第二章儿科常用检验标本采集技术(21页).doc

-第二章儿科常用检验标本采集技术-第 20 页第二章 儿科常用检验标本的采集技术第一节 血标本采集技术血标本检验是判断体内各种功能及异常变化的最重要指标之一，是临床最常用的检验项目。血标本采集技术是护理人员掌握的基本技术操作之一。本节主要介绍经外周静脉、颈外静脉、股静脉及桡动脉采集血标本的技术。 一、外周静脉采血技术外周静脉采血技术是指通过外周静脉留取血液标本的方法。本节以蝶翼真空采血针静脉采血法为例。【目的】 1.检查血液中血球、血浆、血型、抗原、抗体及血液中各种化学成分等变化，作为协助疾病诊断、治疗的参考或依据。2.判定患儿病情进展的程度。3.检查血清中药物血浓度，作为调整药物剂量的参考。【评估】1.患儿局部皮肤及血管情况。2.是否按照要求进行了采血前的准备，如是否空腹等。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备：手消毒液、锐器盒、注射盘、无菌棉球、胶贴、污物罐、蝶翼真空采血针（或标准双向针和持针器）、皮肤消毒液、无菌棉签、试管（依检验项目而定）、垫巾和止血带、试管架，见图2-1。图2-1静脉采血用物3.环境准备：卧床或座椅和适合台面，良好的采光，适宜的温度，保护隐私的围帘或屏风。 4.核对医嘱和检验单信息，携用物至患儿床旁或将患儿转移至操作台旁。见图2-2。图2-2 核对信息5.辨识患儿，向患儿和家长解释静脉采血的目的及过程，取得配合。图2-3 辨识患儿【实施】1. 协助患儿取舒适体位，在穿刺侧肢体下放垫巾、止血带。暴露采血部位：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉，选择明显的静脉作为穿刺血管。见图2-4 图2-4 选定穿刺血管2.使用皮肤消毒液以穿刺点为中心消毒穿刺部位，范围5cmx5cm（新生儿3cm3cm）。在穿刺点上5cm（新生儿2cm3cm）左右处扎止血带，嘱患儿握拳，使静脉充盈显露。见图2-5图2-5 扎止血带3.打开真空采血针包装袋，取出采血针，针头斜面朝上。见图2-6，绷紧皮肤，呈15度30度进针穿刺。见图2-7图2-6 取出采血针 图2-7 进针穿刺 2）静脉穿刺成功后，用胶贴固定蝶翼，采血针一端与真空采血管相连，松开止血带，待管内液面停止变化后，将管退出，换上新的采血管。见图2-8图2-8连接采血管采血4.采血完毕，嘱患儿松拳，用无菌棉签或棉球按压穿刺点，拔出针头，嘱患儿或患儿家长行三指按压片刻直至不出血为止。见图2-9图2-9 按压穿刺点5.将针头放进锐器盒。血标本置于试管架，待送检。见图2-10。 图2-10 血标本置于试管架6.再次核对标本信息，确认采血时间。7.协助患儿取舒适体位，整理床单位。清理用物，洗手。【评价】1操作正确，符合“一针、一管、一消毒”。2.患儿痛感小，无不适反应。3.穿刺点按压正确，无出血。【健康教育】1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，以免造成出血或血肿。2.提示患儿、家长注意保持穿刺部位清洁，以免引起局部感染。【注意事项】1.严禁在静脉输液、输血的一侧手臂采血。 2.使用标准双向针穿刺，当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防止针头移动而刺破血管壁。的血标本，一般应先注入血培养管，再注入抗凝管，最后注入干燥管。4.用抗凝管收集血标本后，立即将管子轻轻倒置8次，使血液与抗凝剂充分混匀。5.注意止血带结扎控制在1分钟内，时间过长可引起误差。6.留取血培养标本最好在患儿发热期间及抗菌治疗前采血，以正在发冷发热前半个小时或停用抗生素24小时后。皮肤消毒应先用碘酊，再用75%酒精脱碘。7. 儿童血培养留取血量应不少于2ml。向血培养瓶中注入血标本时先用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，用无菌干棉签清除残余液体，之后更换无菌针头，将适量的血液注入培养瓶中，摇匀。采集完成后，送检时间不能超过2小时。如无法及时送检，需室温（2025）保存，切忌冷藏。二、颈外静脉采血技术此采血技术是通过行颈外静脉穿刺抽取静脉血标本的方法。适用于婴幼儿或肥胖儿童。【目的】1.为婴儿诊断、手术前准备、争取抢救时机采集静脉血标本。2.用于经四肢静脉采血困难的婴幼儿。【评估】1.评估患儿局部皮肤及血管情况。2.评估患儿配合程度。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备：锐器盒、洗手液、治疗盘、无菌棉球、胶贴、污物罐、一次性注射器、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性垫巾、真空采血管、检验医嘱单、检验单和标签。见图2-11。图2-11 颈外静脉采血用物3.环境准备：关闭病室门窗，必要时屏风遮挡，或将患儿携至穿刺室，请无关人员回避。4.核对医嘱和检验单信息，携用物至患儿床旁。见图2-12图2-12 核对信息5.辨识患儿，并向患儿家长解释经颈外静脉留取血标本的目的及过程，取得患儿及家长配合。【实施】1.协助患儿去枕平卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，充分暴露颈外静脉，下方放置垫巾。助手站在患儿头端，双手固定患儿头部，配合程度较差的患儿由另一助手站在患儿足端，用双手、前臂及肘部约束患儿躯干及上肢。见图2-13图2-13 显露颈外静脉2.操作者站在患儿头端，选择下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3为穿刺点。以穿刺点为中心消毒穿刺部位皮肤，直径56cm，待干。3.助手以手指按在颈静脉三角处，使静脉充盈。操作者取出一次性注射器，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，右手持针，针头与皮肤呈45°进入皮下，沿血管方向插入静脉，见有暗红色回血后固定，抽取所需血量。4.以干棉球按压穿刺点，拔出针头，指导助手或患儿家长三指法按压棉球510min，直至无出血为止。 5.将血标本注入真空采血管内，注射器按废弃物处理原则处理。血标本置于试管架，待送检。6.协助患儿取舒适体位，整理床单位。清理用物，洗手。7.及时送检标本并记录。记录血标本留取时间，如有需要并记录血量、采血部位等。【评价】1.患儿穿刺部位按压正确，无出血、血肿。2.患儿生命体征平稳，无不适。【健康教育】1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，以免造成出血或血肿。2.告知患儿、家长保持穿刺部位清洁，以免引起局部感染。【注意事项】1.穿刺过程中应密切观察患儿面色、呼吸情况，发现异常立即停止穿刺并做相应的处理。 2.操作动作要迅速，以免患儿头部下垂时间太长，影响头部血液回流。 3.抽血完毕应压迫穿刺部位，立即扶患儿坐起，减轻头部静脉压，以防出现血肿。4.穿刺后观察局部有无活动性出血。5.若抽出血液为鲜红色，回血压力高，则提示刺入动脉，应立即拔出针头，用无菌干棉球紧压穿刺处1015min，直至无出血为止。6.按压针眼时切忌一压一松，按压力度要适宜。三、股静脉采血技术此采血技术是通过行股静脉穿刺留取静脉血标本的方法，一般用于小婴儿及经外周静脉采血困难的婴幼儿。【目的】同颈外静脉采血技术。【评估】1.评估患儿病情、年龄等。2.评估患儿局部皮肤及血管情况。3.评估患儿及家长的配合程度。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备:锐器盒、洗手液、治疗盘、无菌棉球、胶贴、污物罐一次性注射器、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性垫巾、真空采血管、检验医嘱单、检验单和标签。 3.环境准备：关闭病室门窗，必要时屏风遮挡，或将患儿携至穿刺室，请无关人员回避。4.核对医嘱和检验单信息，携用物至患儿床旁。见图2-14。， 图2-14 核对信息5.辨识患儿，向患儿家长解释经股静脉留取血标本的目的及过程，取得患儿家长配合。 【实施】1.清洁穿刺部位皮肤。脱去患儿裤子，清洁双侧腹股沟区域的皮肤，用尿布包裹好会阴部。2. 协助患儿取仰卧位，垫高穿刺侧臀部，大腿稍外展、外旋，膝关节屈曲为直角（膝盖转向外侧，腘窝向内），呈蛙状，暴露穿刺部位，下方放置垫巾。3.助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿。4.操作者站在患儿足端，用左手示指触摸穿刺部位动脉的搏动，确定感觉搏动最明显处为穿刺点。见图2-15图2-15触摸股动脉搏动5.以穿刺点为中心消毒穿刺部位皮肤，直径56cm，待干。取出一次性注射器，消毒操作者左手示指、中指（或戴无菌手套），在穿刺部位触摸股动脉搏动点后手指固定不动。见图2-16图2-16 指示股静脉进针点处刺入；或在腹股沟下13cm处与腿轴平行方向呈45斜面刺入皮肤，向股动脉搏动点内侧进针。见图2-17图2-17 股动脉搏动点内侧进针7. 逐渐向上提针或向后退针，边提针/退针边抽吸，见有暗红色回血后立即停止提针/退针，固定，抽取所需血量。见图2-18。图2-18 见血固定针8.以无菌棉球按压穿刺点，拔出针头，三指法按压棉球5min10min，移开棉球判断无出血后再保持穿刺下肢曲髋位5min。8.将血液注入真空采血管内，注射器按废弃物处理原则处理。血标本置于试管架，待送检。9.协助患儿取舒适体位，整理床单位，洗手。10.及时送检标本并记录。记录血标本留取时间，如有需要并记录血量、采血部位等。【评价】1.患儿穿刺部位无出血、血肿。2.患儿生命体征平稳，无不适。【健康教育】1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，以免造成出血或血肿。2.告知患儿、家长不要给患儿使用不清洁的尿裤，以免引起穿刺部位的感染。【注意事项】 1.腹股沟有伤口，穿刺处皮肤糜烂或感染时禁止穿刺。有肾病综合征及出血倾向或凝血功能障碍的患儿禁用此穿刺。2.直刺法要根据脂肪薄厚注意进针的深浅度；斜刺法针头不要刺入太深，以免伤及髋关节或腹腔内组织。穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常立即停止操作。3.穿刺后观察局部有无活动性出血，针眼处用无菌棉球覆盖24小时，以防被大小便污染。4.若抽出血液为鲜红色，回血压力高，则提示刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌干棉球紧压穿刺处1015min，直至无出血为止。5.拔针后按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫。四、桡动脉采血技术桡动脉采血是通过穿刺桡动脉留取动脉血标本的一种方法。【目的】1.了解体内酸碱平衡及缺氧程度，以指导治疗。2.用于各种疾病、创伤、手术、呼吸衰竭、心肺复苏后等患儿的监测。【评估】1.评估患儿病情、年龄等。2.评估患儿桡动脉局部皮肤及血管情况。3.评估患儿配合程度。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备：治疗盘：无菌棉球、胶贴、一次性动脉采血针、皮肤消毒液、棉签、污物罐、检验医嘱单、检验单和标签、锐器盒、手消毒液。见图2-23。图2-23用物准备3.环境准备：关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避。4.核对医嘱和检验单信息，携用物至患儿床旁或将患儿转移至操作台旁。见图2-24图2-24核对信息5.辨识患儿，并向患儿和家长解释留取动脉血标本的目的及过程，取得配合。【实施】1.协助患儿取舒适姿势，暴露采血部位。在穿刺部位肢体下放置垫巾，患儿手心向上，手腕伸直，触摸动脉搏动最强处为进针点。见图2-25图2-25 触摸桡动脉搏动3.取出采血针、针帽备用。4.以穿刺点为中心消毒穿刺部位，直径56cm，消毒操作者左手示指及中指（或戴无菌手套）。见图2-26图2-26 消毒穿刺部位、操作者手指5.取动脉采血针，针尖斜面向上，左手示指及中指扪及动脉搏动并固定，右手持针从左手示指及中指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45°进针。针头刺入动脉，血液即可自行进入采血针内。见图2-27图2-27 取桡动脉血手法6.取得足够血量后，以干棉球按压穿刺点，迅速拔出针头，使用三指按压穿刺部位5min，直至无出血为止。7.将针头刺入橡皮塞，两手搓动注射器针栓若干下，粘贴标签于采血针上，标本立即送检。见图2-28图2-28搓动注射器8.协助患儿取舒适体位，整理床单位及用物。9.洗手，记录采血时间和部位。【评价】1.采集标本符合检验规定。2.患儿无不适。3.桡动脉穿刺处无渗血、血肿。【健康教育】2.指导患儿、家长正确按压穿刺部位。密切观察穿刺处有无渗血、血肿，发现异常及时通知护理人员。3.使用股动脉采血后，告知患儿家长禁止给患儿使用不清洁的尿裤，以免造成穿刺部位的感染。【注意事项】1.采血时，严密隔绝空气，一旦气泡进入血液标本内应立即排除，以免影响结果。2.采血后立即送检，如不能立即送检，应放置于4冰箱内保存，但最长不能超过2h。3.氧疗患儿在采集动脉血标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度。4.机械通气患儿应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数。5.凝血功能异常的患儿采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血。第二节 其它检验标本采集技术 本节主要介绍痰液标本、尿液标本、粪便标本、咽拭培养标本采集技术。一、痰液标本采集技术痰液标本采集是指将患儿的痰液标本收集放入无菌集痰器内进行细菌培养的方法。【目的】1.检验痰液性质、颜色、细菌种类等。2.协助诊断疾病，为治疗或用药提供依据。【评估】1.评估患儿病情、年龄等。2.评估患儿配合程度。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备：痰培养瓶（灭菌集痰器），检验医嘱单，检验单和标签，负压吸引器，一次性吸痰管，漱口液200ml，洗手液。3.环境准备：关闭门窗，必要时屏风遮挡、请无关人员回避。4.核对医嘱和检验单信息，根据检验项目选择正确的试管，试管贴标签，携用物至患儿床旁。5.辨识患儿，并向患儿和家长解释留取痰液标本的目的及过程，取得配合。见图2-29。图2-29 辨识患儿【实施】 1.收集痰液 （1）可自行留痰者1）清晨醒来未进食前，先用漱口液漱口，再用清水漱口。2）咳痰前先做数次深呼吸，再于呼气时对着痰瓶咳出第一口痰。3）将痰瓶盖好。见图2-30图2-30 咳痰于培养瓶（2）患儿无法自咳，或无法合作者1）协助采取适当卧位，予患儿背部拍击。2）依无菌技术，按吸痰法吸出痰液入无菌集痰器。3）关闭负压吸引器，封闭吸痰管。见图2-31图2-31吸痰液入无菌集痰器2.再次核对标本信息，确认采集时间。4.脱手套，洗手，整理床单位及处理用物。5.及时送检标本，洗手，记录痰标本留取时间痰液的颜色、性质、量等。【评价】1.痰液标本留取方法正确。2.患儿无不适。【健康教育】1.教会患儿及家长有效排痰方法。2.指导痰菌阳性患儿家长正确处理患儿痰液的方法。【注意事项】 1.口鼻腔受损、严重咯血、有严重出血性疾病（如白血病）、进食1小时之内的患儿禁忌进行痰液标本采集。2.使用负压吸引器留取痰标本时吸取深部痰液，吸痰后视情况予口腔护理。3.痰标本常温2小时内送至检验部门。二、尿液标本采集技术尿液标本的采集是指通过集尿袋或其他用具收集尿液标本检验的方法。【目的】1.检验尿液性质、颜色、气味等。2.明确诊断、协助治疗。【评估】1.评估患儿病情、年龄等。2.评估患儿配合程度。3.中段尿标本采集时评估患儿膀胱是否充盈，是否有尿意。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备 （1）常规准备：尿杯，尿管，检验医嘱单，检验单和标签，污物罐，手消毒液。（2）新生儿及小婴儿需准备：一次性尿袋、清洁手套。（3）中段尿标本采集时需准备：尿液培养管。（4）特殊留取尿标本：治疗盘，无菌棉球，镊子，0.3%醋酸氯已氨（洗必泰），75%酒精，无菌手套，弯盘，无菌容器，10ml注射器，一次性导尿管，温水（4143），小橡胶中单或一次性尿垫，。3.环境准备：关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避。4.核对医嘱和检验单信息，尿管贴标签，携用物至患儿床旁。见图2-32图2-32 留尿标本用物5.辨识患儿，并向患儿和家长解释留取尿液标本的目的及过程，取得配合。见图2-33。图2-33 辨识患儿【实施】1.协助患儿留取尿标本。2.戴手套，收集尿检验标本。（1）常规检查1）婴幼儿或排尿不能自理者：使用一次性尿袋，清洁患儿会阴部，撕去塑料袋上的不干胶纸，将圆孔对准会阴部贴紧以免尿液漏出，塑料袋放平，勿折叠，松穿尿布。有尿后，先取下塑料袋置于尿杯中，放一旁。清洁患儿会阴部及臀部，为患儿穿好尿裤，整理衣物及床单位，然后将适量尿液置入试管。2）年长儿可下床活动者，给予尿杯，到厕所排尿，留取中段尿液，约尿杯的1/3量。患儿若行动不便，给予遮挡，协助在床上使用便盆或尿壶，并留取足量尿液于试管中。若为留置导尿的患儿，先放空集尿袋，再以管夹夹住尿管约15min30min后，安尔碘消毒尿袋出口处2次，松开夹子留尿于试管内。3.再次核对标本信息，确认采集时间。4.脱手套，洗手，整理患儿床单位及处理用物。5.尿管放置于试管架内，见图2-34，并及时送检尿标本，洗手，记录留取尿标本时间尿液颜色、性质、气味等。 图2-34尿标本放置于试管架【评价】1.所采集标本符合检验规定。2.患儿无不适。3.留置导尿管收集尿液时方法正确，符合无菌操作原则。【健康教育】1.指导患儿、家长留置导尿管期间，注意会阴部的清洁，防止泌尿系感染。2.指导患儿、家长发现尿液异常及时通知医护人员。【注意事项】1.婴幼儿或排尿不能自理者使用一次性尿袋时要经常巡视，观察有无尿液。收集过程中应避免粪便污染。2.尿常规标本留尿后2小时内送检，不能立即送检的标本应放在28冰箱保存，但不得超过6小时：其他尿标本，留取后当天送检。3.尿常规标本不少于5ml，对于留尿困难的患儿不少于3ml，生化项目标本不少于2ml；晨尿为浓缩尿，细胞和管型型态完整，较适合住院患儿和肾脏科患儿的动态观察。三、粪便标本采集技术粪便标本采集是指采集患儿一定量的粪便入标本盒内，用于检验粪便性质、颜色、混合物的方法。【目的】1.检验粪便性质、颜色、混合物、寄生虫卵、致病菌等。2.协助诊断。【评估】1.评估患儿病情、年龄等。2.评估患儿配合程度。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备：标本容器（视需要而定）、检验医嘱单、检验单和标签、棉签、清洁便盆、清洁手套、污物罐、手消毒液。3.环境准备：关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避。4.核对医嘱和检验单信息，便盒贴标签，携用物至患儿床旁。见图2-35。图2-35 核对信息5.辨识患儿，向患儿和家长解释留取粪便标本的目的及过程，取得配合。见图2-36。图2-36辨识患儿【实施】1.戴手套，采集标本。（1）粪常规检查：取少量新鲜粪便标本3g5g(蚕豆大小)放于塑料容器内加盖。（2）粪便培养1）自然排便采集标本时，取有脓血、黏液、组织碎片部分的粪便花生米大小量，直接装入运送培养基中送检。2）液体粪便则取絮状物，一般取1ml3ml，直接装入运送培养基中送检。3）直肠拭子采集粪便标本：以肥皂、水和75%酒精将肛门周围洗净，用经无菌氯化钠湿润的棉拭子插入肛门超越肛门括约肌2 cm3cm，与直肠黏膜表面接触，轻轻旋转，必须将棉拭子置入运送培养基中送检。（3）寄生虫检查1）寄生虫卵检查：采取不同部位的标本，尽量采血及黏液部分。2）阿米巴原虫检查：用温便盆给患儿留取粪便标本，连同便盆及时送检。（4）隐血标本：使用清洁容器同粪常规留取法留取标本。2.再次核对标本信息，确认采集时间。3.脱手套，洗手，协助患儿取舒适体位，整理床单位及处理用物。4.及时送检标本，洗手，记录粪便标本留取时间，粪便性状、颜色、气味等。 【评价】1所采集标本符合检验规定。2患儿无不适。3直肠拭子采集粪便标本时方法正确，深度适宜。【健康教育】1指导腹泻患儿、家长正确进行肛周皮肤护理。2指导患儿、家长发现大便异常及时通知医护人员。3.对于粪便隐血检查的患儿，嘱患儿检查前3天禁食肉类，动物肝脏，大量叶绿素等食物及含铁剂药物。【注意事项】1.粪常规标本采集时如腹泻者应采取脓血或黏液部分，如为水样便应盛于容器中送检。标本应避免混有尿液、消毒液及污水等各种物质，以免破坏有形成分。2.服驱虫药或做血吸虫卵变化检查，应留取全部粪便，及时送检。3.阿米巴原虫在低温下失去活动力，不易查到，因此收集前应事先与检验室联络，将粪便盆用热水加温。4.一般粪便标本应在留取2小时内送检，检查溶组织阿米巴病原体标本应立即保温送检。粪便培养标本及直肠拭子室温1小时内送检。高度怀疑霍乱弧菌感染的标本室温1小时内送检，送检必须符合特殊标本的安全要求。四、咽拭培养标本采集技术咽拭培养标本采集是用无菌长棉签采取双侧咽扁桃体及咽后壁分泌物，插入培养管内进行培养的方法。【目的】1.由咽部或扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。2.协助诊断或治疗。【评估】1.评估患儿病情、年龄等。2.评估患儿配合程度。【计划】1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备：咽拭培养管，检验医嘱单，检验单和标签，压舌板，手电筒，温开水，清洁手套，手消毒液。3.环境准备：关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避。4.核对医嘱和检验单信息，试管贴标签，携用物至患儿床旁。见图2-37。图2-37核对信息5.辨识患儿，向患儿和家长解释留取咽拭培养标本的目的及过程，取得同意和配合。见图2-38。图2-38辨识患儿【实施】1.留取标本 指导患儿用温开水反复漱口，并嘱咐患儿张嘴发“啊”的音(如小婴儿或不配合的患儿，操作者可用左手用压舌板压住患儿舌头)，右手以无菌长棉签采取双侧咽扁桃体及咽后壁分泌物，插入培养管内。见图2-39。图2-39 采咽拭培养3.再次核对标本信息，确认采集时间。4.脱手套，洗手，协助患儿取舒适体位，整理床单位及处理用物。5.及时送检标本，洗手记录咽拭标本留取时间，分泌物的颜色、性质等。【评价】1.患儿无不适主诉。2.采集标本时方法正确，深度适宜。【健康教育】1.指导患儿、家长行咽拭培养标本采集后多饮水，忌食辛辣刺激食物，注意休息。2.遇流行性疾病爆发时指导患儿、家长有效隔离，降低感染风险。【注意事项】1.咽拭培养不能用于会厌发炎的患儿。2.无菌长棉签避免碰到口腔其他部位及试管外口，必要时由助手协助持手电筒，尽可能地增加采集量。3.正确盖好咽拭培养管，防止泄漏或容器外部留有残留物。4.咽拭培养标本常温2小时内送检。 第三节 儿科常见标本采集的护理配合本节主要介绍骨髓标本采集及脑脊液标本采集的护理配合。一、骨髓标本采集的护理配合骨髓是人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内。骨髓标本的采集是通过骨髓穿刺来采取骨髓液的方法，需要医护配合完成。【目的】1.观察骨髓内细胞形态及分类，以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.发热、怀疑败血症或某些传染病的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。3.通过治疗后采集的骨髓，观察某些疾病的疗效。【评估】儿的意识状态及合作能力。2.评估穿刺部位皮肤有无破溃、瘢痕、硬结。3.评估病室环境是否安全、安静。【计划】1.护士准备：衣帽整洁，洗手,戴口罩。2.用物准备：根据小儿的年龄，备齐物品：清洁盘、骨髓穿刺包、2%碘酒和75%酒精、5ml和10ml灭菌注射器、无菌手套、2%普鲁卡因、清洁干燥玻片、推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶、酒精灯、火柴。见图240. 图240用物准备3.环境准备：关闭门窗，调节室温2224，明亮、安静、清洁，通知无关人员不要随意进入。4.核对医嘱，携用物至治疗室。5.辨识患儿，向患儿及家长解释骨髓穿刺的目的及过程，取得同意和配合。 【实施】1. 协助患者摆好体位，选择穿刺部位，用记号笔在皮肤表面做好记号，常用部位是髂后上棘。见图241。图241 标记骨穿部位2.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用注射器抽吸2%普鲁卡因,由医生作局部麻醉直至骨膜。见图242 图242配合取出注射器3穿刺中，密切观察患儿的生命体征，并询问有无不适主诉。4. 协助留取骨髓涂片、送检。见图243。 图243 骨髓涂片5.术毕拔除针头，局部按压无菌敷料覆盖。见图244 图244覆盖、按压6. 协助患儿恢复舒适体位，记录患儿生命体征及伤口情况。【评价】1.穿刺点无菌敷料无渗血、渗液。儿伤口无疼痛。【健康教育】儿术后卧床休息2030分钟，3天内勿洗浴，保持穿刺点部位清洁、干燥。儿穿刺点避免挤压。儿注意保暖，避免受凉【注意事项】儿禁行骨穿。2.穿刺点应避开局部有炎症或畸形的部位。3.穿刺点无菌敷料如有污染、潮湿应立即换药，穿刺点结痂后可去除敷料。二脑脊液标本采集的护理配合 脑脊液标本采集是通过腰椎间隙穿刺抽取脑脊液的方法，是儿科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。【目的】测定脑脊液压力，动力学检查及脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。【评估】1.评估患儿病情、年龄。 2.评估患儿准备穿刺的局部皮肤有无炎症、皮下感染灶3、评估患儿意识状态及合作能力。3.评估环境是否安全、安静，急救器材、药品是否到位。【计划】1.护士准备：衣帽整洁，洗手,戴口罩。2.用物准备 根据患儿的年龄、穿刺的目的，治疗盘内备：2%碘酒、75%酒精、无菌棉球、纱布、1%2%普鲁卡因、5ml和10ml灭菌注射器、无菌腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、贴膜、火柴、清洁试管，需培养时备培养管、酒精灯。见图245 图245用物准备2.环境准备：室温调节至2224，光线明亮、清洁、安静，摆放物品于恰当的位置。4.核对医嘱。5.辨识患儿，向患儿及家属解释腰椎穿刺的目的及过程，取得同意【实施】1.协助患儿弯腰取侧卧位，并靠近医生一侧的床沿，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成弓形，脊柱与床面保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺。见图246。 图246 摆放腰穿体位2.以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾， 局部麻醉。4. 穿刺中，密切观察患儿的生命体征，并询问有无不适主诉。5.协助测量压力数值。收集脑脊液2ml5ml送检；如作培养时，无菌操作法留标本。6.术毕拔除针头，局部按压、无菌敷料覆盖。送患儿回病房, 保持平卧位休息。 8.整理物品,记录标本留取的时间，穿刺点局部情况及患儿主诉。【评价】1.穿刺点无菌敷料无渗血、渗液。儿伤口无疼痛。【健康教育】平卧4小时6小时，以免引起术后低颅压头痛。2.指导家长观察穿刺点有无渗血、渗液，敷料情况，发现异常，告知医护人员。 【注意事项】1.严格无菌操作，术后如果出现头痛且有体温升高者，应排除脑膜炎发生。2.放脑脊液时勿过快，防止脑疝。3.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应的处理。