上矢状窦上开放凹陷粉碎骨折课件.ppt

关于上矢状窦上开放关于上矢状窦上开放凹陷粉碎骨折凹陷粉碎骨折现在学习的是第1页，共25页基基 本本 信信 息息 姓名：姓名：XXXX性别：男性性别：男性年龄：年龄：40岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚 入院时间：入院时间：2015-05-03 17：37 手术时间：手术时间：2015-05-03 20：30现在学习的是第2页，共25页主主 诉诉重物砸伤致头部出血伴右侧肢体活动不利约重物砸伤致头部出血伴右侧肢体活动不利约1小时小时现在学习的是第3页，共25页现现 病病 史史患者于患者于20152015年年0505月月0303日日 16:3016:30左右工作时左右工作时被倒塌墙体砸伤头部及全身多处，伤后无被倒塌墙体砸伤头部及全身多处，伤后无昏迷，头部活动出血，四肢强直抽搐昏迷，头部活动出血，四肢强直抽搐( (具体具体时间不详时间不详) )，后自行缓解，头颅，后自行缓解，头颅CTCT示：左额示：左额顶颅骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度约顶颅骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度约1cm1cm，冠状缝哆开，左颞顶颅骨骨折，左顶，冠状缝哆开，左颞顶颅骨骨折，左顶叶脑内血肿。叶脑内血肿。现在学习的是第4页，共25页既往病史既往病史 既往体健既往体健现在学习的是第5页，共25页 入入 科科 查查 体体 T 37.0 P70次分次分 R23次分次分 BP12062mmHg左额顶可见约左额顶可见约5cm及及3cm头皮裂伤，期间一大小头皮裂伤，期间一大小约约1cm2cm游离条形挫伤，左额顶颅骨凹陷，伤游离条形挫伤，左额顶颅骨凹陷，伤口内可见泥沙及碎发，深达骨质，可触及骨折线，口内可见泥沙及碎发，深达骨质，可触及骨折线，神志嗜睡，神志嗜睡，GCS14分，双侧瞳孔左：右分，双侧瞳孔左：右=3mm:3mm，对光反射灵敏，右上肢肌力，对光反射灵敏，右上肢肌力级，级，右下肢肌力右下肢肌力0级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力级，右上肢及右级，右上肢及右下肢深浅感觉减退，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征下肢深浅感觉减退，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征未引出。未引出。现在学习的是第6页，共25页现在学习的是第7页，共25页 辅辅 助助 检检 查查 凹陷骨折处凹陷骨折处现在学习的是第8页，共25页 辅辅 助助 检检 查查 现在学习的是第9页，共25页 辅辅 助助 检检 查查 现在学习的是第10页，共25页入入 院院 诊诊 断断 1.急性开放性颅脑损伤（重型）急性开放性颅脑损伤（重型） 脑挫裂伤脑挫裂伤 创伤性蛛网膜创伤性蛛网膜下腔出血下腔出血 脑内血肿（顶，左）脑内血肿（顶，左） 颅骨开放性、凹陷性、粉颅骨开放性、凹陷性、粉碎性骨折（额顶，左）碎性骨折（额顶，左） 颅骨骨折（颞顶，左）颅骨骨折（颞顶，左） 冠状缝哆冠状缝哆开开 头皮裂伤头皮裂伤 2.左肾挫伤左肾挫伤 3.脾周积液脾周积液 4.右眼钝挫伤右眼钝挫伤现在学习的是第11页，共25页治治 疗疗 完善术前准备于急诊全麻下行左额顶清创，左额完善术前准备于急诊全麻下行左额顶清创，左额顶开颅，开放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘顶开颅，开放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血肿清除，脑内血肿清除，上矢状窦除，硬膜外血肿清除，脑内血肿清除，上矢状窦修补，硬脑膜修补，置管引流术修补，硬脑膜修补，置管引流术现在学习的是第12页，共25页手术经过手术经过v1.左额伤口清创；左额伤口清创；现在学习的是第13页，共25页手术经过手术经过 将原伤口向两侧及枕部延长将原伤口向两侧及枕部延长形成形成Y形，形，便于暴露术野便于暴露术野,再次清创再次清创去除头皮下碎发及失活组织去除头皮下碎发及失活组织现在学习的是第14页，共25页先于凹陷骨折对侧距矢状线约1cm钻孔2枚现在学习的是第15页，共25页v 咬骨钳咬除两孔间颅骨，咬骨钳咬除两孔间颅骨，悬吊硬膜，并留取硬膜悬悬吊硬膜，并留取硬膜悬吊线吊线3根备用根备用现在学习的是第16页，共25页v沿凹陷性骨折周边钻孔沿凹陷性骨折周边钻孔6枚，铣刀铣下大小约枚，铣刀铣下大小约6cm6cm骨瓣，骨片骨瓣，骨片粉碎严重，内外板严重分粉碎严重，内外板严重分离，去除骨瓣，保留矢状离，去除骨瓣，保留矢状窦旁碎骨片顶部硬膜破裂窦旁碎骨片顶部硬膜破裂，破口长约，破口长约2cm，向矢状，向矢状窦延续，予以压迫止血窦延续，予以压迫止血现在学习的是第17页，共25页v探查见左额颞顶硬膜外血肿，量约探查见左额颞顶硬膜外血肿，量约40ml，予以清除，予以清除，双极电凝止血，明胶海绵填塞，悬吊硬膜。双极电凝止血，明胶海绵填塞，悬吊硬膜。现在学习的是第18页，共25页v于矢状窦上形成约于矢状窦上形成约1cm骨桥，见上矢状窦左侧骨桥，见上矢状窦左侧撕裂，破口长约撕裂，破口长约5mm，出血汹涌，予以翻转硬出血汹涌，予以翻转硬膜修补破口，以明胶海膜修补破口，以明胶海绵压迫，悬吊止血，绵压迫，悬吊止血，现在学习的是第19页，共25页v探查见中央前后回脑组织挫伤严重，脑表面血管破裂探查见中央前后回脑组织挫伤严重，脑表面血管破裂出血伴脑内血肿，清除糜烂坏死脑组织及血肿约出血伴脑内血肿，清除糜烂坏死脑组织及血肿约10ml，双极电凝、明胶海绵、可吸收止血纱布彻底止血后，见，双极电凝、明胶海绵、可吸收止血纱布彻底止血后，见脑搏动好，脑组织张力不高，以脑搏动好，脑组织张力不高，以0.9%氯化钠注射液反复冲氯化钠注射液反复冲洗，直至清亮，查无活动性出血及渗血，取约洗，直至清亮，查无活动性出血及渗血，取约2cm3cm自体筋膜瓣修补硬脑膜；硬膜外放置引流管一根，自体筋膜瓣修补硬脑膜；硬膜外放置引流管一根，另口引流，清点脑棉、器械及敷料无误，分层缝合另口引流，清点脑棉、器械及敷料无误，分层缝合头皮各层。头皮各层。现在学习的是第20页，共25页术术 后后 复复 查查 现在学习的是第21页，共25页术术 后后 复复 查查 现在学习的是第22页，共25页术术 后后 复复 查查 现在学习的是第23页，共25页术术 后后 复复 查查 现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页