退,右下肢腱反射亢进,右侧Babinski征阳性,右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退,右足趾位置觉减退(1)此病变部位应考虑在A.  T2水平横贯性损伤B.  右侧T2水平后索损伤C.  左侧T4水平半侧损伤D.  右侧T2水平半侧损伤E.  右侧 T4水平侧索损伤(2)为明确病因,辅助检查首选A.  腰椎穿刺B.  脊柱X线平片C.  脊柱CTD.  脊柱MRIE.  脊髓碘油造影答案:(1)D;脊髓半切综合征的特点是:病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升23个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束,产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低;(2)D;本例患脊髓半切病变,占位可能性大,MRI首选。166.  (共用题干)男,55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体:构音障碍,一侧肢体共济失调,眼球震颤。(1)最可能的诊断为A.  脑栓塞B.  小脑出血C.  大脑皮质出血D.  蛛网膜下隙出血E.  壳核出血(2)确诊的首选检查为A.  腰椎穿刺B.  头颅CTC.  TCDD.   X线片E.  B超答案:(1)B;(2)B167.  (共用题干)患者,女性,35岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛,恶心、呕吐,轻度意识障碍,颈强直,克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O,脑脊液呈均匀一致血性(1)本例的病因诊断方面,最重要的检查是A.  脑电图B.  MRIC.  脑CTD.  全脑血管造影E.  TCD(2)本例可能的诊断是A.  脑出血B.  脑栓塞C.  蛛网膜下隙出血D.  脑血栓形成E.  硬膜下血肿答案:(1)D;(2)C168.  (共用题干)70岁,男性患者,表情呆板,动作缓慢,右手不自主震颤,长期服用左旋多巴;同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动,症状多于服药前加重(1)最应该采取的措施是A.  降低药物剂量B.  加用泰必利C.  药剂更加分散服用D.  加用维生素B族E.  加用安定(2)下列药物中哪一种不宜应用A.  苯海拉明B.  美多巴C.  安坦D.  金刚烷胺E.  溴隐停答案:(1)C;(2)C169.  (共用题干)68岁男性,糖尿病病史3年,一天回家路上突然发现周围环境非常陌生,不知道自己该往哪个方向走,并反复重复一句话,约10min后想起来自己身在何处及回家的路(1)该患者诊断首选考虑A.  颈动脉系统TIAB.  TGAC.  分水岭梗死D.  腔隙性梗死E.  进展性卒中(2)该患者可能累及的部位为A.  大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马B.  大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.  脑干网状结构D.  小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.  脑干缺血答案:(1)B;(2)A170.  (共用题干).男患,65岁,既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹,不能言语,不能吞咽,但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系(1)这种意识状态是A.  意识缺乏症B.  无动性缄默C.  闭锁综合征D.  去皮质综合征E.  脑死亡(2)该患者的病变部位在A.  双侧壳核B.  双侧丘脑C.  双侧丘脑下部D.  脑桥背盖部E.  脑桥基底部答案:(1)C;(2)E;本例为脑血管病引起闭锁综合征,病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损,导致几乎全部的运动功能丧失,脑桥以下的脑神经均瘫痪,表现为四肢瘫痪,不能说话和吞咽,眼球不能水平运动;患者清醒,可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。171.  (共用题干)9岁女孩,右眼球外展不能,右侧额纹和鼻唇沟变浅,左侧上下肢中枢性瘫痪(1)符合A.  Wallenberg综合征B.  Millard-Gubler综合征C.  Foville综合征D.  Hughlings Jackson综合征E.  One and a half综合征(2)本例的病变部位在A.  左侧内囊B.  右侧内囊C.  左侧脑桥D.  右侧脑桥E.  右侧中脑答案:(1)B;(2)D172.  (共用题干)79岁男性,退休教师,家人发现其精神差、说话少半天。查体:计算力差,写自己名字困难,读报纸困难,不辨左右,不辨手指,CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转(1)该病人诊断首先考虑A.  RINDB.  脑出血C.  分水岭梗死D.  脑栓塞E.  TGA(2)该病人临床表现符合A.  Weber综合征B.  Millard-Gubler综合征C.  Foville综合征D.  Wallerberg综合征E.  Gerstmann综合征答案:(1)C;(2)E;大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区,额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶,应首先考虑到分水岭梗死。173.  (共用题干)75岁男性,既往有心房纤颤病史,一日从沙发上站起时突然向右侧倒下,呼之不应,急诊头颅CT示左侧大脑中动脉供血区低密度影,发病2日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫(1)该病人首先考虑的诊断是A.  脑出血B.  脑血栓形成C.  脑栓塞D.  蛛网膜下隙出血E.  TIA(2)该病人最有可能的病因是A.  脑血管痉挛B.  脑动脉瘤C.  血流动力学异常D.  心源性栓子E.  红细胞增多症答案:(1)C;(2)D174.  (共用题干)65岁男性,入院前2天晨起发现右上下肢力弱,尚能行走,入院前1天右上下肢无力加重,不能行走(1)该病人诊断应考虑A.  腔隙性脑梗死B.  进展性卒中C.  完全性卒中D.  TIAE.  分水岭梗死(2)治疗可考虑A.  溶栓B.  抗凝C.  脑活素D.  开颅减压术E.  止血药答案:(1)B;(2)B175.  (共用题干)46岁女性,高血压史10年,突然出现说话声音不清,吞咽困难2天,查体:右侧中枢性面舌瘫,右手无力,右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长T1长T2信号(1)该病人最可能的诊断为A.  分水岭梗死B.  手笨拙-构音障碍综合征C.  RINDD.  出血性梗死E.  TIA(2)该病的预后A.  病死率100B.  病死率约3050C.  病死率10D.  预后良好E.  致残率50答案:(1)B;(2)D176.  (共用备选答案)传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为A.  由腹侧向背侧B.  由背侧向腹侧C.  由外侧向内侧D.  由内侧向外侧E.  无次序(1)脊髓丘脑束(2)薄束、楔束答案:(1)C;(2)D177.  (共用备选答案)A.  痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留B.  下肢感觉障碍C.  下肢瘫痪D.  面、舌及上肢感觉障碍E.  面、舌及上肢瘫痪(1)一侧中央前回上部受损可引起对侧(2)一侧中央前回下部受损可引起对侧(3)一侧中央后回上部受损可引起对侧(4)一侧中央后回下部受损可引起对侧(5)双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起答案:(1)C;(2)E;(3)B;(4)D;(5)A178.  (共用备选答案)A.  椎-基底动脉系统B.  颈内动脉血栓形成C.  大脑前动脉血栓形成D.  大脑中动脉血栓形成E.  大脑后动脉血栓形成(1)病灶侧单眼失明(2)病灶对侧下肢中枢性瘫痪(3)眩晕(4)猝倒发作答案:(1)B;(2)C;(3)A;(4) A179.  (共用备选答案)A.  咽反射亢进B.  咽反射消失C.  舌肌萎缩D.  双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性E.  全身肌肉萎缩及肌束震颤(1)进行性脊髓性肌萎缩(2)进行性痉挛性眼球麻痹(3)进行性眼球麻痹(4)肌萎缩性侧索硬化答案:(1)E;(2)A;(3)C;(4)D180.  (共用备选答案)A.  小脑和脑桥萎缩B.  大脑无明显病理改变C.  中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘D.  中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘E.  中脑黑质神经细胞缺失(1)多发性硬化(2)脑梗死(3)帕金森病答案:(1)C;(2)E;(3)D181.  (共用备选答案)A.  四肢痉挛性瘫痪B.  上肢下运动神经元,下肢上运动神经元瘫痪C.  双下肢上运动神经元瘫痪D.  双下肢下运动神经元瘫痪E.  马鞍区感觉障碍及大小便失禁(1)胸段脊髓受累(2)脊髓腰膨大受累(3)颈膨大以上部位的脊髓受累(4)脊髓颈膨大受累(5)脊髓圆锥受累答案:(1)C;(2)D;(3)A;(4)B;(5)E182.  (共用备选答案)A.  双侧下肢诸肌B.  眼外肌C.  双侧上肢诸肌D.  肋间肌、膈肌E.  四肢远端肌肉(1)周期性麻痹首先为(2)重症肌无力(3)肌萎缩侧索硬化答案:(1)A;(2)B;(3)E183.  (共用备选答案)A.  双侧皮质脑干束受损B.  延髓运动神经核受损C.  脊髓前角细胞受损D.  仅锥体束受损E.  脊髓前角细胞及锥体束均受损(1)肌萎缩性侧索硬化(2)进行性眼球麻痹(3)进行性痉挛性眼球麻痹(4)原发性侧索硬化(5)进行性脊髓性肌萎缩答案:(1)E;(2)B;(3)A;(4)D;(5)C184.  (共用备选答案)A.  脑细胞保护剂B.  抗凝药物C.  溶栓治疗D.  血液稀释疗法E.  脑代谢活化剂(1)低分子右旋糖酐(2)20的甘露醇(3)肝素、双香豆素(4)尿激酶、链激酶答案:(1)D;(2)A;(3)B;(4)C185.  (共用备选答案)A.  跨阈步态B.  慌张步态C.  剪刀步态D.  醉汉步态E.  鸭步(1)震颤麻痹(2)腓神经(3)Dueherme型肌营养不良(4)小脑病变答案:(1)B;(2)A;(3)E;(4)D186.  (共用备选答案)A.  基底节B.  大脑皮质C.  脑桥D.  大脑半球两侧中线附近E.  小脑中线附近(1)上矢状窦血栓形成(2)高血压病脑动脉硬化性脑出血(3)类淀粉样血管病(4)髓母细胞瘤答案:(1)D;(2)A;(3)B;(4)E187.  (共用备选答案)A.  高颈段脊髓病变B.  脊髓颈膨大病变C.  胸段脊髓病变D.  脊髓腰膨大病变E.  骶段脊髓病变(1)双下肢中枢性瘫痪(2)双下肢周围性瘫痪(3)双上、下肢中枢性瘫痪(4)双上肢周围性瘫痪,双下肢中枢性瘫痪答案:(1)C;(2)D;(3)A;(4)B188.  (共用备选答案)A.  低频刺激递增B.  高频刺激递减C.  高频刺激递增D.  低频刺激递减E.  骨骼肌对任何刺激无反应(1)Lambert-Eaton综合征的电生理改变特点为(2)重症肌无力(3)周期性瘫痪严重发作期答案:(1)C;(2)D;(3)E189.  (共用备选答案)A.  大脑中动脉B.  大脑后动脉C.  大脑前动脉D.  椎动脉E.  基底动脉(1)供应大脑外侧面血液的血管为(2)供应枕叶血液的血管为(3)供应脑桥血液的血管为(4)供应延髓外侧面血液的血管为答案:(1)A;(2)B;(3)E;(4)D190.  (共用备选答案)A.  丙戊酸钠B.  乙琥胺C.  苯妥英钠D.  卡马西平E.  苯巴比妥(1)癫痫复杂部分发作的治疗首选(2)癫痫失神性发作首选答案:(1)D;(2)B191.  (共用备选答案)A.  同侧单眼全盲B.  同侧单眼鼻侧偏盲C.  对侧同向偏盲D.  对侧同位性上象限盲E.  对侧同位性下象限盲(1)一侧后部视神经的颞侧损伤(2)视束病变(3)一侧视神经完全损伤(4)顶叶病变(5)颞叶病变答案:(1)B;(2)C;(3)A;(4)E;(5)D192.  (共用备选答案)A.  脑血栓形成B.  TIAC.  脑栓塞D.  腔隙性梗死E.  脑出血(1)脑梗死中最常见的类型(2)常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落(3)多数病人就诊时症状已消失,诊断主要依靠病史答案:(1)A;(2)C;(3)B193.  (共用备选答案)A.  脑脊液无色,白细胞5×106L,蛋白质LB.  脑脊液黄色,白细胞50×106L,蛋白质20gLC.  脑脊液无色,白细胞10×106L,蛋白质1gLD.  脑脊液红色,白细胞500×106L,蛋白质3gLE.  脑脊液浑浊,白细胞200×106L,蛋白质1gL(1)脊髓压迫症(2)急性脊髓炎(3)格林-巴利综合征答案:(1)B;(2)A;(3)C194.  (共用备选答案)A.  复杂部分性发作伴自动症B.  Jackson发作C.  Todd瘫痪D.  部分性发作继发泛化E.  全身强直-阵挛发作(1)患者、男性,24岁,癫痫病史10余年,诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐,持续约2分钟缓解(2)一癫痫患者,2天前的一次癫痫发作后,出现左侧肢体无力,肌力3级,12小时后缓解(3)一癫痫患者,2年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手,持续数分钟,事后不能回忆答案:(1)B;(2)C;(3)A195.  (共用备选答案)A.  大脑前动脉B.  脉络膜后动脉C.  小脑下后动脉D.  小脑下前动脉E.  小脑上动脉(1)属于椎动脉的分支(2)属于颈内动脉的分支答案:(1)C;(2)A196.  (共用备选答案)A.  阿司匹林B.  血管成形术或血管内支架植入术C.  氯吡格雷D.  肝素E.  华法林(1)血管造影证实颈动脉狭窄程度为中至重度(5099)的病人,可考虑(2)通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体、抑制血小板聚集答案:(1)B;(2)C197.  (共用备选答案)A.  T1低信号,T2高信号B.  高密度影C.  低密度影D.  T1等信号,T2低信号E.  T1高信号,T2高信号(1)发病一个半小时后的脑出血(2)发病36小时后的脑出血(3)发病2周后的脑出血答案:(1)A;(2)D;(3)E198.  (共用备选答案)A.  rt-PAB.  低分子肝素C.  阿司匹林D.  降纤酶E.  低分子右旋糖酐(1)抗血小板治疗药物(2)溶栓治疗药物(3)抗凝治疗药物答案:(1)C;(2)A;(3)B199.  (共用备选答案)A.  Osserman分型型B.  Osserman分型a型C.  Osserman分型b型D.  Osserman分型型E.  Osserman分型型(1)女,30岁,四肢无力1个月,晨起或经休息后减轻,下午或劳累时加重,近1周出现饮水呛咳、吞咽困难、抬头无力,两天前感冒,而后觉呼吸困难(2)女,40岁,双侧眼睑下垂、四肢无力5年,呈晨轻暮重波动性变化,服用溴吡斯的明可缓解答案:(1)D;(2)A200.  (共用备选答案)A.  CT脑扫描B.  头颅MRIC.  脑血流图D.  脑电图E.  腰椎穿刺(1)患者,男性,65岁,1小时前上街买菜时突然出现头痛,呕吐,数分钟后出现右侧偏瘫,双眼向左侧凝视,意识丧失,首先应做的检查是(2)患者,女性,20岁,1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛,呕吐,不能低头,自服止痛药无效,头颅CT未见异常,应做的检查是(3)患者,女性,5岁,玩耍时突然将玩具摔在地上,两眼向前直视,呼之不应,持续10余秒钟症状自行消失,过后对上述情况不知。以后多次出现类似发作答案:(1)A;(2)E;(3)D

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