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关于PPT肝功能检查现在学习的是第1页，共44页现在学习的是第2页，共44页现在学习的是第3页，共44页现在学习的是第4页，共44页肝脏的基本功能肝脏的基本功能1、代谢功能（、代谢功能（90蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素）维生素）2、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）3、分泌和排泄功能（胆汁代谢）、分泌和排泄功能（胆汁代谢）4、灭活功能（激素灭活）、灭活功能（激素灭活）5、解毒功能、解毒功能6、免疫功能：最大的网状内皮细胞吞噬系统。、免疫功能：最大的网状内皮细胞吞噬系统。7、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造现在学习的是第5页，共44页肝功能试验检查的基本项目肝功能试验检查的基本项目一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢二、胆红素代谢二、胆红素代谢三、血清酶学三、血清酶学四、血氨四、血氨五、脂肪代谢五、脂肪代谢现在学习的是第6页，共44页蛋白质代谢试验蛋白质代谢试验一一 蛋白质定量：蛋白质定量： 正常值正常值 临临 床床 意意 义义 增增 高高 减减 低低总蛋白总蛋白 6080g/L 血浓缩血浓缩 血稀释血稀释 4055g/L 合成（肝病、营养）合成（肝病、营养） 丢失（肾病、烧伤）丢失（肾病、烧伤） G 2030g/L 风湿、风湿、 库兴综合征库兴综合征 慢性肝病慢性肝病 免疫抑制剂免疫抑制剂 A/G 1.52.5/1 慢性肝病（尤以肝硬化为著）慢性肝病（尤以肝硬化为著）现在学习的是第7页，共44页（一）白蛋白降低：（一）白蛋白降低：1、肝细胞病变：、肝细胞病变： 慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。损等。2、蛋白丢失过多：、蛋白丢失过多： 肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。3、蛋白摄入不足：、蛋白摄入不足： 如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。4、慢性消耗性疾病：、慢性消耗性疾病： 如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热。如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热。现在学习的是第8页，共44页（二）球蛋白增高：（二）球蛋白增高：1、慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。、慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。2、风湿性疾病：如系统性红斑狼疮（、风湿性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）3、慢性感染性疾病：、慢性感染性疾病： 如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。疟疾等。4、恶性疾病：、恶性疾病： 如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。现在学习的是第9页，共44页（三）（三）AG比值：比值：1、1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。2、动态观察、动态观察AG比值：比值： 可提示病情的发展和估计预后：可提示病情的发展和估计预后：（1）病情恶化时白蛋白逐渐减少，）病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比比值下降；值下降；（2）AG比值持续倒置：表示预后较差。比值持续倒置：表示预后较差。 现在学习的是第10页，共44页二二 其它：其它：（一）血清前清蛋白：（一）血清前清蛋白： 是一种急性时相蛋白。是一种急性时相蛋白。 2. 2. 反映营养状态的指标。反映营养状态的指标。3.3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。它血清蛋白成分的改变。（二）血清凝血因子：（二）血清凝血因子：现在学习的是第11页，共44页（三）血（三）血NH3增高（代谢性增高（代谢性 / 肠原性）：肠原性）： 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，9090在肝脏通在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。诊断和疗效观察。1 1、血氨的来源和去路：、血氨的来源和去路： 蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨 肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨 氨氨 转氨基转氨基 酸中和生成酸中和生成 消化道细菌产氨消化道细菌产氨 铵盐铵盐 现在学习的是第12页，共44页现在学习的是第13页，共44页2、参考值：、参考值： 54.6 mol/L 3、临床意义：、临床意义：（1）升高：）升高： 重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。 门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。 （2）降低：低蛋白饮食、贫血时）降低：低蛋白饮食、贫血时。现在学习的是第14页，共44页胆红素代谢试验胆红素代谢试验一一 血清胆红素测定：血清胆红素测定： 正正 常常 值值 临临 床床 意意 义义总胆红素总胆红素 1.717.1umol/L 诊断黄疸及程度诊断黄疸及程度直接胆红素直接胆红素 35%-阻塞性或肝细胞性黄疸阻塞性或肝细胞性黄疸 总胆红素总胆红素 340umol/L 2、判断黄疸类型：、判断黄疸类型： 完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 340510 不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 170265umol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17200 umol/L 溶血性黄疸溶血性黄疸 很少很少85umol/L 现在学习的是第20页，共44页溶血性黄疸：溶血性黄疸： STB + 间接胆红素间接胆红素 增高增高 如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。 阻塞性黄疸：阻塞性黄疸： STB + 直接胆红素直接胆红素 增高增高 如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸： STB + 直接胆红素直接胆红素 + 间接胆红素间接胆红素 均增高均增高 如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。肝硬化等。现在学习的是第21页，共44页二、尿二胆测定：二、尿二胆测定： 尿胆元尿胆元 尿胆红素尿胆红素 正常值正常值 (-)(+) (-) 溶血性黄疸溶血性黄疸 (+) (-) 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 (+) (+) 完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 (-) (+)现在学习的是第22页，共44页临床意义临床意义 血清胆红素（血清胆红素（umol/lumol/l） 尿液检查尿液检查 结合型结合型 非结合型非结合型 结结/ /总总 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素溶血性溶血性 正常正常 20% 35% +35% +阻塞性阻塞性 正常正常 60% - +60% - +现在学习的是第23页，共44页三、血清总胆汁酸（三、血清总胆汁酸（TBA）：）： 总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。形成肠肝循环。（一）胆汁酸的生理功能：（一）胆汁酸的生理功能： 促进脂类的消化吸收；促进脂类的消化吸收； 调节胆固醇的代谢；调节胆固醇的代谢； 促进胆汁分泌。促进胆汁分泌。（二）正常参考值：（二）正常参考值： 010 molL现在学习的是第24页，共44页胆汁酸的分类胆汁酸的分类现在学习的是第25页，共44页（三）异常结果分析：（三）异常结果分析： 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 1、急性肝炎时，血清、急性肝炎时，血清TBA显著增高，可高达显著增高，可高达10-100倍，是肝细胞损倍，是肝细胞损伤的敏感指标。伤的敏感指标。2、慢性肝炎：对鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有、慢性肝炎：对鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。重要意义。3、血清、血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。4、肠道疾病可引起、肠道疾病可引起BA代谢异常。代谢异常。5、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 6、胆汁中、胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。 现在学习的是第26页，共44页血清酶及同工酶测定血清酶及同工酶测定项目项目 正常值正常值 临临 床床 意意 义义ALT 40U/L 肝细胞损伤肝细胞损伤*（*酶胆分离）酶胆分离）AST 40U/L 心肌细胞损伤心肌细胞损伤ALP 30130U/L 阻黄、骨质损伤、肝病阻黄、骨质损伤、肝病-GT 50U/L 阻黄、肝细胞损伤、肝癌阻黄、肝细胞损伤、肝癌MAO 50U/L 肝纤维化肝纤维化 CHE 0.801.00 有机磷农药中毒、肝细胞损害有机磷农药中毒、肝细胞损害 （100%）SBA 10umol/L 肝细胞损伤的敏感指标肝细胞损伤的敏感指标现在学习的是第27页，共44页一、一、丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 （ALT）：）：1、肝胆疾病：、肝胆疾病： 急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。胆囊炎等均可增高。 肝硬化同时有活动性肝损害时，肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。有不同程度升高。 急性病毒性肝炎：以急性病毒性肝炎：以ALT升高明显，周达高峰。升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。2、胆胆-酶分离酶分离：重症肝炎，急性肝坏死，先是：重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可升高，可达达20005000UL。症状恶化时，黄疸不断加重而。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示胞坏死，提示预后凶险预后凶险。现在学习的是第28页，共44页3、心血管疾病：、心血管疾病： 心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。见增高。4、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良等也可有、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良等也可有ALT增高。增高。5、药物：、药物： 氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精、氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精、铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，细胞损伤，ALT增高。增高。现在学习的是第29页，共44页二、二、天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）：）： 心肌细胞损伤心肌细胞损伤 如心肌梗塞、心肌炎等增高。如心肌梗塞、心肌炎等增高。急性心肌梗死时：急性心肌梗死时： 612小时，小时，AST开始升高，开始升高，2448小小时达高峰，时达高峰，35天可恢复正常。天可恢复正常。 如如AST下降后再升高，提示梗死面扩下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死。大或有新的梗死。现在学习的是第30页，共44页三、三、ASTALT： AST与与ALT的比值对肝病诊断有一定的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断可帮助鉴别诊断和了解病情变化。和了解病情变化。（1）急性病毒性肝炎：）急性病毒性肝炎：ASTALT 1。（2）肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时）肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTALT1。（3）原发性肝癌时）原发性肝癌时ASTALT3。现在学习的是第31页，共44页四、四、血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP）：）：1、肝、胆疾病：、肝、胆疾病： 阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。肝硬化、肝坏死等。2、肝癌：原发性、继发性。、肝癌：原发性、继发性。3、骨骼系统疾病：、骨骼系统疾病： 肿瘤、佝偻病、骨折恢复期等。肿瘤、佝偻病、骨折恢复期等。现在学习的是第32页，共44页四、四、-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 （ GT）：）：1、肝癌时、肝癌时 -GT ，阳性率，阳性率 95%2、阻塞性黄疸时，、阻塞性黄疸时，-GT 与黄疸相关。与黄疸相关。3、酒精性肝损害，、酒精性肝损害，-GT较较ALT、AST敏感。敏感。现在学习的是第33页，共44页五、单胺氧化酶（五、单胺氧化酶（MAO）：）：1、肝硬化：、肝硬化：80以上的患者有以上的患者有MAO升高升高 是诊断肝硬化的重要指标。是诊断肝硬化的重要指标。2、肝癌：、肝癌： MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。升高，可能与伴有肝硬化有关。3、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖尿病：尿病： MAO也可升高。也可升高。现在学习的是第34页，共44页六、血清胆碱酯酶（六、血清胆碱酯酶（ChE）：）：1、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化：、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化： 胆碱酯酶活性降低。胆碱酯酶活性降低。2、有机磷杀虫剂中毒：、有机磷杀虫剂中毒： 胆碱酯酶明显抑制、判断中毒程度。胆碱酯酶明显抑制、判断中毒程度。3、孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶、孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。活性稍低。现在学习的是第35页，共44页阻塞性黄阻塞性黄疸疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸溶血性黄溶血性黄疸疸肝癌肝癌碱性磷酸碱性磷酸酶酶(ALP)明显增高明显增高 正常或增正常或增高高正常正常明显增高明显增高血清胆红血清胆红素素明显增高明显增高 较明显增较明显增高高增高较增高较明显增高明显增高正常或增正常或增高高ALT轻度增高轻度增高 明显增高明显增高 正常正常增高增高黄黄 疸疸 鉴鉴 别别 诊诊 断断现在学习的是第36页，共44页其其 他他凝血酶原时间（凝血酶原时间（TT ）1、正常值：、正常值：1214s2、意义：肝病、意义：肝病、DIC、抗凝物增多。、抗凝物增多。*凝血酶原时间：凝血酶原时间： 与正常对照延长与正常对照延长3s有诊断意义。有诊断意义。麝香草酚浊度试验（麝香草酚浊度试验（TTT）1、正常值：、正常值： 6U/L 2、意义：肝细胞损伤。、意义：肝细胞损伤。现在学习的是第37页，共44页甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）一、正常值：一、正常值： 500ug/L，有肝癌诊断意义；，有肝癌诊断意义； 2、250ug/L，4周以上，有肝癌诊断意义；周以上，有肝癌诊断意义； 3、进行性增高、进行性增高4周以上，有肝癌诊断意义。周以上，有肝癌诊断意义。 所以所以-慢性肝病发生慢性肝病发生AFP增高应及时考虑肝癌的可能。增高应及时考虑肝癌的可能。（二）其他：肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。（二）其他：肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。现在学习的是第38页，共44页三、注意：三、注意：（一）假阳性：（一）假阳性： 肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。 因此，诊断肝癌必须排除假阳性。因此，诊断肝癌必须排除假阳性。（二）假阴性：（二）假阴性： 1020%AFP不增高（胆管细胞癌）。不增高（胆管细胞癌）。 因此因此AFP（-）不能排除肝癌。）不能排除肝癌。现在学习的是第39页，共44页乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物HBsAg 病毒复制病毒复制 现症病人现症病人 传染性（传染性（+） 携带者携带者抗抗HBs 保护性抗体保护性抗体 病人巳愈病人巳愈 具有免疫力具有免疫力 携带者携带者 传染性低传染性低 疫苗接种疫苗接种HBeAg 病毒复制强病毒复制强 现症病人现症病人 传染强传染强 易转慢性、癌变易转慢性、癌变抗抗HBe 保护性抗体、保护性抗体、 病人巳愈病人巳愈 / 恢复期恢复期 具有免疫力具有免疫力 病毒繁殖病毒繁殖-传染弱传染弱抗抗HBc 病毒复制病毒复制 现症病人（恢复期）现症病人（恢复期） 传染性传染性(+) 携带者携带者 现在学习的是第40页，共44页大三阳：大三阳：HBsAg + HBeAg + 抗抗HBc小三阳：小三阳：HBsAg + 抗抗HBs + 抗抗HBc*乙肝病毒标志物应综合分析：乙肝病毒标志物应综合分析：抗抗HBs、抗、抗HBe属保护性抗体，属保护性抗体，HBsAg、HBeAg、抗、抗HBc均示病毒复制。均示病毒复制。现在学习的是第41页，共44页HBsAg 抗抗HBs HBeAg 抗抗HBe 抗抗HBc 临临 床床 意意 义义 (-) (-) (-) (-) (+) 曾感染曾感染HBV，急性感染恢复期，急性感染恢复期 (-) (-) (-) (+) (+) 同上同上 (-) (+) (-) (-) (-) HBV感染已恢复感染已恢复/疫苗接种后疫苗接种后 /同下同下 (-) (+) (-) (+) (+) 既往感染，急性既往感染，急性HBV感染恢复期感染恢复期 (+) (-) (-) (-) (+) 急性急性HBV感染，慢性感染，慢性HBV携带者携带者 (+) (-) (-) (+) (+) 急性急性HBV感染，趋向恢复感染，趋向恢复 (+) (-) (+) (-) (+) 急性急性/慢性乙肝，传染性强慢性乙肝，传染性强 (+) (-) (-) (-) (-) 急性急性HBV感染早期，感染早期，HBV携带者携带者 (+) (-) (+) (-) (+) 急性急性HBV感染早期感染早期 (-) (-) (+) (+) (+) 急性急性HBV感染中期感染中期 (+) (-) (+) (+) (+) 急性急性HBV感染感染,趋向恢复趋向恢复 (+) (-) (-) (+) (-) 同上同上 (-) (-) (-) (+) (-) 同上同上 (-) (+) (-) (+) (-) HBV感染已恢复感染已恢复现在学习的是第42页，共44页脂类代谢试验脂类代谢试验项目项目 正常值正常值 临临 床床 意意 义义 增增 高高 减低减低总胆固醇总胆固醇(Ch) 2.96.0mmol/L 高脂血症高脂血症 肝病肝病胆固醇酯胆固醇酯(TC) 2.33.4mmol/L 冠心病、肾病冠心病、肾病 阻黄阻黄甘油三酯甘油三酯(TG) 0.221.21mmol/L 高血压、肥胖高血压、肥胖HDL-Ch 0.782.2mmol/L 抗冠心病抗冠心病 A硬化硬化LDL-Ch 1.973.45mmol/L 促进动脉硬化促进动脉硬化载脂蛋白载脂蛋白A1 男男0.961.76g/L 代表代表HDL水平水平(apoA1) 女女1.032.03g/L载脂蛋白载脂蛋白B100 男男0.431.12g/L 代表代表LDL水平水平/(apoB100) 女女0.420.15g/L apoA1/apoB100 1.90.4现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页