住院病历与出院病历的排列顺序(4页).doc

-住院病历与出院病历的排列顺序-第 4 页住院期间的住院病历排列顺序1. 体温单2. 长期医嘱单(按日期先后倒排)3. 临时医嘱单(按日期先后倒排)4. 住院记录5. 首次病程记录6. 病程记录（顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排）7. 术前小结8. 术前讨论记录9. 手术同意书10.麻醉术前访视记录11麻醉同意书12.手术记录13.麻醉记录单14.手术清点记录15.手术安全核查记录16.手术护理记录单17.术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另页书写）18.会诊记录单(按会诊日期先后顺排)19.各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期先后顺排）20.放射性检查报告单（包括x线摄片报告单、x线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、介入检查报告单等）（按检查日期先后顺排）21.特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）22.病理检查报告单(按检查日期先后顺排)23.检验报告单24.其他原始治疗，如病重(危)通知书、知情同意书等。25.有关护理记录26.住院病历首页27.住院证28.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29.外院诊疗资料30.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）出院后的住院病历装订顺序1.病历首页2.出院记录或死亡记录3.住院证4.住院记录5.首次病程记录6.病程记录（顺接在首次病程记录之后）7.术前小结8.术前讨论记录9.麻醉术前访视记录10.手术同意书11.麻醉同意书12.手术清点记录13手术安全核查记录14.手术护理记录15.术后首次病程记录16.会诊记录单(按会诊日期先后顺排)17.死亡病例讨论记录18. 其他原始治疗，如病重(危)通知书、知情同意书等。19. 各种特殊检查报告单（如心电图、超声、）（按检查日期先后顺排）20.放射性检查报告单（包括x线摄片报告单、x线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、）（按检查日期先后顺排）21.特殊治疗记录单（如血液透析记录单、物理治疗记录单等）22.病理检查报告单(按检查日期先后顺排)23.检验报告单24.长期医嘱单25.临时医嘱单26.体温单27. 有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）28. 前次住院病历或门诊病历或急诊病历等29. 外院诊疗资料30.随访记录.（凡两次也上住院病历，按住院顺序先后装订）入院记录姓名 职业性别 入院时间年龄 记录时间 民族 发病季节婚姻状况 病史陈述者出生地主诉：咳嗽反复发作30余年，加重2个月现病史:患者30余年前嗅闻敌敌畏后出现咳嗽，先后于儿童医院、北京中医院等医院治疗，诊为“支气管哮喘”，具体治疗过程不不详