全麻病人苏醒期躁动的原因及处理.ppt
关于全麻病人苏醒期躁动的原因及处理现在学习的是第1页，共51页全麻苏醒期病人躁动全麻苏醒期病人躁动v全麻苏醒期病人躁动（全麻苏醒期病人躁动（EA, emergence agitation；emergence delirium）是麻醉苏醒期）是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。等。 Company Logo现在学习的是第2页，共51页v引起全麻苏醒期躁动的因素药物因素药物因素术后因素术后因素其他其他病人原因病人原因静脉麻醉药吸入麻醉药 静吸复合麻醉术后不良刺激 术后并发症 术后催醒用药手术原因 病情的不稳定 体温及内环境 性别和年龄 心理、习惯、药物敏感性遗传Company Logo现在学习的是第3页，共51页静脉麻醉药v 用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，咪唑咪唑氯胺酮氯胺酮依托咪酯依托咪酯硫喷妥钠硫喷妥钠Company Logo现在学习的是第4页，共51页静脉麻醉药v氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高，机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。Company Logo现在学习的是第5页，共51页v依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。Company Logo现在学习的是第6页，共51页v咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、作用于大脑、小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓类受体类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时同时也具有较强的遗忘作用。也具有较强的遗忘作用。Cole. J等分析术后小儿等分析术后小儿躁动发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安躁动发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏醒时间是咪唑安定延长了术后的苏醒时间Company Logo现在学习的是第7页，共51页2、吸入麻醉药v吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。躁动。Company Logo现在学习的是第8页，共51页2、吸入麻醉药v Joseph P等比较等比较 七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人 躁动的发生率的研究中，其结果躁动的发生率的研究中，其结果 表明七氟烷发生率为表明七氟烷发生率为57%，要高于氟要高于氟 烷（烷（27%）其可能的机制是七氟烷溶）其可能的机制是七氟烷溶 解性较低，术后病人恢复较快，容易解性较低，术后病人恢复较快，容易 出现躁动。地氟烷的发生率为出现躁动。地氟烷的发生率为55%，安氟烷，安氟烷33%，氟烷，氟烷25%。研究者发现异氟烷和安氟烷在引起病人苏醒期。研究者发现异氟烷和安氟烷在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。躁动的作用是一样的。氟烷氟烷异氟烷异氟烷地氟烷地氟烷 七氟烷七氟烷Company Logo现在学习的是第9页，共51页3、静吸复合麻醉vShoichi Uezono等人把单纯吸入七氟烷进行诱导等人把单纯吸入七氟烷进行诱导和维持的病人分成一组，而把先行吸入七氟烷诱和维持的病人分成一组，而把先行吸入七氟烷诱导后用丙泊酚维持的病人分成另一组，比较两组导后用丙泊酚维持的病人分成另一组，比较两组病人苏醒期躁动的发生率，研究结果表明单纯吸病人苏醒期躁动的发生率，研究结果表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为入组苏醒期躁动发生率为38%，而复合组没有出，而复合组没有出现躁动的病例。说明了静吸复合麻醉可以减少全现躁动的病例。说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。麻苏醒期躁动的发生率。Company Logo现在学习的是第10页，共51页3、静吸复合麻醉v 全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全身性麻全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度不一，因此，醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统激活系统 （觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可表现而影响患者对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正分患者有轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常，但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不常，但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激良刺激 （疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。（疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。Company Logo现在学习的是第11页，共51页4、术后不良刺激v术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因，疼痛见的原因，疼痛,气管导管的刺激气管导管的刺激,尿管刺激尿管刺激,心理心理应激应激,制动不当制动不当,而前三种刺激引起的多数是轻、中而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。Company Logo现在学习的是第12页，共51页4、术后不良刺激v邓立琴等观察全麻术后躁动的邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人，发现例病人，发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例，各种不良刺激引起术后躁动的发生比例， 疼痛占疼痛占99.44、气管导管的刺激占、气管导管的刺激占65.77， 尿管刺激尿管刺激11.11， 心理应激占心理应激占15.55，制动不当占，制动不当占4.44，Company Logo现在学习的是第13页，共51页5、术后并发症v术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。循术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。循环系统并发症：低血压，心律失常。胃胀气，尿环系统并发症：低血压，心律失常。胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动动 Company Logo现在学习的是第14页，共51页6、术后催醒用药v术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率。多沙普仑和纳络酮进行催醒醒期躁动的发生率。多沙普仑和纳络酮进行催醒也会增加躁动的发生率。也会增加躁动的发生率。Company Logo现在学习的是第15页，共51页6、术后催醒用药v多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药,可直接兴奋延髓呼吸中枢可直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸频率及潮气量加使呼吸频率及潮气量加快加大快加大,同时有兴奋交感神经的作用。同时有兴奋交感神经的作用。v在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出现躁动。现躁动。Company Logo现在学习的是第16页，共51页7、性别和年龄v儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于其年龄段的病人。其年龄段的病人。v邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为27.81，明显多于女性，明显多于女性14.39 Company Logo现在学习的是第17页，共51页8、与麻醉相关的其他原因v 、 快速苏醒快速苏醒 v、 肌松药的残留作用，肌松药的残留作用， v 、术后止痛的不完善、术后止痛的不完善 v、生化及呼吸循环系统的不稳定：、生化及呼吸循环系统的不稳定：v 、其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激、其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激 Company Logo现在学习的是第18页，共51页、 快速苏醒快速苏醒 vCravero et al认为快速的苏醒所导致的认为快速的苏醒所导致的EA延长了延长了病人停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵，病人停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。吸入性麻醉药物短期内浓度急剧并无特别优势。吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者感觉已经恢复，但是意识尚未恢复，对外界刺激感觉已经恢复，但是意识尚未恢复，对外界刺激呈高敏状态。但是已有相当一部分学者认为，快呈高敏状态。但是已有相当一部分学者认为，快速的苏醒和速的苏醒和EA并无太大关联。并无太大关联。Company Logo现在学习的是第19页，共51页、 肌松药的残留作用肌松药的残留作用v肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动，有条件时肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌松监测，或者常规拮抗肌松。可行肌松监测，或者常规拮抗肌松。Company Logo现在学习的是第20页，共51页 、术后止痛的不完善、术后止痛的不完善v各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。但是在一些排除了明确的一种引起躁动的原因。但是在一些排除了疼痛的试验中，躁动依然存在，疼痛并不能解释疼痛的试验中，躁动依然存在，疼痛并不能解释所有的躁动。所有的躁动。Company Logo现在学习的是第21页，共51页、生化及呼吸循环系统的不稳定、生化及呼吸循环系统的不稳定v气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。均可引起躁动或谵妄。 Company Logo现在学习的是第22页，共51页9、手术原因 v可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。发生较高。Company Logo现在学习的是第23页，共51页9、手术原因v体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管的栓塞，可以引起术后精神运动以及神经功能障的栓塞，可以引起术后精神运动以及神经功能障碍，此类手术时间越长术后发生谵妄的机率越高碍，此类手术时间越长术后发生谵妄的机率越高 Company Logo现在学习的是第24页，共51页10、病人本身的因素 v 病人的年龄，流行病学的研究表明，病人的年龄，流行病学的研究表明，EA发生率发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。老年病人的以学龄前儿童和老年人发生为多见。老年病人的发生率较高是否和褪黑素的异常分泌有关，有相发生率较高是否和褪黑素的异常分泌有关，有相当一部分学者已经在这一方面做了一定的研究。当一部分学者已经在这一方面做了一定的研究。Company Logo现在学习的是第25页，共51页10、病人本身的因素v术前的焦虑状态，术前过度紧张，对手术及麻醉术前的焦虑状态，术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加风险过度担忧，均可增加EA的发生。在儿童这方的发生。在儿童这方面的研究比较多，术前焦虑状态的评估采用耶鲁面的研究比较多，术前焦虑状态的评估采用耶鲁焦虑分级（焦虑分级（mYPAS），研究表明术前焦虑和术），研究表明术前焦虑和术后后EA有一定的正相关性，而在成人，由于缺乏术有一定的正相关性，而在成人，由于缺乏术前焦虑状态的评估标准，因此在这方面的研究尚前焦虑状态的评估标准，因此在这方面的研究尚缺乏。缺乏。Company Logo现在学习的是第26页，共51页10、病人本身的因素v与生俱来的对麻醉药物的兴奋，包括吸入麻醉药与生俱来的对麻醉药物的兴奋，包括吸入麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使物，术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用，这可能与病人的遗传有关，需要进一步探讨。用，这可能与病人的遗传有关，需要进一步探讨。Company Logo现在学习的是第27页，共51页10、病人本身的因素v既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。有长期服用抗抑会出现类似戒断综合症的表现。有长期服用抗抑郁药物的病人，长期服用会减少去甲肾上腺素和郁药物的病人，长期服用会减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的重摄取，阻断乙酰胆碱受体和组胺受羟色胺的重摄取，阻断乙酰胆碱受体和组胺受体（体（H1、和、和H2受体），在吸入全麻时易引起惊厥受体），在吸入全麻时易引起惊厥或心率失常，或心率失常，EA生率较一般病人高。生率较一般病人高。Company Logo现在学习的是第28页，共51页二、 全麻苏醒期躁动对病人的危害v拔除气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不拔除气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂、尿潴切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂、尿潴留，留， v在病人躁动时，交感神经兴奋，病人的循环系统在病人躁动时，交感神经兴奋，病人的循环系统负荷增加，循环系统不稳定，血压升高，心率增负荷增加，循环系统不稳定，血压升高，心率增快，心律失常等各种心血管系统并发症，在一些快，心律失常等各种心血管系统并发症，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。其不利的。 Company Logo现在学习的是第29页，共51页三、 全麻苏醒期躁动的预防v1、术前预防v、术前心理干预v、术前用药v2、术中预防 v、药物预防v、 全麻药物的配伍应用Company Logo现在学习的是第30页，共51页、术前心理干预v谭明韬等人研究心理干预对全麻患者苏醒期躁动谭明韬等人研究心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响，试验组在术前的影响，试验组在术前1d由指定医师进行心理干由指定医师进行心理干预，而对照组没有做任何干预，全麻患者苏醒期预，而对照组没有做任何干预，全麻患者苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组，研究者认为躁动发生率试验组明显低于对照组，研究者认为术前心理干预对患者进行心理预处理术前心理干预对患者进行心理预处理,使之产生陈使之产生陈述性记忆述性记忆,提高了心理承受阈值，通过与麻醉医师提高了心理承受阈值，通过与麻醉医师进行交流进行交流,患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度的缓解的缓解,与此同时研究者还教会患者配合拔管的方与此同时研究者还教会患者配合拔管的方法法,因此苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组。因此苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组。Company Logo现在学习的是第31页，共51页、术前用药vAraiYC等研究以吸入七氟醚麻醉为主的小儿患者等研究以吸入七氟醚麻醉为主的小儿患者术前口服咪唑安定术前口服咪唑安定0.125mg/kg与安定与安定0.125mg/kg合剂比单纯口服咪唑安定合剂比单纯口服咪唑安定0.15mg/kg术后躁动的发生率低术后躁动的发生率低. Kararmaz A研究发现研究发现,在以在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,术前术前30min口服氯胺酮口服氯胺酮6mg/kg,术后躁动的发生率术后躁动的发生率(18%)比对比对照组照组(56%)明显降低。明显降低。Binstock W在研究中发现在研究中发现小儿术前口服芬太尼缓释片小儿术前口服芬太尼缓释片(正常剂量正常剂量1015ug/kg或总剂量或总剂量100ug)能够降低术后早期能够降低术后早期的躁动发生率。的躁动发生率。Company Logo现在学习的是第32页，共51页2、术中预防vGuler G对对37岁的小儿研究发现岁的小儿研究发现,在手术结束前在手术结束前5min，给予右美托咪啶，给予右美托咪啶0.15ug/kg能有效的抑制能有效的抑制术后躁动。术后躁动。Company Logo现在学习的是第33页，共51页2、术中预防v有些研究者发现在拔气管导管前静脉给予曲马多有些研究者发现在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以预防手术拔管期躁动。可以预防手术拔管期躁动。v曲马多是一种中枢性镇痛药曲马多是一种中枢性镇痛药,其作用机制是对其作用机制是对L 阿阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼痛抑制通路，而且与传统的阿片类镇痛药相比痛抑制通路，而且与传统的阿片类镇痛药相比,曲曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。制。Company Logo现在学习的是第34页，共51页2、术中预防v张小艳等研究发现，在手术结束前张小艳等研究发现，在手术结束前30分钟静脉注分钟静脉注射氯诺昔康射氯诺昔康8mg，手术结束拔管前再给，手术结束拔管前再给8mg，发，发现全麻患者术后躁动的发生率明显降低，说明了现全麻患者术后躁动的发生率明显降低，说明了氯诺昔康有利于预防病人术后躁动的发生。氯诺氯诺昔康有利于预防病人术后躁动的发生。氯诺昔康是一种非甾体类的抗炎和止痛药，可以减轻昔康是一种非甾体类的抗炎和止痛药，可以减轻病人术后的疼痛和抑制拔除气管导管对病人的应病人术后的疼痛和抑制拔除气管导管对病人的应激。激。Company Logo现在学习的是第35页，共51页、 全麻药物的配伍应用v全凭静脉麻醉中，全凭静脉麻醉中，Abdul Kader等研究异丙酚和等研究异丙酚和芬太尼静脉全麻，氯胺酮和咪唑安定静脉全麻在芬太尼静脉全麻，氯胺酮和咪唑安定静脉全麻在小儿的应用，研究结果表明异丙酚和芬太尼静脉小儿的应用，研究结果表明异丙酚和芬太尼静脉全麻组苏醒期躁动发生率明显低于氯胺酮和咪唑全麻组苏醒期躁动发生率明显低于氯胺酮和咪唑安定静脉全麻。异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可安定静脉全麻。异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。能会减少小儿苏醒期躁动发生率。Company Logo现在学习的是第36页，共51页、 全麻药物的配伍应用vJochen Mayer比较七氟醚吸入诱导和维持与七比较七氟醚吸入诱导和维持与七氟醚吸入诱导和地氟烷维持两组病人躁动发生率，氟醚吸入诱导和地氟烷维持两组病人躁动发生率，结果表明后者的躁动发生率明显低于前者。结果表明后者的躁动发生率明显低于前者。Shigehiro等人观察手术快结束时先停止吸入七等人观察手术快结束时先停止吸入七氟醚，然后停止吸入氟醚，然后停止吸入N2O其苏醒期躁动发生率要其苏醒期躁动发生率要低于同时停止吸入七氟醚和低于同时停止吸入七氟醚和N2O，研究者认为，研究者认为N2O有利于患者从麻醉状态过渡到清醒状态，减有利于患者从麻醉状态过渡到清醒状态，减少苏醒期躁动发生率。少苏醒期躁动发生率。Company Logo现在学习的是第37页，共51页、 全麻药物的配伍应用v在全凭吸入麻醉和全凭静脉麻醉中，在全凭吸入麻醉和全凭静脉麻醉中，Picard V研研究发现究发现,七氟醚与异丙酚比较，前者更容易引起小七氟醚与异丙酚比较，前者更容易引起小儿术后躁动儿术后躁动Company Logo现在学习的是第38页，共51页、 全麻药物的配伍应用v有研究表明硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁有研究表明硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生，研究者认为硬膜外复合全麻有血流动动的发生，研究者认为硬膜外复合全麻有血流动力学稳定力学稳定,减少全麻用药减少全麻用药,缩短苏醒时间缩短苏醒时间,而且易于而且易于开展术后镇痛等优点。有利于减轻病人术后的疼开展术后镇痛等优点。有利于减轻病人术后的疼痛，而术后疼痛往往是病人术后躁动发生的原因，痛，而术后疼痛往往是病人术后躁动发生的原因，因此可以降低全麻术后躁动的发生率。因此可以降低全麻术后躁动的发生率。Company Logo现在学习的是第39页，共51页四、四、 全麻苏醒期躁动的处理全麻苏醒期躁动的处理v发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理。处理。 v在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强护在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强护理，防止意外事件的发生理，防止意外事件的发生 v对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人,可适当应可适当应用镇静催眠药。用镇静催眠药。 v气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处理，理， Company Logo现在学习的是第40页，共51页1.术前的访视术前的访视v术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力意外，应该和病人进行良好麻醉风险及耐受能力意外，应该和病人进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。对于小儿患者，则应该和其家长进行沟通，嘱其对于小儿患者，则应该和其家长进行沟通，嘱其对患儿进行耐心的解释。对患儿进行耐心的解释。Company Logo现在学习的是第41页，共51页2、术前医嘱、术前医嘱v术前访视时根据各个病人情况给出合理的术前医术前访视时根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）。此外有报道术前使用咪唑安定可以托品替代）。此外有报道术前使用咪唑安定可以减少术后烦躁，认为咪唑安定抵消了七氟醚所致减少术后烦躁，认为咪唑安定抵消了七氟醚所致的快速复苏，病人的复苏的总时间并不会延长。的快速复苏，病人的复苏的总时间并不会延长。做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所致的致的EA。v新药长托宁（盐酸戊乙醚奎注射液）新药长托宁（盐酸戊乙醚奎注射液）Company Logo现在学习的是第42页，共51页3.诱导及术中维持用药诱导及术中维持用药v如果病人为如果病人为EA发生的高危人群，那么诱导所用静发生的高危人群，那么诱导所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。Company Logo现在学习的是第43页，共51页3.诱导及术中维持用药诱导及术中维持用药v在国外吸入性麻醉药物除了全麻维持使用外在小在国外吸入性麻醉药物除了全麻维持使用外在小儿诱导的使用是非常广泛的，而在国内尽管诱导儿诱导的使用是非常广泛的，而在国内尽管诱导使用较少，但是由于吸入麻醉药物的发展快，优使用较少，但是由于吸入麻醉药物的发展快，优点明确，因此使用也是非常广泛的。因此我们在点明确，因此使用也是非常广泛的。因此我们在使用吸入全麻药物的同时应该考虑如何能够减少使用吸入全麻药物的同时应该考虑如何能够减少其所导致的其所导致的EA。Company Logo现在学习的是第44页，共51页3.诱导及术中维持用药诱导及术中维持用药vS Kubo等认为术中复合使用异丙酚或许是一个有等认为术中复合使用异丙酚或许是一个有效的方法芬太尼的使用或许可以减少效的方法芬太尼的使用或许可以减少EA的发生，的发生，在儿童在儿童2.5 g/kg的芬太尼静脉注射应用于静吸复的芬太尼静脉注射应用于静吸复合全麻可减少合全麻可减少EA 。v在小儿还可以用芬太尼在小儿还可以用芬太尼l -2 g /kg滴鼻，亦可以滴鼻，亦可以减少减少EA。v可乐定在麻醉诱导后使用（可以静脉使用，也可可乐定在麻醉诱导后使用（可以静脉使用，也可以硬外使用），也有较多文献指出可以减少以硬外使用），也有较多文献指出可以减少EA。v麻醉苏醒期给予酮咯酸（麻醉苏醒期给予酮咯酸（ketorolac属非甾体类消属非甾体类消炎镇痛药）易可以减少炎镇痛药）易可以减少EA的发生。的发生。 Company Logo现在学习的是第45页，共51页4.良好的术后镇痛良好的术后镇痛v不可否认，手术对病人来说是一个较大的创伤，不可否认，手术对病人来说是一个较大的创伤，因此尽量将这个创伤所致的痛苦减少到最低，需因此尽量将这个创伤所致的痛苦减少到最低，需要我们合理恰当的使用术后止痛，无论是静脉还要我们合理恰当的使用术后止痛，无论是静脉还是硬外或者其他的给药方式，都需要根据病人的是硬外或者其他的给药方式，都需要根据病人的情况来情况来“滴定滴定”给药，观察病人对药物的反应，给药，观察病人对药物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效发生。在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果。果。Company Logo现在学习的是第46页，共51页5、稳定以及平衡、稳定以及平衡v5. 保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡，在一些手术时间较及各个系统的稳定以及平衡，在一些手术时间较长，病人情况较差，或者手术所致创伤较大的情长，病人情况较差，或者手术所致创伤较大的情况下，应该围手术期注意监测循环系统，血气，况下，应该围手术期注意监测循环系统，血气，水电解质，防止因为低氧血症，高碳酸血症以及水电解质，防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄。其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄。Company Logo现在学习的是第47页，共51页全麻苏醒期躁动出现后的处理全麻苏醒期躁动出现后的处理v发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理。处理。 v在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强护在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强护理，防止意外事件的发生理，防止意外事件的发生 v对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人,可适当应可适当应用镇静催眠药。用镇静催眠药。 v气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处理，理， Company Logo现在学习的是第48页，共51页全麻苏醒期躁动出现后的处理全麻苏醒期躁动出现后的处理 v保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸循保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸循环系统；环系统； v镇静药物的使用：安定镇静药物的使用：安定2.5 to 5 mg IV氟哌啶醇氟哌啶醇成人成人0.5- to 5-mg IV，每，每 20 to 30 minutes后可后可再用再用 Propofol，单次，单次5mg或或10mgIV，如效果不，如效果不理想可以加大药量。理想可以加大药量。 v阿片类药物的使用：阿片类药物的使用： ：包括吗啡、芬太尼、度：包括吗啡、芬太尼、度冷丁等冷丁等 v其他用药：例如可塞风，曲马多等，亦可减少其他用药：例如可塞风，曲马多等，亦可减少EA。Company Logo现在学习的是第49页，共51页总结总结v全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，它全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，它所导致的不良反应各位临床医生在工作中也深有所导致的不良反应各位临床医生在工作中也深有体会。关于这个现象仍有许多问题困扰我们，就体会。关于这个现象仍有许多问题困扰我们，就发生的高危因素而言，从病人本身的原因到我们发生的高危因素而言，从病人本身的原因到我们麻醉药品的使用，均有很多不同的观点，麻醉药品的使用，均有很多不同的观点，EA易感易感因素的评估、因素的评估、EA的发生机制、预防及治疗，是我的发生机制、预防及治疗，是我们未来工作中需要探讨的难题之一。只有从们未来工作中需要探讨的难题之一。只有从EA的的病因学开始研究，从病因学开始研究，从EA的发生机制，到高危因素，的发生机制，到高危因素，到临床评级，再到治疗，这样才能真正的解决这到临床评级，再到治疗，这样才能真正的解决这个困惑我们的临床问题，进一步提高麻醉质量。个困惑我们的临床问题，进一步提高麻醉质量。Company Logo现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页
