儿童铅中毒与防治.ppt

关于儿童铅中毒与防治关于儿童铅中毒与防治现在学习的是第1页，共38页人体化学元素与分类人体化学元素与分类 人体是由人体是由81种化学元素组成的。种化学元素组成的。 根据元素在体内的含量，可分为宏量元素（根据元素在体内的含量，可分为宏量元素（11种）种）和微量元素（和微量元素（70种）两类。种）两类。 宏量（常量）元素：含量占人体总量的宏量（常量）元素：含量占人体总量的1/10000以以上的元素。上的元素。11种必需的常量元素包括种必需的常量元素包括O、C、H、N、 Ca、S、P、Na、K、Mg、Cl，占人体总重，占人体总重量的量的99.95%。 现在学习的是第2页，共38页微量元素微量元素 定义：系指在机体内含量不及体重定义：系指在机体内含量不及体重 1/10000的元的元素。素。 人体内人体内70种微量元素占总体重的种微量元素占总体重的0.05%。 微量元素中有微量元素中有14种是人体必需的微量元素，包括种是人体必需的微量元素，包括Fe、Cu、Zn、Co、Mn、Cr、Mo、Ni、V、Sn、Si、Se、I、F。 重要性：参与机体各种酶及活性物质的代谢，维重要性：参与机体各种酶及活性物质的代谢，维持着机体内环境的平衡，是生命活动不可缺少的持着机体内环境的平衡，是生命活动不可缺少的元素。元素。现在学习的是第3页，共38页有害的微量元素有害的微量元素 对人体有害的微量元素有对人体有害的微量元素有6种，包括种，包括Pb（铅）、（铅）、Hg （汞）（汞） 、Bi （铋）（铋） 、Sb （锑）（锑） 、Be （铍）（铍） 、Cd （镉）（镉） 。其中。其中Pb对人体的毒害最广、对人体的毒害最广、最深。最深。 微量元素分为必需和非必需、有害和无害只是相微量元素分为必需和非必需、有害和无害只是相对而言，过多或过少都可能对人体造成危害。对而言，过多或过少都可能对人体造成危害。现在学习的是第4页，共38页铅铅 铅是一种重金属元素。它不溶于水，可溶于酸。当铅是一种重金属元素。它不溶于水，可溶于酸。当熔炼铅温度达熔炼铅温度达500(熔点熔点327. 4)时，空气中迅速时，空气中迅速形成高分散的气溶胶。形成高分散的气溶胶。 铅的化合物：氧化亚铅（制作蓄电池极板涂料）、铅的化合物：氧化亚铅（制作蓄电池极板涂料）、一氧化铅（制作铅玻璃）、四氧化三铅（生产油一氧化铅（制作铅玻璃）、四氧化三铅（生产油漆）、二氧化铅与铬酸铅（生产颜料）、醋酸铅漆）、二氧化铅与铬酸铅（生产颜料）、醋酸铅（医药原料）。（医药原料）。 铅在人体内血浓度应为零。但人体内或多或少存在铅在人体内血浓度应为零。但人体内或多或少存在一定量的铅，若量过多必对人体造成危害，儿童尤一定量的铅，若量过多必对人体造成危害，儿童尤为敏感。为敏感。现在学习的是第5页，共38页铅对人体的危害铅对人体的危害对神经系统的危害：铅可以损害神经系统的海马回、大脑皮层，出现对神经系统的危害：铅可以损害神经系统的海马回、大脑皮层，出现多动、注意力缺陷、易激动、反应迟钝、嗜睡及运动失调等，严重者多动、注意力缺陷、易激动、反应迟钝、嗜睡及运动失调等，严重者可出现狂躁、视觉障碍、颅神经瘫痪等，甚至出现头痛、呕吐、惊厥、可出现狂躁、视觉障碍、颅神经瘫痪等，甚至出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的症状。铅中毒引起的智力发育落后，昏迷等铅性脑病的症状。铅中毒引起的智力发育落后，血铅水平每上血铅水平每上升升100g/L,智商将降低智商将降低 6-7分。分。 对血液系统的危害：可引起贫血。对血液系统的危害：可引起贫血。对消化系统的危害：可引起腹痛、腹泻、呕吐等症状。对消化系统的危害：可引起腹痛、腹泻、呕吐等症状。对泌尿系统的危害：可引起肾功能损害。对泌尿系统的危害：可引起肾功能损害。对心血管系统：可引起高血压、心律失常等。对心血管系统：可引起高血压、心律失常等。其他：可影响免疫功能与内分泌系统。其他：可影响免疫功能与内分泌系统。现在学习的是第6页，共38页海马回海马回海马回（海马回（hippocampus）位于脑）位于脑颞内的一个部位的名称，人有两个海颞内的一个部位的名称，人有两个海马回，分别位于左右脑半球。它是组马回，分别位于左右脑半球。它是组成大脑边缘系统的一部分，担当着关成大脑边缘系统的一部分，担当着关于记忆以及空间定位的作用。它的名于记忆以及空间定位的作用。它的名来源于这个部位的弯曲形状貌似海马。来源于这个部位的弯曲形状貌似海马。 著名职业病人亨利著名职业病人亨利摩莱森因病被摩莱森因病被切除了海马回只能保留切除了海马回只能保留20秒的记忆。秒的记忆。死后他的大脑被摆放在实验室里死后他的大脑被摆放在实验室里供科学家继续研究，享受爱因斯坦供科学家继续研究，享受爱因斯坦的待遇。的待遇。现在学习的是第7页，共38页铅的吸收铅的吸收 环境和生活中的铅主要以粉尘和烟雾的形式，通环境和生活中的铅主要以粉尘和烟雾的形式，通过消化道和呼吸道吸收，少数通过皮肤吸收进入过消化道和呼吸道吸收，少数通过皮肤吸收进入体内。体内。 儿童主要通过污染的食物与双手把铅带入消化道儿童主要通过污染的食物与双手把铅带入消化道而吸收。而吸收。 成人中肠道对铅的吸收率为成人中肠道对铅的吸收率为510%，儿童则高达，儿童则高达4253%。 成人中肺对铅的吸收率为成人中肺对铅的吸收率为3050%，儿童是成人，儿童是成人的的1.62.7倍。倍。现在学习的是第8页，共38页铅的转运铅的转运 铅在肠道中的转运：有主动转运与被动扩散两种铅在肠道中的转运：有主动转运与被动扩散两种形式。以铅离子的形式被吸收。形式。以铅离子的形式被吸收。 主动转运：铅离子与肠粘膜特定部位中的转运主动转运：铅离子与肠粘膜特定部位中的转运蛋白结合，由转运蛋白作为载体将铅转运到血蛋白结合，由转运蛋白作为载体将铅转运到血液中，这种形式占吸收总量的液中，这种形式占吸收总量的80%以上。以上。 被动扩散：铅离子顺着浓度梯度由肠腔被动扩散：铅离子顺着浓度梯度由肠腔(浓度浓度高）向血液（浓度低）扩散。高）向血液（浓度低）扩散。 铅在呼吸道中的转运：含铅烟雾吸入呼吸道进入铅在呼吸道中的转运：含铅烟雾吸入呼吸道进入肺内，再通过肺泡肺内，再通过肺泡-毛细血管吸收入血。毛细血管吸收入血。现在学习的是第9页，共38页为什么儿童吸收铅比成人多？为什么儿童吸收铅比成人多？ 儿童尚未发育完全，各系统功能不全。儿童尚未发育完全，各系统功能不全。 儿胃排空比成人快，在胃排空以后，铅的吸收率儿胃排空比成人快，在胃排空以后，铅的吸收率会大幅增加。会大幅增加。 按体重计，儿童摄入的食物量比成人多。按体重计，儿童摄入的食物量比成人多。 儿童的手儿童的手-口动作较多。口动作较多。 年幼儿童吸入较大颗粒时，不能像成人一样咳出。年幼儿童吸入较大颗粒时，不能像成人一样咳出。 大气中的铅主要积聚在离地面大气中的铅主要积聚在离地面100CM左右处。左右处。 儿童代谢旺盛，对氧的需求量大，通气量大。儿童代谢旺盛，对氧的需求量大，通气量大。现在学习的是第10页，共38页铅在体内的分布铅在体内的分布 铅吸收入血后，随血流先分布在肝、肾等脏器与铅吸收入血后，随血流先分布在肝、肾等脏器与组织中。数周后，大部分铅被转移到骨性组织中，组织中。数周后，大部分铅被转移到骨性组织中，以不溶解的磷酸盐形式沉积在骨骼系统和毛发中，以不溶解的磷酸盐形式沉积在骨骼系统和毛发中，只有少量留在肝肾心脑脾肌肉等器官及血液中。只有少量留在肝肾心脑脾肌肉等器官及血液中。现在学习的是第11页，共38页铅的交换池与储存池铅的交换池与储存池 交换池交换池-铅：指血液和软组织中的铅。成人交换池铅：指血液和软组织中的铅。成人交换池铅含量占铅总量的铅含量占铅总量的10%左右，儿童交换池铅含量左右，儿童交换池铅含量占铅总量的占铅总量的25%左右。血液中的铅左右。血液中的铅99%以上存在以上存在于红细胞，只有于红细胞，只有1%以下存在于血浆中，红细胞内以下存在于血浆中，红细胞内外铅维持动态平衡。外铅维持动态平衡。 储存池储存池-铅：主要指骨组织中的铅，成人储存池铅铅：主要指骨组织中的铅，成人储存池铅含量占铅总量的含量占铅总量的90%左右，儿童储存池铅含量占左右，儿童储存池铅含量占铅总量的铅总量的75%左右。左右。现在学习的是第12页，共38页儿童体内铅的流动性儿童体内铅的流动性 交换池中的铅是发生毒性作用主要来源。交换池中的铅是发生毒性作用主要来源。 儿童交换池儿童交换池-铅（相对成人）占总铅的铅（相对成人）占总铅的25%！可见，！可见，儿童与成人体内有同等量的铅时，对儿童的危害儿童与成人体内有同等量的铅时，对儿童的危害要远大于成人。要远大于成人。 儿童储存池中的铅流动性较大，易向血液和软组儿童储存池中的铅流动性较大，易向血液和软组织中移动，增加了内源性铅暴露的机会。织中移动，增加了内源性铅暴露的机会。 内源性铅暴露：指体内储存池中的铅向交换池移内源性铅暴露：指体内储存池中的铅向交换池移动造成血液和软组织的铅含量升高的过程。动造成血液和软组织的铅含量升高的过程。现在学习的是第13页，共38页铅的半衰期铅的半衰期 半衰期（半衰期（T1/2):是指某种元素或药物在体内通过排是指某种元素或药物在体内通过排泄、生物转化及储存等过程而减少一半浓度所需泄、生物转化及储存等过程而减少一半浓度所需的时间。的时间。 体内铅的半衰期：血液中为体内铅的半衰期：血液中为2535天，肾脏为天，肾脏为10天，肝脏为天，肝脏为23天。骨骼中铅的半衰期随年龄增加天。骨骼中铅的半衰期随年龄增加而增加，为而增加，为310年不等。年不等。 血铅反映近血铅反映近1个月左右时间内的铅暴露状况。骨个月左右时间内的铅暴露状况。骨铅水平反映较长时间的慢性铅暴露状况。铅水平反映较长时间的慢性铅暴露状况。现在学习的是第14页，共38页铅的排泄铅的排泄 铅的排泄主要有三种途径铅的排泄主要有三种途径途径途径1：约：约2/3的铅经肾脏随尿液排出。的铅经肾脏随尿液排出。 途径途径2：约：约1/3的铅通过胆道分泌排入肠腔，随的铅通过胆道分泌排入肠腔，随粪便排出。粪便排出。 途径途径3：少量（：少量（8%）的铅通过头发及指甲脱落）的铅通过头发及指甲脱落排出体外。排出体外。现在学习的是第15页，共38页儿童铅中毒的主要原因儿童铅中毒的主要原因 含铅汽油的大量使用含铅汽油的大量使用 工亚废气废水污染周边环境工亚废气废水污染周边环境 铅对家庭环境的污染：铅作业工人的家庭，周围铅对家庭环境的污染：铅作业工人的家庭，周围环境中铅尘，室内装簧、燃煤、吸烟等。环境中铅尘，室内装簧、燃煤、吸烟等。 涂有油漆的学习用品和玩具的污染。涂有油漆的学习用品和玩具的污染。 其他：含铅食物（爆米花、皮蛋等）、化妆品、其他：含铅食物（爆米花、皮蛋等）、化妆品、含铅水果、点蜡烛火柴等等。含铅水果、点蜡烛火柴等等。现在学习的是第16页，共38页现在学习的是第17页，共38页现在学习的是第18页，共38页儿童铅中毒标准儿童铅中毒标准 1991年美国国家疾病控制中心（年美国国家疾病控制中心（CDC)制定儿童铅制定儿童铅中毒标准为：血铅水平中毒标准为：血铅水平0.483mol/L(100g/L)。-获得国际认可获得国际认可 根据临床症状的存在与否，将儿童铅中毒可分为症根据临床症状的存在与否，将儿童铅中毒可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（亚临床铅中毒）两状性铅中毒和无症状性铅中毒（亚临床铅中毒）两种。种。 亚临床铅中毒时儿童血铅水平大都在亚临床铅中毒时儿童血铅水平大都在0.483mol/L(100g/L) 2.17mol/L(450g/L)之间。之间。重视随访！重视随访！现在学习的是第19页，共38页急性铅中毒急性铅中毒 若一次摄入大量的铅，可致铅中毒若一次摄入大量的铅，可致铅中毒 临床表现：起病急骤，出现精神呆滞、厌食、口临床表现：起病急骤，出现精神呆滞、厌食、口内有金属味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻内有金属味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;重者可重者可出现谵妄、抽搐、昏迷等急性中毒性脑病征象出现谵妄、抽搐、昏迷等急性中毒性脑病征象;个别病例可无先驱症状突然出现特发性癫痫样发个别病例可无先驱症状突然出现特发性癫痫样发作作;可出现中毒性肝病、肾病、贫血及溶血等。可出现中毒性肝病、肾病、贫血及溶血等。若治疗不及时，可致残致死！若治疗不及时，可致残致死！现在学习的是第20页，共38页儿童铅中毒的诊断儿童铅中毒的诊断诊断铅中毒主要通过实验室血液测定铅的含量。诊断铅中毒主要通过实验室血液测定铅的含量。只要测定儿童血铅含量只要测定儿童血铅含量 0.483mol/L(100g/L）时，不需要临）时，不需要临床任何表现即可诊断儿童铅中毒。床任何表现即可诊断儿童铅中毒。在目前环境下，儿童血铅浓度在目前环境下，儿童血铅浓度0.242mol/L(50g/L）属于比较理）属于比较理想的水平。想的水平。我们检验科血铅参考值我们检验科血铅参考值:0100g/L儿童由于代谢和发育方面的特点，对铅的毒性作用特别敏感，即使微儿童由于代谢和发育方面的特点，对铅的毒性作用特别敏感，即使微量的铅就可以对儿童的健康产生危害，阻碍儿童大脑、智力、行为及量的铅就可以对儿童的健康产生危害，阻碍儿童大脑、智力、行为及体格等方面的发育，所以在儿童血液中的铅含量越低越好，最好为零。体格等方面的发育，所以在儿童血液中的铅含量越低越好，最好为零。现在学习的是第21页，共38页儿童铅中毒分级（儿童铅中毒分级（1） 根据根据1991年美国年美国CDC标准（国际认可）将儿童铅标准（国际认可）将儿童铅中毒分为中毒分为5级，用以表示不同的铅负荷状态。级，用以表示不同的铅负荷状态。 I级：血铅级：血铅3.378mol/L(700g/L），属极重度铅中毒，可出），属极重度铅中毒，可出现肝肾功能不全、铅性脑病等多脏器损害甚至死亡。现肝肾功能不全、铅性脑病等多脏器损害甚至死亡。现在学习的是第23页，共38页血铅测定血铅测定 标本：静脉血，严禁含铅物质对标本的污染。标本：静脉血，严禁含铅物质对标本的污染。 方法方法:原子吸收光谱法、微分电位溶出法和电感耦合原子吸收光谱法、微分电位溶出法和电感耦合等离子体发射光谱法、中子活化分析法、离子选择性等离子体发射光谱法、中子活化分析法、离子选择性电极法、伏安法等。电极法、伏安法等。现在学习的是第24页，共38页原子吸收光谱法原子吸收光谱法原子吸收光谱法原理：它是基于物质产生的原子蒸气中，待测元素的原子吸收光谱法原理：它是基于物质产生的原子蒸气中，待测元素的基态原子对光源所发射的该元素的特征辐射谱线的吸收程度进行定量基态原子对光源所发射的该元素的特征辐射谱线的吸收程度进行定量分析的方法。即样品试液先在高温中挥发并离解成原子蒸气，当光源分析的方法。即样品试液先在高温中挥发并离解成原子蒸气，当光源发射被测元素的特征辐射谱线通过原子蒸气时，被蒸气中待测元素的发射被测元素的特征辐射谱线通过原子蒸气时，被蒸气中待测元素的基态原子吸收。由检测器检测特征辐射线吸收程度，根据待测元素的基态原子吸收。由检测器检测特征辐射线吸收程度，根据待测元素的浓度与其吸收辐射的原子总数成正比的关系，在一定浓度范围内，当浓度与其吸收辐射的原子总数成正比的关系，在一定浓度范围内，当原子化器厚度一定时，吸光度原子化器厚度一定时，吸光度A与浓度与浓度C成正比（即成正比（即A=KC，K为与为与待测元素和测定条件有关的常数待测元素和测定条件有关的常数),即可求出待测试样中元素的含量。即可求出待测试样中元素的含量。原子吸收光谱法根据样品中待测元素原子化的方法不同，分为（空气原子吸收光谱法根据样品中待测元素原子化的方法不同，分为（空气/乙炔）火焰原子吸收法、乙炔）火焰原子吸收法、石墨炉原子吸收法石墨炉原子吸收法、化学原子吸收法。、化学原子吸收法。现在学习的是第25页，共38页国家标准国家标准 2006年血铅检验技术规范：微分电位溶出法和年血铅检验技术规范：微分电位溶出法和石石墨炉原子吸收法是国家标准血铅检测方法。墨炉原子吸收法是国家标准血铅检测方法。 微分电位溶出法因仪器价格低、操作简单、结果微分电位溶出法因仪器价格低、操作简单、结果准确、检测速度快而在基层得到了推广使用。准确、检测速度快而在基层得到了推广使用。 现在学习的是第26页，共38页红细胞变化红细胞变化嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后，胞质内出现形态不一色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（的蓝色颗粒（RNA ）,属于属于未完全成熟红细胞，颗粒未完全成熟红细胞，颗粒大小不一，多少不等，大小不一，多少不等，原因为重金属损伤细胞膜，原因为重金属损伤细胞膜，使嗜碱性物质凝集，或嗜使嗜碱性物质凝集，或嗜碱性物质变性，见于铅中碱性物质变性，见于铅中毒。毒。现在学习的是第27页，共38页驱铅试验驱铅试验 驱铅试验又称铅代谢试验或挑拨试验，主要通过驱铅试验又称铅代谢试验或挑拨试验，主要通过金属螯合剂依地酸二钠钙与机体内的铅起螯合反金属螯合剂依地酸二钠钙与机体内的铅起螯合反应，从而测算由尿排出铅的量。驱铅试验与血铅应，从而测算由尿排出铅的量。驱铅试验与血铅含量明显相关，血铅越高，其阳性率越高。含量明显相关，血铅越高，其阳性率越高。现在学习的是第28页，共38页驱铅试验过程驱铅试验过程 驱铅试验前先令患儿排空膀胱，给予肌肉注射依驱铅试验前先令患儿排空膀胱，给予肌肉注射依地酸二钠钙地酸二钠钙500mg/m2 的剂量（常用普鲁卡因配的剂量（常用普鲁卡因配成成0.5%浓度注射，以减少疼痛），然后用预先做浓度注射，以减少疼痛），然后用预先做好无铅处理的盛器收集好无铅处理的盛器收集8小时尿液，测定小时尿液，测定8小时尿小时尿量（量（L)和尿铅浓度（和尿铅浓度（g/L)，再按下列公式计算，再按下列公式计算出每毫克依地酸二钠钙的排铅量出每毫克依地酸二钠钙的排铅量(I): I=尿量（尿量（L)尿铅浓度（尿铅浓度（g/L) /依地酸二钠钙依地酸二钠钙(mg) 经以上公式计算排铅量经以上公式计算排铅量(I)0.6为驱铅试验阳性，为驱铅试验阳性，排铅量排铅量(I)0.6为驱铅试验阴性。为驱铅试验阴性。现在学习的是第29页，共38页驱铅试验意义驱铅试验意义 驱铅试验的意义主要是为处理驱铅试验的意义主要是为处理III级铅中毒（中度级铅中毒（中度铅中毒）儿童作为一种诊断性治疗而设，是一种铅中毒）儿童作为一种诊断性治疗而设，是一种治疗性诊断手段，目的是判断患儿驱铅治疗的反治疗性诊断手段，目的是判断患儿驱铅治疗的反应。如驱铅试验阳性，可参照应。如驱铅试验阳性，可参照IV级铅中毒级铅中毒 处理，处理，即须住院用药物驱铅治疗。若驱铅试验阴性，则即须住院用药物驱铅治疗。若驱铅试验阴性，则按按II级铅中毒处理级铅中毒处理,并在观察并在观察13个月后重复驱铅个月后重复驱铅试验复查。试验复查。现在学习的是第30页，共38页儿童筛查对象儿童筛查对象下列儿童是筛查的重点对象下列儿童是筛查的重点对象 兄妹或玩伴已被明确诊断为儿童铅中毒的兄妹或玩伴已被明确诊断为儿童铅中毒的6个月个月6岁的儿童岁的儿童 父母或同住者从事铅作业劳动的父母或同住者从事铅作业劳动的6个月个月6岁的儿童岁的儿童 居住于冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂区附近的居住于冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂区附近的6个月个月6岁的儿童岁的儿童 居住于交通繁忙的马路附近的居住于交通繁忙的马路附近的6个月个月6岁儿童岁儿童 有惊厥和其他神经系统症状者，以及体格生长迟缓、智力有惊厥和其他神经系统症状者，以及体格生长迟缓、智力发育落后、多动和其他行为障碍、听觉损害、贫血、腹痛发育落后、多动和其他行为障碍、听觉损害、贫血、腹痛等原因不明儿童等原因不明儿童。现在学习的是第31页，共38页血铅筛查时机与方法血铅筛查时机与方法 时机：婴幼儿血铅水平的升高多发生在时机：婴幼儿血铅水平的升高多发生在612月龄。月龄。美国儿科学会推荐的筛查时间为：美国儿科学会推荐的筛查时间为：912月龄时筛月龄时筛查查1次，次，24月龄时重复筛查月龄时重复筛查1次。次。 方法：主要是静脉血血铅测定（推荐方法）、末方法：主要是静脉血血铅测定（推荐方法）、末梢血血铅测定（经皮肤采血易污染）、末梢血纸梢血血铅测定（经皮肤采血易污染）、末梢血纸片法血铅测定经皮肤采血易污染）片法血铅测定经皮肤采血易污染） 。现在学习的是第32页，共38页儿童铅中毒预防儿童铅中毒预防 健康教育健康教育 环境干扰环境干扰 及时诊断及时诊断 积极治疗积极治疗现在学习的是第33页，共38页血铅标本采集要求血铅标本采集要求1、用稀释液法：末梢采血时，采血前最好把手洗、用稀释液法：末梢采血时，采血前最好把手洗净，再用酒精消毒，待干燥后穿刺，净，再用酒精消毒，待干燥后穿刺， 弃去前两滴弃去前两滴血，再用血，再用40ul的微量吸管吸取的微量吸管吸取20ul全血，不必用全血，不必用棉花擦微量吸管的管壁，直接打入已准备好的铅棉花擦微量吸管的管壁，直接打入已准备好的铅铜稀释液中（做铅和铜），马上轻轻混匀。再换铜稀释液中（做铅和铜），马上轻轻混匀。再换根微量吸管，再取根微量吸管，再取20ul全血打入准备好的蛋白沉全血打入准备好的蛋白沉淀剂中（做锌、铁、钙、镁），用力的混匀，不淀剂中（做锌、铁、钙、镁），用力的混匀，不能马上送检的放能马上送检的放2-8冰箱保存。冰箱保存。现在学习的是第34页，共38页血铅标本采集要求血铅标本采集要求2、用全血法：同稀释法一样，弃去前两滴血，然后用肝素抗凝的、用全血法：同稀释法一样，弃去前两滴血，然后用肝素抗凝的小管子轻轻刮取，采血中不可用力挤压，以免组织液混入，使小管子轻轻刮取，采血中不可用力挤压，以免组织液混入，使血液凝固和稀释，出现误差，采取血液凝固和稀释，出现误差，采取0.25ml的血量。送检。的血量。送检。 总之末梢采血过程中易受环境和人为污染，容易导致某些检测结果总之末梢采血过程中易受环境和人为污染，容易导致某些检测结果假性偏高或降低，常见如铅结果假性偏高。假性偏高或降低，常见如铅结果假性偏高。 而静脉抽血的优点是采血过程相对封闭，抽出的血标本不接触外界，而静脉抽血的优点是采血过程相对封闭，抽出的血标本不接触外界，不易受环境污染，检测结果稳定，是医院所推荐的方法。不易受环境污染，检测结果稳定，是医院所推荐的方法。 因此，不能凭单次末梢血检验结果诊断该患者某微量元素偏高或缺乏，因此，不能凭单次末梢血检验结果诊断该患者某微量元素偏高或缺乏，对于此类患者，建议采静脉血进行复查。对于此类患者，建议采静脉血进行复查。现在学习的是第35页，共38页浙江铅中毒事件浙江铅中毒事件（2011）浙江台州上百村民铅中毒浙江台州上百村民铅中毒 初步认定初步认定电池厂为罪魁祸首（电池厂为罪魁祸首（2011、3、24）浙江德清血铅中毒浙江德清血铅中毒:4岁女童超岁女童超6倍倍 企企业称负责到底（业称负责到底（2011、5、6）浙江绍兴县杨汛桥镇近日发现部分锡浙江绍兴县杨汛桥镇近日发现部分锡箔作坊工作人员及其子女血铅超标现箔作坊工作人员及其子女血铅超标现象。目前，涉事的象。目前，涉事的25家作坊全部关停，家作坊全部关停，血铅超标人员已进行复查和治疗，相血铅超标人员已进行复查和治疗，相关善后处置也正在进行中（关善后处置也正在进行中（2011、6、15）现在学习的是第36页，共38页谢谢大家，不胜赐教！谢谢大家，不胜赐教！现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看感谢大家观看8/30/2022现在学习的是第38页，共38页