人工合成抗菌药北医.ppt
人工合成抗菌药北医现在学习的是第1页，共30页现在学习的是第2页，共30页第一代：奈啶酸第二代：吡哌酸第三代：诺氟沙星、氧氟沙星、 环丙沙星、左氧氟沙星第四代：格帕沙星、加替沙星现在学习的是第3页，共30页负超螺旋DNADNA 回旋酶嘌呤嘧啶子代DNADNA双链喹诺酮-拓扑异构酶IV细胞分裂-【作用机制作用机制】 现在学习的是第4页，共30页正超螺旋DNA后链切口DNA回旋酶反应回旋酶反应负超螺旋DNA回旋酶作用点后链前移现在学习的是第5页，共30页氟喹诺酮类抗菌作用特点氟喹诺酮类抗菌作用特点（1）对大多数需氧革兰阴性菌具抗菌活性 （2）对革兰阳性需氧菌的作用明显增强（3）对分枝杆菌、军团菌、支原体及衣原体 也有抗菌作用（4）提高对厌氧菌的抗菌活性现在学习的是第6页，共30页【临床应用临床应用】 z泌尿生殖道感染：环丙沙星z 肠道感染与伤寒z 呼吸道感染：左氧氟沙星与万古霉素z 骨骼系统感染z皮肤软组织感染 现在学习的是第7页，共30页【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】胃肠道反应1神经系统反应2变态反应3软骨损伤4现在学习的是第8页，共30页【药理作用药理作用】 【耐药机制耐药机制】 z 细菌DNA螺旋酶基因突变z外膜通透性的改变z主动将药物泵出体外第一代：部分G- 菌有效，抗菌谱窄。第二代：尿路和肠道感染。第三代：抗菌谱广第四代：抗菌谱广、吸收快、分布广现在学习的是第9页，共30页常用的氟喹诺酮类药物常用的氟喹诺酮类药物诺氟沙星（norfloxacin）NOC2H5NCOOHFHNzGram-阴性和阳性菌引起的尿路感染和前列腺炎有效z 对全身感染无效 I现在学习的是第10页，共30页NOCOOHFNHNONCOOHFNH3COCH3H氧氟沙星氧氟沙星ofloxacinz 对肠杆菌科细菌和革兰氏阴性菌感染尤其效佳z 可用于伴随囊肿性纤维化的假单胞菌属细菌感染z 与b-内酰胺类合用，具有增效作用z 最初用于前列腺炎和性传播感染z 对皮肤感染有益z 上呼吸道感染z 抗结核杆菌II常用的氟喹诺酮类药物常用的氟喹诺酮类药物现在学习的是第11页，共30页斯帕沙星斯帕沙星SparfloxacinNONCOOHFHNFCH3H3CNH2抗革兰氏阳性菌的作用增强抗阴性菌作用 环丙沙星III对多药耐药菌也有极好活性本品对厌氧菌活性高，是司帕沙星和环丙沙星的8和16倍NOCOOHFClNNH2常用的氟喹诺酮类药物常用的氟喹诺酮类药物现在学习的是第12页，共30页IV曲伐沙星 trovafloxacin莫西沙星 moxifloxacinz抗G+菌：强；抗厌氧菌z非典型性肺炎（Atypical pneumonia agents）；z衣原体（chlamydia） ；z 支原(质)体（mycoplasma）；z军团杆菌属（legionela）常用的氟喹诺酮类药物常用的氟喹诺酮类药物现在学习的是第13页，共30页z 口服吸收好，生物利用度在7095【体内过程】z 药物的组织穿透性好，分布广泛z 培氟沙星&氧氟沙星进入脑脊液z 胃肠道发生螯合: 铝、镁等抗酸药难溶性物质影响吸收z 多数经肾脏排出z 部分经肝P450酶代谢z 抑制肝P450酶对其他药物的代谢z 如茶碱的血浓度增加产生惊厥 【药物相互作用】 现在学习的是第14页，共30页z 中枢神经系统：焦虑、烦躁、失眠、头晕、癫痫, 有癫痫病史者慎用z 软骨发育影响，孕妇和12岁以下儿童不宜使用z 从乳汁分泌 , 哺乳期妇女禁用 【注意事项】现在学习的是第15页，共30页磺胺类磺胺类 Sulphonamides甲氧苄啶类甲氧苄啶类 TrimethprimSO2NHRNHRNNH2CNH2H2NOCH3OCH3OCH3（TMP）现在学习的是第16页，共30页1932年德国Domagk发现带有磺酰胺基团的一种染料白浪多息可有效地治疗受细菌致命感染的实验动物。之后他用此药治好了自己小女儿的链球菌感染的细菌性血液中毒磺胺新药诞生了。1939年他获得了诺贝尔生理及医药奖。 磺胺类药物的发现磺胺类药物的发现现在学习的是第17页，共30页SupercoiledDNADNA GyrasePteridine+PABA二氢叶酸还原酶二氢蝶酸合成酶嘌呤嘧啶二氢蝶酸四氢叶酸二氢叶酸RelaxedDNACOOHNH2现在学习的是第18页，共30页SupercoiledDNADNA GyrasePteridine+PABA二氢叶酸还原酶二氢蝶酸合成酶嘌呤嘧啶二氢蝶酸四氢叶酸二氢叶酸RelaxedDNA甲氧苄啶-复方新诺明COOHNH2SO2NH RNH R-磺胺类现在学习的是第19页，共30页z 磺胺药+TMP：双重阻断细菌的叶酸代谢【作用机制作用机制】 抗叶酸药：干扰细菌叶酸的合成z TMP对细菌二氢叶酸还原酶的敏感性 哺乳类二氢叶酸还原酶50000倍z 甲氧苄啶类: 二氢叶酸还原酶z 磺胺类: 二氢蝶酸合成酶磺胺类磺胺类 Sulphonamides甲氧苄啶类甲氧苄啶类 Trimethprim现在学习的是第20页，共30页 Synergism between trimethoprim and sulfamethoxazole on the inhibition of growth of Escherichia coli.Number of bacteria(Arbitrary units)Hours1005005100TrimethoprimSulfamethoxazoleCo-trimoxazole现在学习的是第21页，共30页z 二氢蝶酸合成酶对药物敏感性降低z 大量产生对氨基苯甲酸（PABA）z 细胞膜对磺胺药的通透性下降【耐药机制】【抗菌谱】z 革兰氏阳性菌、阴性菌、诺卡氏菌、衣原体、弓形体、疟原虫、放线菌和卡氏肺囊虫有抑制作用z 对支原体、螺旋体无效z 可以刺激立克次体生长磺胺类磺胺类 Sulphonamides甲氧苄啶类甲氧苄啶类 Trimethprim现在学习的是第22页，共30页【临床应用】 主要用于敏感菌引起的轻度感染或一些特殊感染多采用复方制剂多采用复方制剂co-trimethoprim-sulphamethoxazole （co-trimoxazole）急性泌尿系感染和呼吸道感染卡氏肺囊虫性肺炎诺卡氏菌感染弓形体病氯喹耐药的恶性疟疾 现在学习的是第23页，共30页 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 首选磺胺嘧啶（SD）、易透过血脑屏障，缺点是溶解度低，易在尿中析出结晶，引起肾损伤 肠道感染肠道感染 柳氮磺吡啶（SASP） 局部感染局部感染 沙眼、细菌性结膜炎、角膜炎选磺胺醋酰（SA）；化脓性感染选磺胺米隆（SML），对金葡菌、绿脓杆菌、破伤风杆菌有效，磺胺嘧啶银（SD-Ag）用于绿脓杆菌感染。【临床应用】 现在学习的是第24页，共30页过敏反应，药物毒性 z 5%患者出现明显不适z 过敏反应：磺胺类产生交叉过敏z 泌尿系统损害：结晶尿z 造血系统反应：血小板机能不全、溶血性或再生障碍性贫血、粒细胞减少、白血病样反应z 妊娠后期服用：新生儿出现核黄疸z 艾滋病患者：50以上产生不良反应【不良反应】现在学习的是第25页，共30页硝基呋喃类硝基呋喃类 Nitrofurans现在学习的是第26页，共30页硝基呋喃类硝基呋喃类 Nitrofurans呋喃妥因呋喃妥因 nitrofurantoin泌尿道抗菌药 Urinary antiseptics 呋喃唑酮呋喃唑酮 (Furazolidone , 痢特灵)口服吸收少，胃肠道内浓度较高。对沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌、肠杆菌属、金葡菌、粪肠球菌、幽门螺杆菌、霍乱弧菌和弯曲菌都有抑制作用；主要用于肠炎和菌痢，也可用于胃溃疡、伤寒、副伤寒和霍乱；剂量过大或肾功能不好可致周围神经炎，应与Vit B1、VitB6合用。现在学习的是第27页，共30页硝基咪唑类硝基咪唑类 Nitromidazoles现在学习的是第28页，共30页硝基咪唑类硝基咪唑类 Nitromidazolesz 甲硝唑甲硝唑 metronidazole厌氧菌、混合性腹腔感染细菌性或滴虫性阴道炎抗幽门螺杆菌胃溃疡现在学习的是第29页，共30页第三代氟喹诺酮类药物的抗菌作用、药代动力学特点、应用和不良反应。磺胺类药物的抗菌谱、抗菌原理及耐药性。本章重点掌握本章重点掌握现在学习的是第30页，共30页
