儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.ppt

关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征8/30/20221现在学习的是第1页，共26页 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。8/30/20222现在学习的是第2页，共26页分类：分类： n阻塞性阻塞性 - 口鼻气流停止，但存在胸口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。腹式呼吸运动。n中枢性中枢性 - 口鼻气流及胸腹式呼吸运口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。动都停止。n混合性混合性 一次呼吸暂停过程中先出现一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸暂停，然后出现中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停8/30/20223现在学习的是第3页，共26页临床表现：临床表现： 白天症状白天症状 n晨起头痛晨起头痛 白天睡眠或瞌睡白天睡眠或瞌睡n上课注意力不集中上课注意力不集中n学习成绩下降学习成绩下降n反叛或攻击行为活动增多反叛或攻击行为活动增多n不正常的害羞不正常的害羞8/30/20224现在学习的是第4页，共26页临床表现：临床表现：n发育延迟发育延迟n语言缺陷语言缺陷n吞咽慢、食欲下降吞咽慢、食欲下降n生长困难生长困难n听力下降，传音性耳聋听力下降，传音性耳聋8/30/20225现在学习的是第5页，共26页临床表现：临床表现：夜间症状：夜间症状：n张口呼吸张口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 n 夜间磨牙夜间磨牙 睡眠不安睡眠不安 n流涎、吐白沫、流涎、吐白沫、 出汗出汗n梦游梦游 噩梦、夜晚恐惧噩梦、夜晚恐惧8/30/20226现在学习的是第6页，共26页病因：病因：解剖因素解剖因素上气道上气道腺样体肥大腺样体肥大扁桃体肥大扁桃体肥大鼻中隔偏屈鼻中隔偏屈鼻炎、鼻息肉鼻炎、鼻息肉8/30/20227现在学习的是第7页，共26页解剖因素解剖因素先天性小下颌先天性小下颌鼻甲肥大鼻甲肥大后鼻孔狭窄或闭锁后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌巨舌 8/30/20228现在学习的是第8页，共26页其它因素：其它因素： 肥胖肥胖 粘多糖病粘多糖病 神经、肌肉性疾病神经、肌肉性疾病8/30/20229现在学习的是第9页，共26页腺样体肥大腺样体肥大n 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。表面呈桔瓣样。n 腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是理性肥大期是210岁，岁，4-6岁时最大，岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。岁以后逐渐萎缩。8/30/202210现在学习的是第10页，共26页引起腺样体肥大的原因：引起腺样体肥大的原因： n1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而急性炎症可使腺样体充血、肿胀而 肥大；肥大；n2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反n 复的刺激而使腺样体增生肥大；复的刺激而使腺样体增生肥大；n3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样因过敏反应导致局部水肿而使腺样n 体肥大；体肥大； 4.遗传因素。遗传因素。 8/30/202211现在学习的是第11页，共26页 腺样体组织存在生理肥大期，大腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。而出现鼻堵、打鼾症状的。 如有异常的腺样体组织增生肥大，如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：则可以出现以下症状：8/30/202212现在学习的是第12页，共26页n鼻堵、呼吸不畅鼻堵、呼吸不畅n -尤以夜间加重。严重时可出尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。减退，学习成绩下降。8/30/202213现在学习的是第13页，共26页心肺改变心肺改变 -长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。心肌受损，甚至心力衰竭。8/30/202214现在学习的是第14页，共26页颌面骨的改变颌面骨的改变 鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容腺样体面容”，表现为上颌骨长、，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。表情呆滞。8/30/202215现在学习的是第15页，共26页发音的改变发音的改变 有的患儿因鼻堵塞还可有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。塞性鼻音。8/30/202216现在学习的是第16页，共26页听力的改变听力的改变 n因腺样体肥大压迫咽鼓管因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。听力下降。 8/30/202217现在学习的是第17页，共26页检查：检查：n1. 病史病史n2. 拍鼻咽侧位片拍鼻咽侧位片n3. 纤维喉镜检查纤维喉镜检查n4. 听力检测听力检测n5. 夜间呼吸睡眠监测夜间呼吸睡眠监测8/30/202218现在学习的是第18页，共26页治疗治疗保守治疗保守治疗 治疗鼻炎，治疗鼻炎， 抗过敏治疗抗过敏治疗 手术治疗手术治疗 切除腺样体切除腺样体8/30/202219现在学习的是第19页，共26页慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 n 人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃体是人体最大的一对叫腭扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。防线。n 扁桃体炎分为急性、慢性两种。扁桃体炎分为急性、慢性两种。8/30/202220现在学习的是第20页，共26页临床表现扁桃体急性发作时表现为：扁桃体急性发作时表现为：n高烧、寒战高烧、寒战 ，头疼，全身无力，甚，头疼，全身无力，甚至抽风至抽风n嗓子痛明显，嗓子痛明显，n检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点或脓苔，或脓苔，n颌下淋巴结肿大和压痛。颌下淋巴结肿大和压痛。8/30/202221现在学习的是第21页，共26页 经过抗生素如青霉素、头霉素、经过抗生素如青霉素、头霉素、红霉素和其它的对症治疗，大约红霉素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。月一次，形成慢性扁桃体炎。 8/30/202222现在学习的是第22页，共26页扁桃体手术的适应症扁桃体手术的适应症 （1） 扁桃体过度肥大，已影响呼吸扁桃体过度肥大，已影响呼吸 和睡眠。和睡眠。 （2）慢性扁桃体炎经常反复发作，）慢性扁桃体炎经常反复发作， 一年内发炎一年内发炎4-5次以上。次以上。 （3）曾经有过扁桃体周围炎和周围）曾经有过扁桃体周围炎和周围 脓肿的。脓肿的。8/30/202223现在学习的是第23页，共26页（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体 炎并发肾炎、风湿性心脏病炎并发肾炎、风湿性心脏病 、 心肌炎、风湿性关节炎及牛皮心肌炎、风湿性关节炎及牛皮 癣等。癣等。 这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5） 不明原因的长期低烧，扁桃体不明原因的长期低烧，扁桃体 本身有慢性炎症，在排除了其本身有慢性炎症，在排除了其 它内科疾病时可切除扁桃体。它内科疾病时可切除扁桃体。8/30/202224现在学习的是第24页，共26页 1）不明原因的长期低烧，扁桃）不明原因的长期低烧，扁桃 体本身有慢性炎症，在排除体本身有慢性炎症，在排除 了其它内科疾病时可切除扁了其它内科疾病时可切除扁 桃体。桃体。（2）扁桃体角化症或上面有结石、）扁桃体角化症或上面有结石、 息肉样增生、囊肿和其它的息肉样增生、囊肿和其它的 良性肿物。良性肿物。8/30/202225现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看8/30/2022现在学习的是第26页，共26页