内科学胰腺炎.ppt

关于内科学胰腺炎现在学习的是第1页，共35页急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。现在学习的是第2页，共35页病 因1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的 病因。2.酒精3.胰管阻塞4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段的憩室炎等5.手术与创伤6.代谢障碍：高甘油三酯血症（11.3mmol/L）7.药物8.感染及全身炎症反应9.其他：各种自身免疫的血管炎等。现在学习的是第3页，共35页病理类型（一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性出血坏死型（二）重症急性胰腺炎现在学习的是第4页，共35页临床表现一、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌现在学习的是第5页，共35页腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。临床表现 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）现在学习的是第6页，共35页临床表现介于MAP与SAP之间在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。临床表现 中度重症胰腺炎（moderately SAP, MSAP）现在学习的是第7页，共35页1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出7天，即为胰瘘。胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿正常值上限3倍；急性胰腺炎的典型影像学改变。现在学习的是第21页，共35页胰腺炎分级诊断诊 断-确定MAP、MSAP及SAP现在学习的是第22页，共35页诊 断-病因诊断 胆道疾病是急性胰腺炎的首要病因。急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤1.病史：酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家族史，既往病史初筛检查：腹部超声，肝功能，血甘油三酯，血钙当血甘油三酯0.5ml（kgh）。2.呼吸功能支持：血氧饱和度95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应给予正压机械通气，并根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量，总液量38.5，白细胞1.6108/L。 腹膜炎体征明显，腹膜刺激征范围超过腹部两个象限； 高度怀疑胰腺感染而证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，查细菌培养，若为阳性则有诊断价值。在充分抗生素治疗后，若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果不能控制感染，应施行坏死组织清除和引流术。现在学习的是第33页，共35页2.腹腔间隔室综合征：急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数患者可通过对因、抗炎、器官支持等治疗逐渐缓解，少数需开腹减压。3.胰腺假性囊肿：6cm者或多发囊肿则自行吸收的机率小，在观察6-8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。治 疗-胰腺局部并发症现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看感谢大家观看2022-8-31现在学习的是第35页，共35页