医护配合资料.ppt

,医护配合 资兴市第一人民医院护理部 2015-3-19,学习内容,一.医护配合的重要性 二.常见医护配合不良现象 三.医护配合不良对策 四.如何构建新型的医护关系 五.提升医护配合默契度对策,近年来医患关系日趋紧张，医患矛盾日益突出和尖锐，这种不信任甚至对立的医患关系不仅使病人感到苦恼与失望，带来了医疗纠纷与诉讼的增加，也成为困扰、压抑医务人员积极性，影响医疗机构整体形象的社会问题。,病人,医生,护士及其它 医务人员,家属,医院中存在的人际关系,医护人员与患者,医生与护士及其他医务人员之间,医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危医疗质量的高低，影响到医院或社区的医疗秩序和社会的精神文明建设。,医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。,医疗工作中的人际关系,据统计，从病人入院到出院一般需要19个环节，其中诊断、拟定治疗方案、综合分析病例等4个环节由医生独自完成，其余15个环节都离不开护士的劳动。特别是在病情变化、拟定和实施护理计划、搜集整理临床资料、解除病人痛苦方面，护士发挥着举足轻重的作用。因此，要站在为医学事业负责，向患者提供全程优质服务的高度，自觉地摆正自己的位置，建立起医护双方的相互平等、在不同环节有主有从的和谐关系。,医护配合的重要性,（一）保证医疗过程的完整性。 医疗过程是医、护、患者之间不断交流信息的过程，是治疗信息的传递和反馈不断循环的过程。在信息交流中任何一个环节的信息阻塞，都会影响整个医疗过程的顺利进行。因此良好的医护关系是确保信息畅通，保证医疗过程完整性的基本条件。,医护配合的重要性,（二）适应医疗过程的多样性 在抢救危急患者时， 医护双方必须主动配合，行动准确迅速；在进行心理治疗，医护双方必须言谈一致， 配合默契。正是由于患者的多样性和治疗过程的多变性，要求医生和护士在医疗过程中不断调整关系，建立一个动态的和谐关系，在信息交流中搞好协作， 在互相协作中以各自的专业知识和技能 “互补” ，共同完成统一的医疗任务。,医护配合的重要性,（三）确保医疗过程的非偏性 由于医护各自业务水平和医德修养水平的不同，在工作中有可能出现 “角色偏差” ，而并列平等的医护之间可以互相监督、互相制约，使医生护士不出现或少出现“角色偏差”, 即使出现也能及时纠正。,医护配合的重要意义,确保医疗护理质量。 促进医患关系和谐，提高患者满意度。 减少医疗差错事故的发生。 增进医护关系，发挥团队作用。,医护配合不良,现象一：医疗病历与护理病历记载不统一 由于医护之间沟通不够，医疗病历与护理病历就会出现某些差异，如入院时间，病情变化时间，患者主诉，特别是在记录患者的神志和瞳孔等方面医护记载不统一。这种不一致性不仅导致患者与家属对病案记录的真实性产生怀疑，更导致病案在医疗纠纷中的公信力下降。,医护配合不良,现象二：医嘱开出时间与护士执行时间不一致 （医嘱是医生通过查房了解病人的症状、体征后作出的治疗措施是护士对患者实施治疗的法律依据。） 1.医生查房一般从上午 8 : 00 开始到 11 : 00 左右结束，而记录医嘱开出的时间一般为9: 00。 2.有些医生开出“st”医嘱后未及时与护士沟通。 3.有些医生在晚查房时停止第二天长期医嘱后未通知值班护士及时注销第二天的长期医嘱卡等等。（vik1 案例） 这样必然导致护士执行医嘱时间滞后于医嘱开出时间，从而引起家属与患者对医院的护理质量产生怀疑或发生医疗纠纷。,医护配合与医疗纠纷,现象三：医嘱书写不规范 医生书写医嘱时字迹潦草，书写不工整不规范不易辨认，很可能导致护士在执行医嘱时出现差错，增加医疗纠纷发生的机率。,医护配合不良,现象四：滥用口头医嘱且过后漏补记 按规定口头医嘱仅限于抢救或手术时使用，过后医生一定要及时补记。 但在临床工作中却有各种各样原因而出现滥用口头医嘱过后漏补记的现象。在医疗纠纷中有时仅因为记录上的缺陷被患者家属用来反复举证，给医疗机构带来了极大麻烦。 病例: 一患者突发心绞痛, 医生口头医嘱舌下含服消心痛，护士予立即执行，后因病情加剧大面积心肌梗塞抢救无效死亡，而事后医生漏补记此项医嘱，护理记录则很详细，患者家属在找不出其他证据时就指责护士擅自用药导致病情加剧而要求医院赔偿。,医护配合不良,现象五：护理级别界定不准确 医生不能准确及时界定特别护理和一、 二、 三级护理，甚至盲目确定护理级别，也容易引发一些纠纷或医疗隐患。 如有些患者病情稳定，体温单上记录此患者经常外出，而医嘱为一级护理，与其护理级别的内容不相符。 从而引发一些不必要的投诉与纠纷。,医护配合不良,现象六：应对患者病情变化的反应不一致 个别护士因为工作经验不足， 对患者病情变化估计不准确，特别是晚夜班，患者发生病情变化，因担心叫醒医生不高兴，或怕医生说自己临床经验不足，没有及时通知医师，耽误及时治疗引起纠纷；少数医师由于工作态度和责任心较差，凭经验办事，不理解护士，认为护士不管大事小事都叫医生是大惊小怪，从而导致处理不及时；还有因值班医生在外就餐或其他病房会诊，也可能导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。 案例： 一腹痛患者疑胆囊炎收住某院消化内科，夜班时出现呕吐现象通知值班医生，而值班医生自认为心中有数，仅口头吩咐护士肌注灭吐灵 10mg ，数小时后症状没有缓解反而加剧，最后因肠梗阻转外科治疗患者以医生未及时看病延误治疗为由将医生告上了法庭。,医护配合不良,现象七：医护关系不和谐 有些人认为医护关系是主从型，即护理是医疗的从属工作，护士从属于医生，护士只能被动地执行医嘱，医生的优越地位使其在医护关系中起主导作用； 还有人认为护理工作简单， 无非是做些打针、 发药饮食起居和日常生活护理的琐事，无关紧要。 另外个别医生、护士没有团队精神，讲话不分场合，不注意技巧，只顾明哲保身，这样容易引发对方的逆反心理和从属心理，造成医护关系不和谐， 造成在抢救病人时，护士没有主动性，对医生依赖性较强， 从而对医治及抢救患者产生一定影响 。 案例：患者输液时诉心中不适，医生查看时当着患者和家属的面说输液 速度太快了，幸好患者没什么问题，否则纠纷难免。,医护配合不良后果,对患者及家属：有些虽未给患者直接造成后果，但也具有潜在的危险性；有些则延误患者的病情，甚至危及患者的生命给患者带来精神和经济损失。 对医院：带来负面影响，影响医院的社会效益及经济效益。 对医生和护士：降低了医生、护士在患者心目中的信誉度，甚至影响诊疗和护理工作。,医护配合不良对策,（一）护理病历与医疗病历记载一致 病程记录记载着患者住院期间的全部病情变化和诊疗过程，各级医生应对其引起足够重视。医护之间应针对患者的症状、治疗方案、护理措施等多进行沟通，记录要准确、 客观、 真实、 及时完整， 不允许提前记录，不允许回顾性记录。 因抢救急危患者， 未能及时书写病历的， 有关医护人员应在抢救结束后 6 小时内据实补记并加以注明。在记录过程中医生与护士应加强沟通，护士要向医生反映患者的真实情况，为临床医生掌握病情变化的第一手资料提供可靠依据，以免遗漏和偏差。,医护配合不良对策,（二）严格执行医嘱 1.医生应将“st”类医嘱及时传递给护士，并口头通知护士需立即执行。 2.当打印长期执行单后再停止的医嘱，医生应亲自注销执行单或提醒护士及时注销，以免遗漏。 3.护士应对医生开出的医嘱严格“三查八对”， 医嘱必须由 2 人核对后方可执行 。 4.处理医嘱时要签名，“st” 医嘱要注意护士执行时间与开出医嘱时间基本一致（15分钟内）。,医护配合不良对策,（三）严格限定口头医嘱范围 规定的急救、手术患者可执行口头医嘱， 执行前护士应大声重复一遍，与医生再次核对无误后方可执行， 事后医生一定要及时补记医嘱， 护士也应督促医生补记口头医嘱， 除上述特殊情况外拒绝执行任何口头医嘱。,医护配合不良对策,（四）规范医嘱书写 医嘱单是医疗文件的重要组成部分，是护士对患者实施诊断和治疗措施的依据，具有法律约束力。因此医生开医嘱时一定要严肃认真， 书写 端正，字迹清楚用词准确。 护士在核对医嘱时一定要 认真，发现问题要及时提 醒医生更正。,医护配合不良对策,（四）明确分级护理内容 分级护理是护士对患者实施护理的依据， 通常由医生根据病情决定护理等级。遇到病情突变时应及时与护士沟通， 医护双方共同明确分级护理内容， 以保证医生所开医嘱与护士行为保持一致， 使患者得到良好护理。由于患者及其家属对分级护理比较重视， 医院应开展护理级别公示制度， 让患者和家属充分了解护理级别的护理内容， 护士应主动积极的按分级护理把护理措施落实到位。,医护配合不良对策,（五）提高医护人员的专业素质和工作责任心 在临床中，不少医疗纠纷是由于医护人员诊疗、 护理水平不高， 导致患者不应有的损害后果发生。医务工作是关系到人民生命健康的特殊专业， 医护人员应加强对自身专业知识和专科知识的学习， 不断提高医疗护理理论知识，积累临床工作经验，提高应急处理能力。 医护人员还应增强工作责任感，做到随叫随到，应答及时需外出前应告知去向， 便于寻找， 以争取病人抢救时间提高抢救成功率。,构建新型的医护关系,（一）构建相互平等，主从有序的同志关系 医护人员工作在临床第一线，承担着救死扶伤 、治病救人的重要作用。 由于医护双方各有自己的专业技术领域和业务优势 ，故医护关系的背后就是诊断 、治疗与护理的学科合作 。 一位病人就诊 、治疗 、康复的过程，就是医护双方的一种合作的过程，两者在学术上有着相互平等的关系，医护之间只是 职责分工的不同，没有高低贵贱之分， 更没有孰重孰轻之别 。 但在医疗过 程，医、护、技存在着交替变换的主 从关系 。,构建新型的医护关系,（二）构建相互信赖的合作关系，分清责任 医护间从人格上相互尊重、从业务上相互关心， 在医疗过程中互相学习取长补短，形成相互理解 、相互支持的氛围，在相互尊重的基础上 , 由于工作性质的不同,还要分清各自的责任 。 在对病人的诊治过程中,是一个医护协作的过程，但医护之间因学科划分和担负的任务不同，各自 主管医疗任务的不同环节 、不同方面 。医生的工作复杂 、劳神 责任重大 ,需要渊博的专业知识和丰富的临床经验 ,担负着直接和首要的责任。 护理工作具体、繁重、紧张,需要细致、耐心和一丝不苟的直接操作, 在护理中担负着主要和直接责任。医护双方要理解对方的工作特点,分清医疗护理过程中的责任 ,尊重对方的人格,信赖对方的能力, 不要出现轻视一方现象。 作为合作者,要善于发现对方的困难 , 并在力所能及的范围内给予关心与帮助 。,构建新型的医护关系,（三）建立相互支持的业务关系,共同提高 在临床实践中,医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据，护士应认真执行医嘱,对医疗工作提供护理支持。这是医护双方互相支持的重要方面。此外,由于护理工作的特殊性,护理人员还可以利用自己接触病人机会多、观察病人比较细、听到病人家属反应多的优势，及时对诊疗工作提供信息和建议,及时发现医疗上的差错, 如个别开错处方、用错剂量、下错医嘱等情况。所以,护士应重视自己的工作,不要满足于机械式地执行医嘱,按吩咐被动工作。医生则做到尊重护士的劳动,无私地发挥自己的专长,同时也应学习护理知识 ,取长补短,戒除固步自封、自以为是的思想。样不仅能提高医疗质量,也能建立起合理的、科学的医护关系 。,构建新型的医护关系,（四）互相监督提醒减少医疗差错。 任何一种医疗差错都可能给患者带来痛苦和灾难因此，医护之间应该互相监督对方的医疗行为， 以便及时发现和预防，减少医疗差错的发生。一旦发生医疗差错， 应该不护短、 不隐瞒、 不包庇， 要及时纠正， 使之不铸成大错， 更不可幸灾乐祸、 趁人之危打 击别人。,构建新型的医护关系,（五）建立相互体贴的真诚关系，自 重自 爱 医生护士的工作 ，不仅各有特点 ，而且各有难处 。医疗护理过程中的合作 ，是医疗工作的需要 。由于医生护士的特殊关系 ，所以 应相互体贴与谅解各自 的辛苦在工作中 ，相互理解 、支持，建立起亲密无间的同志合作关系是必要的，发展同志间纯 洁无暇的友情也是应该的。 但应自 重自爱 ，烙守同志间的伦理道德， 维护各自的职业道德形象 。,提升医护配合默契度对策,（一）医护搭配分组，明确分工： 科主任和护士长的调配下，先安排主管医生所管的病房病床，再根据护士人数为病房配备责任护士，使责任护士与主管医生能长期共同管理病房这样有利于医护双方相互了解，关系密切，使他们在此基础上能更为默契的为病人服务。,提升医护配合默契度对策,（二）定期开展医护同训 有些科室， 医生和护士的分工过于绝对， 把医疗工作和护理工作绝然分开， 使护士和医生对对方的工作得不到最大限度地理解，在工作中难于互相支持，使医护工作有可能相互脱节甚至相互矛盾，这样不仅不利于医护各方面开展工作，也容易使病人对医护人员产生不信任感， 从而在很大程度上使医疗质量大打折扣。作为科主任和护士长， 若能定期地邀请有权威、 有经验的医疗或护理专家开展医护同训，可使医生和护士能相互了解对方的工作性质、意图和方法，这样， 使医护工作能有机结合起来，能更好地相互支持、配合，共同改善工作效果，提高医护服务工作质量。,提升医护配合默契度对策,（三）医护间积极交流： 1.医护共同查房： 临床工作中， 护士在完成本职工作的同时，应尽量每周抽出一定的时间跟随医生查房，在查房过程中护士在详细了解当日病人病情的同时，也同时获悉医生的治疗计划及检查安排，得到客观的资料和信息后，有利于护士主动地为病人做好宣教、心理护理如指导病人术前练习床上大小便、有效咳嗽等，使病人在生理、心理上做好充分的准备来积极配合治疗。共同查房后， 如有医嘱遗漏， 护士还能及时提醒医生，把失误降至最低限度。同时， 共同查房使医护双方在对病人的医疗和护理中存在的问题及病人和其家属对医护的要求上达成共识，并一起探讨解决问题的途径，从而提高医护服务质量。,提升医护配合默契度对策,2. 做好日常工作交流：医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统， 因此，医生与护士应做好日常工作交流，及时把在对病人进行诊疗中各自观察到的各种具体表现或病人反映的问题、困难相互告知对方使双方能更充分地了解病人和医护自身的工作情况，共同寻求解决问题的方式方法。,提升医护配合默契度对策,3.定期进行医护工作总结和交流： 医生和护士各自对某一阶段的工作进行总结，以积累工作经验和发现工作中存在的问题，并找出问题存在的原因，探讨解决问题的方式方法、途径，吸取教训，及时将自己的总结和对方进行交流。 通过以上医护工作交流，不仅能使医生护士在医疗护理工作中相互理解、相互支持和相互帮助，也使大家对在工作中存在的问题、病人及其家属的需要，有共同的认识，更有利于解决工作中存在的问题。 同时，由于医护的相互支持和理解，也容易使病人及其家属对医生和护士产生最大程度的信任，他们才会更好的配合医护工作。,提升医护配合默契度对策,（四） 医生和护士共同参与制订诊疗方案和护理计划： 医生为病人制订诊疗方案，不仅以诊断为依据，同时也要以病人的心理和需求等作为参考，而不管是治疗手段、用药都要求护士制订出相应的护理计划，可见诊疗方案和护理计划密切相关、相辅相成，而且只有相互适应的诊疗和护理方案，才有可能达到最佳的预期效果。这就要求护士对病人和医生制订的诊疗方案有充分地了解，也要求医生为护士制订与诊疗相适应的护理计划提供参考意见，必要时在护士的建议下， 调整诊疗方案和改变诊疗措施，以求得最好的疗效。,提升医护配合默契度对策,（五）医生和护士共同努力做好病人的心理护理和健康教育 对病人进行心理护理，对病人及其家属开展健康教育，是护理工作的重要内容，也是促进病人早日康复并维持健康状态的必要工作。由于医生和护士在专业知识上既有相同点， 也有不同点，因此它们之间具有较强的互补性，如果只靠其中一方去对病人及其家属开展心理护理及健康教育，其效果必然有很大的局限性；相反， 如能通过共同管护病人、共同查房和相互交流，使大家对病人所患疾病、病情、 病人的心理状况、 病人及其家属的要求等有更充分的认识，利用医护间专业知识的互补性，以病人为中心， 以全新的医学模式和护理观念、 护理模式对病人开展心理护理对病人及其家属开展健康教育共同为病人服务， 其服务效果会更佳。,提升医护配合默契度对策,(六）护士长协调医护关系的作用 对于医护关系中主要存在的问题 ，比如医生方面存在个别医生对工作重视不够 、盲目自重 、重医轻护 、轮转医师等问题； 护士方面个别年资高的护理人员存在骄傲情绪，年轻护士不够成熟 、缺乏经验等。个别医护人员法律意识淡薄 ，还有科室管理中存在的一些问题等等 都需要管理者的管理 、协调，作为护士长应该尊重每一位医护人，以良 好的人际关系和沟通交流言传身教，加强自身修， 同时，护士长在工作中要善于发现问题，并针对出现的各种问题及时解决。不断强化各种医疗护理规章制度、诊疗常规，增强法制观念，将预防工作做在前，防患于未然 。 另外，还要善于发现容易被忽略的环节， 善于管理 ，注意方式方法，不断的总结经验，多思考创新 ，提高管理者自身素质和管理水平，构建和谐 、文明的医护关系 。,结束语,医疗和护理是医疗工作不可缺少的两个主要组成部分 ,在处理具体的医护关系中，只有遵循互相配合、互相尊重、平等合作的原则,才能构建互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系, 只有这样才能充分发挥医生和护理人员的积极性 ,发挥现代医院的整体效应,提高医疗质量和服务质量。,祝各位： 身体健康 ！ 工作愉快！,