偏头痛相关眩晕综合征.ppt
Company Logo 关于偏头痛相关眩晕综合征关于偏头痛相关眩晕综合征现在学习的是第1页，共39页Company Logo Contents概述概述1前庭性偏头痛前庭性偏头痛2偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕3基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛4现在学习的是第2页，共39页Company Logo 头晕头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率高1眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；3200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；472例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;现在学习的是第3页，共39页Company Logo 偏头痛人群的眩晕偏头痛人群的眩晕/头晕率高头晕率高28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史，50%-70%有各种类型的头晕45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%；头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛人群对12例MA和24例MO患者，用位置图、VOG（摄影眼震图）、眼震电图、前庭功能和听力检查，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常。Neurology2001;56:43641Neurology 2003;61:17481752 现在学习的是第4页，共39页Company Logo 基于头痛人群的头痛相关眩晕调查基于头痛人群的头痛相关眩晕调查1909 例阵发性例阵发性头痛患者头痛患者(77.1% 女性女性), 常伴随视常伴随视觉症状觉症状 (52.4%) 和头晕和头晕(51.1%)； 多有抑郁和严重多有抑郁和严重残疾；残疾；流行病学和流行病学和影响因素影响因素头晕频繁地伴随头晕频繁地伴随头痛症状，特别头痛症状，特别是偏头痛；是偏头痛；头晕会加重头痛头晕会加重头痛所伴随的抑郁和所伴随的抑郁和功能残疾；功能残疾；现在学习的是第5页，共39页Company Logo 偏头痛患者发生头昏头晕的流行病学研究偏头痛患者发生头昏头晕的流行病学研究1234头痛中心就诊头痛中心就诊的的425例偏头痛例偏头痛患者，患者，89%女女性，平均年龄性，平均年龄44岁（岁（15-76）；）；28%为为MA；就诊时，就诊时，72.4%有一有一定程度头痛，定程度头痛，15.7%合并合并头晕或眩晕；头晕或眩晕；头晕或眩晕的患头晕或眩晕的患病率在病率在MO和和MA（migraine with aura)分别分别为为12.1%和和24.5%患病率随年龄增患病率随年龄增加而增高；随头加而增高；随头痛程度增加而增痛程度增加而增高，高，VAS大于大于7者中，者中，47.5%合合并头晕眩晕并头晕眩晕Headache 2011;51:1388现在学习的是第6页，共39页Company Logo 前庭性偏头痛前庭性偏头痛偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕偏头偏头痛有关眩晕综合征痛有关眩晕综合征现在学习的是第7页，共39页Company Logo A1.6.A1.6.6 6 前庭性偏头痛前庭性偏头痛Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808现在学习的是第8页，共39页Company Logo A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with or without aura, according to International Headache Society criteriaC. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity - photophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172Diagnostic criteria for vestibular migraineA A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续5 5分钟到分钟到7272小时；小时；B B 既往或目前存在符合既往或目前存在符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C C 50%50%的前庭发作时的前庭发作时伴有至少伴有至少1 1项偏头痛性症状：头痛，项偏头痛性症状：头痛，至少有下列至少有下列2 2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D D 难以用其他前庭或难以用其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。现在学习的是第9页，共39页Company Logo Probable vestibular migraineA. At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3A A 至少至少5 5次中重度的前庭症状发作，持续次中重度的前庭症状发作，持续5 5分钟到分钟到7272小时；小时；B B 前庭性偏头痛的诊断条件前庭性偏头痛的诊断条件B B和和C C中仅符合一项；中仅符合一项；C C 难以由其他前庭或难以由其他前庭或ICHDICHD疾患更好地解释。疾患更好地解释。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172现在学习的是第10页，共39页Company Logo 前庭症状包括：前庭症状包括：自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕；自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕；视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）前庭症状中度是指影响但尚未妨碍日常活动。前庭症状中度是指影响但尚未妨碍日常活动。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注释：注释：现在学习的是第11页，共39页Company Logo 发作的持续时间变异很大，发作的持续时间变异很大，30%30%持续数分钟，持续数分钟，30%30%持续数小时，持续数小时，30%30%持续数天，持续数天，10%10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。义为反复短暂发作所持续的总时间。 1 1次发作时有次发作时有1 1种症状足以诊断。种症状足以诊断。 不同的发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之不同的发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。前、之后或其中。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172注释：注释：现在学习的是第12页，共39页Company Logo 其它症状：其它症状： 一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。 先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系： 前庭性偏头痛的发作不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕前庭性偏头痛的发作不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。（要求更高）。 Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172现在学习的是第13页，共39页Company Logo Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology.Lancet Neurol. 2013 Jul;12(7):706-15前庭感受系统前庭感受系统皮质兴奋皮质兴奋性增高性增高中枢敏化中枢敏化三叉血管机制三叉血管机制神经递质改变神经递质改变脑干伤害性脑干伤害性感受系统感受系统:中中缝背核蓝斑缝背核蓝斑现在学习的是第14页，共39页Company Logo 持续时间持续时间多变：数多变：数秒秒10%、数分钟数分钟30%、数、数小时小时30%、数天数天30%。多种前庭症状多种前庭症状：自发性旋转性：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（）和位置性眩晕（24%）多）多见，但多与不稳、头晕等合并且难见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕位置性眩晕伴不稳的运动错觉）；伴不稳的运动错觉）；多见，多见，欧洲人欧洲人群群1%，是梅尼是梅尼埃病埃病5倍；倍；1 23前庭性偏头痛临床特征前庭性偏头痛临床特征现在学习的是第15页，共39页Company Logo 前庭性偏头痛临床特征前庭性偏头痛临床特征onetwothreefour单纯或突出眩晕单纯或突出眩晕发作：发作：50%有偏有偏头痛发作的临床头痛发作的临床特征（畏光、畏特征（畏光、畏声、畏嗅、运动声、畏嗅、运动后加重）；有先后加重）；有先兆易于诊断兆易于诊断发作或发作发作或发作间期：轻微间期：轻微中枢性前庭中枢性前庭功能损害体功能损害体征或检查发征或检查发现现眩晕发病和眩晕发病和头痛发病时头痛发病时间：头痛发间：头痛发病早病早就医经历：就医经历：2/3看过病，看过病，其中仅其中仅20%被被正确正确诊断诊断现在学习的是第16页，共39页Company Logo 提示前庭性偏头痛的前庭症状提示前庭性偏头痛的前庭症状1头痛中心的前庭性头痛中心的前庭性偏头痛（偏头痛（VM）患）患者资料者资料147例（女性例（女性68%，平均年龄，平均年龄45岁，岁，39%MA）2头痛比眩晕发作早头痛比眩晕发作早8年，年，42%逐渐逐渐起病，起病，33%突发突发3提示提示VM诊断的前诊断的前庭症状：不稳庭症状：不稳91%，平衡障碍，平衡障碍82%，头重脚轻，头重脚轻77%，眩晕，眩晕57%；48%与与头痛伴随发生头痛伴随发生Headache 2011;51:1393-1397现在学习的是第17页，共39页Company Logo 前庭性偏头痛的鉴别前庭性偏头痛的鉴别TIAMDBPPV躯体形式躯体形式头晕眩晕头晕眩晕脑干先兆脑干先兆偏头痛偏头痛低频听低频听力减退力减退伴有抑郁焦虑伴有抑郁焦虑现在学习的是第18页，共39页Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular MigraineClonazepamSSRIs Tricyclic antidepressantsCalcium channel blockersStress managementExerciseChanging diet to avoid migraine triggering foodsBeta-blocking agents现在学习的是第19页，共39页Company Logo 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕现在学习的是第20页，共39页Company Logo Neuhauser诊断标准诊断标准1234中度以上中度以上的发作性的发作性眩晕；眩晕；符合符合IHS的关的关于偏头痛的于偏头痛的诊断标准；诊断标准；至少至少2次眩晕发次眩晕发作有下列之一作有下列之一的偏头痛症状：的偏头痛症状：偏头痛性头晕、偏头痛性头晕、畏光、畏声、畏光、畏声、视觉或其他方视觉或其他方面的先兆；面的先兆；排除其他病排除其他病因因 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441现在学习的是第21页，共39页Company Logo 可能的MV诊断依据1 1、至少、至少1 1次中度以上的次中度以上的发作性前庭症状发作性前庭症状2 2、至少满足下列条、至少满足下列条件之一件之一符合符合IHSIHS偏头痛偏头痛诊断标准诊断标准眩晕发作时出现眩晕发作时出现偏头痛偏头痛偏头痛加重的因偏头痛加重的因素可以加重眩晕素可以加重眩晕抗偏头痛治疗抗偏头痛治疗有效有效Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441现在学习的是第22页，共39页Company Logo 注释：注释：在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。声、偏头痛特异性药物治疗有效等。现在学习的是第23页，共39页Company Logo 偏头痛性眩晕临床特征偏头痛性眩晕临床特征TextTextText首次发作可见首次发作可见于一生中的任于一生中的任何时期，何时期，40岁左右发作达岁左右发作达高峰；高峰；女性是男性的女性是男性的5倍多；倍多；前庭症状存在异前庭症状存在异质性：自发性眩质性：自发性眩晕：晕：21-83；位置性眩晕：位置性眩晕：17-65；头；头晕和运动敏感发晕和运动敏感发生率：生率：31%-77%TextText眩晕持续时间多变：眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚数秒到数小时，甚至数周，最常见的至数周，最常见的持续时间是数分钟持续时间是数分钟或数小时；或数小时；123Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.现在学习的是第24页，共39页Company Logo 眩晕出现时间多变眩晕出现时间多变眩晕眩晕偏头痛发作偏头痛发作之前之前之后之后同时同时眩晕发作时眩晕发作时不伴有头痛不伴有头痛从来没有头痛、从来没有头痛、眩晕两种症状眩晕两种症状同时发作过同时发作过现在学习的是第25页，共39页Company Logo 发病机制发病机制皮层扩散抑制1中枢对前庭冲动传入的抑制性去除2神经递质的释放3离子通道异常4现在学习的是第26页，共39页Company Logo MVMV是独立疾病吗？是独立疾病吗？头痛头痛-眩晕眩晕-耳聋谱耳聋谱偏偏头头痛痛偏偏头头痛痛性性眩眩晕晕前前庭庭性性偏偏头头痛痛良良性性复复发发性性眩眩晕晕梅梅尼尼埃埃病病突突发发性性耳耳聋聋偏偏头头痛痛伴伴头头晕晕迟迟发发型型膜膜迷迷路路积积水水MV可能是偏头痛不同时期可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式不同阶段的不同表现形式MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛现在学习的是第27页，共39页Company Logo 现在学习的是第28页，共39页Company Logo 鉴别诊断鉴别诊断 v BPPVBPPVv MDMDv BTMBTMv VBI-TIAVBI-TIAv 伴有偏头痛和前庭症状伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如家族的遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛族性偏瘫型偏头痛v 晕动病晕动病内耳疾病内耳疾病癫痫型眩晕癫痫型眩晕 多发性硬化多发性硬化 颈椎病颈椎病体位性低血压体位性低血压焦虑、抑郁焦虑、抑郁 现在学习的是第29页，共39页Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine镇静剂镇静剂曲坦类药物曲坦类药物NSAID止痛药止痛药麻醉剂麻醉剂前庭抑制剂：倍他司汀、前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海明异丙嗪、茶苯海明麦角类：麦角胺、麦角类：麦角胺、二氢麦角胺二氢麦角胺现在学习的是第30页，共39页Company Logo 基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛现在学习的是第31页，共39页Company Logo Diagnostic CriteriaA.At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinalC. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousnessA 至少至少2次符合偏头痛标准次符合偏头痛标准B-D B 先兆包括先兆包括视觉、感觉和（或）言语视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状但无运动或视网膜症状C 下列下列脑干症状中至少有脑干症状中至少有2项项：构音障碍；构音障碍；眩晕；眩晕；耳鸣；耳鸣；听觉减退；听觉减退；复视；复视；共济失调；共济失调；意识水平下降意识水平下降Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808现在学习的是第32页，共39页Company Logo D 下列下列4个特征中至少有个特征中至少有2项：项：至少至少1种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展5分钟和（或）不同先兆症状相继发生；分钟和（或）不同先兆症状相继发生；每种先兆症状持续每种先兆症状持续560分钟；分钟；至少至少1种先兆症状是单侧的；种先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或先兆发生先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛分钟内发生头痛E 没有另一个没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。作已被排除。Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808现在学习的是第33页，共39页Company Logo Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic of a university hospital重庆重庆Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-51.基底型偏头痛发生率基底型偏头痛发生率1.5%（23/1526)2.其中在其中在348例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为6.6% (23/348)3.发病年龄发病年龄20.311.7岁岁 ( 6-49）4.65%(15/23)双侧疼痛；双侧疼痛；35%(8/23) 单侧疼痛；单侧疼痛；5.前驱症状包括：前驱症状包括：复视（复视（52%）眩晕（）眩晕（43%）耳鸣（）耳鸣（43%）双侧视觉症状（）双侧视觉症状（39%）听力下降）听力下降（26%）共济失调（）共济失调（26%）构音障碍（）构音障碍（22%）双侧感觉异常（）双侧感觉异常（13%）意识水平）意识水平下降（下降（13%）6.重大情感刺激（重大情感刺激（74%）和睡眠紊乱（）和睡眠紊乱（65%）是主要诱因）是主要诱因现在学习的是第34页，共39页Company Logo 小小 结结v 头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制；头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制；v 前庭性偏头痛和偏头痛性眩晕是两大偏头痛相关的眩晕综合征；前庭性偏头痛和偏头痛性眩晕是两大偏头痛相关的眩晕综合征；v 5次前庭发作次前庭发作+偏头痛偏头痛=前庭性偏头痛前庭性偏头痛v 发作性眩晕发作性眩晕+偏头痛偏头痛=偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕v 偏头痛偏头痛+先兆先兆+2个以上的脑干症状个以上的脑干症状=基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛现在学习的是第35页，共39页Company Logo 病病 例例v 15岁男性。岁男性。v 反复发作性头痛、双目失明反复发作性头痛、双目失明6月月v 头痛前有双眼胀痛，数秒后出现双目失明，约两分钟头痛前有双眼胀痛，数秒后出现双目失明，约两分钟后出现右侧颞部胀痛，持续后出现右侧颞部胀痛，持续10余分钟后症状缓解余分钟后症状缓解v 无发热呕吐等无发热呕吐等v 类似症状反复发作，类似症状反复发作，1-2次次/月月现在学习的是第36页，共39页Company Logo v 既往史：足月顺产，热性惊厥既往史：足月顺产，热性惊厥(-)v 母亲有偏头痛病史，每次发作持续数小时，睡觉休息后母亲有偏头痛病史，每次发作持续数小时，睡觉休息后自行缓解，未就诊。自行缓解，未就诊。v 体格检查：双眼球向两侧凝视可以见到水平细小眼震，以左侧体格检查：双眼球向两侧凝视可以见到水平细小眼震，以左侧为甚，余（为甚，余（-）v 实验室检查未见异常，腰穿压力常规生化检查正常实验室检查未见异常，腰穿压力常规生化检查正常v MRI未见异常未见异常v 眼科会诊眼科会诊:眼底视力视野正常眼底视力视野正常现在学习的是第37页，共39页Company Logo v 定位（双侧可见短阵细小眼震，中枢性，定位在双定位（双侧可见短阵细小眼震，中枢性，定位在双侧小脑传导束；短暂性失明，双侧枕叶皮层）侧小脑传导束；短暂性失明，双侧枕叶皮层）v 定性（定性（MIDNIGHTS）v 诊断：基底动脉型偏头痛诊断：基底动脉型偏头痛v 鉴别鉴别v TIAv 癫痫癫痫现在学习的是第38页，共39页Company Logo 感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页
