作用于呼吸系统的药物 (6).ppt

关于作用于呼吸系统的药物 (6)现在学习的是第1页，共55页 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 死亡率在城市占第四位，农村占第一位死亡率在城市占第四位，农村占第一位 咳、痰、喘是主要临床症状咳、痰、喘是主要临床症状 药物药物对因治疗：抗菌、真菌、病毒等对因治疗：抗菌、真菌、病毒等对症治疗：镇咳、祛痰、平喘对症治疗：镇咳、祛痰、平喘现在学习的是第2页，共55页 呼吸系统用药呼吸系统用药 平喘药平喘药 (antiasthmatic drugs)(antiasthmatic drugs) 镇咳药镇咳药 (antitussives)(antitussives) 祛痰药祛痰药 (expectorants)(expectorants)现在学习的是第3页，共55页第一节第一节 平平 喘喘 药药1、支气管哮喘、支气管哮喘(Asthma，bronchial asthma，简称哮喘简称哮喘)是一种以是一种以呼吸道炎症呼吸道炎症和和呼吸道高反呼吸道高反应性应性为特征的疾病。为特征的疾病。 2、全球约、全球约1.6亿患者，半数在亿患者，半数在12岁前发病，岁前发病，20%有家族史。有家族史。 3、主要由免疫或非免疫刺激所致。、主要由免疫或非免疫刺激所致。 4、表现：发作性、表现：发作性 持续性持续性喘息喘息 现在学习的是第4页，共55页支气管哮喘支气管哮喘 基本病理基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。肿、气道反应性亢进等。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。现在学习的是第5页，共55页 遗传易感个体遗传易感个体环境因素环境因素炎症细胞、炎症介质、炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用细胞因子的相互作用神经调节失衡及气道神经调节失衡及气道平滑肌结构功能失常平滑肌结构功能失常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘发病机制支气管哮喘发病机制环境激发因子环境激发因子使用糖皮质激素与使用糖皮质激素与其他抗炎药控制气其他抗炎药控制气道炎症道炎症支气管扩支气管扩张药张药抗过敏平抗过敏平喘药喘药现在学习的是第6页，共55页 平喘药平喘药v定义定义: :用于缓解、消除或预防支气管哮喘的药物。用于缓解、消除或预防支气管哮喘的药物。v分类：分类：支气管扩张药支气管扩张药抗炎平喘药抗炎平喘药抗过敏平喘药抗过敏平喘药按作用机制按作用机制肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药茶碱类茶碱类M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药其他类其他类按化学结构按化学结构现在学习的是第7页，共55页一、抗炎平喘药 糖皮质激素糖皮质激素现在学习的是第8页，共55页诱导生成诱导生成炎症抑制炎症抑制蛋白和蛋白和某些靶酶某些靶酶抑制抑制细胞因子、细胞因子、黏附因子黏附因子的生成的生成抗过敏作用抗过敏作用抑制气道抑制气道高反应性高反应性增强支气管、增强支气管、血管平滑肌血管平滑肌对儿茶酚胺对儿茶酚胺的敏感性的敏感性作用作用机制机制现在学习的是第9页，共55页一线药物一线药物 1、丙酸倍氯松和丁地去炎松丙酸倍氯松和丁地去炎松适用于支气管适用于支气管哮喘哮喘的长期控制的长期控制，特别是其他平喘药疗效，特别是其他平喘药疗效不佳，对激素有依赖性的病人。不佳，对激素有依赖性的病人。2、预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作。、预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作。 【 临床应用临床应用】现在学习的是第10页，共55页 l全身用药：多，严重全身用药：多，严重吸入用药：少，吸入用药：少，声嘶声嘶 念珠菌感染念珠菌感染 局部刺激：咳嗽、支气局部刺激：咳嗽、支气管收缩管收缩【不良反应不良反应】现在学习的是第11页，共55页1 1、丁地去炎松丁地去炎松(布地奈德，曾米克气雾剂布地奈德，曾米克气雾剂或都保，阿斯利康制药有限公司或都保，阿斯利康制药有限公司) 2、丙酸倍氯松、丙酸倍氯松(必可酮气雾剂，英国葛兰素必可酮气雾剂，英国葛兰素威康制药集团威康制药集团) 3、丙酸氟替卡松、丙酸氟替卡松(英国葛兰素威康制药集团英国葛兰素威康制药集团)【常用的常用的吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素】现在学习的是第12页，共55页二、支气管扩张药二、支气管扩张药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药v分类分类 非选择性非选择性: : 肾上腺素、异肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱丙肾上腺素、麻黄碱 选择性选择性2 2-R-R: : 沙丁胺醇、沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林克伦特罗、特布他林现在学习的是第13页，共55页（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药作用机理作用机理: :1 1）激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体受体激活腺苷酸激活腺苷酸 环化酶环化酶细胞细胞cAMPcAMP支气管扩张支气管扩张2 2）激动肥大细胞激动肥大细胞2 2受体受体细胞内细胞内cAMPcAMP抑抑 制其炎症介质和细胞因子释放。制其炎症介质和细胞因子释放。3 3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管 受体受体粘膜充血水肿粘膜充血水肿减弱特点特点 长期应用长期应用 -R下调下调 疗效减弱疗效减弱现在学习的是第14页，共55页非选择性肾上腺素受体激动药非选择性肾上腺素受体激动药药物药物机制机制特点特点临床应用临床应用不良反应不良反应肾上腺素肾上腺素 ( (Adrenaline)Adrenaline)、-R-R快而强，快而强，皮下注射皮下注射哮喘急性发作哮喘急性发作心脏反应心脏反应麻黄碱麻黄碱(Ephedrine)(Ephedrine)、-R-R慢、弱、长，慢、弱、长，口服有效口服有效与其他药配伍与其他药配伍使用，用于轻使用，用于轻症和预防症和预防失眠失眠异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoprenalin(Isoprenaline e) )1 1、2 2-R-R松弛支气管平松弛支气管平滑肌的作用强滑肌的作用强于肾上腺素，于肾上腺素，吸入给药吸入给药哮喘急性发作哮喘急性发作心脏反应心脏反应肌肉震颤肌肉震颤现在学习的是第15页，共55页 选择性选择性2 2受体激动药受体激动药 【特点特点】 选择性高；选择性高；2 2-R-R 1 1-R-R亲和力，对亲和力，对-R-R无效；无效； 作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。 【药物药物】 中效制剂中效制剂（4-8h） ：沙丁胺醇：沙丁胺醇, ,克仑特罗克仑特罗, , 特布他林特布他林 中长效制剂中长效制剂（8-12h） ：福莫特罗，沙美特罗：福莫特罗，沙美特罗长效制剂长效制剂（24h以上）以上） ：班布特罗：班布特罗 现在学习的是第16页，共55页受体激动药不良反应受体激动药不良反应 心脏反应：心脏反应：较轻，但大剂量注射可引起心脏毒性较轻，但大剂量注射可引起心脏毒性 肌肉震颤：肌肉震颤：可激动骨骼肌慢收缩纤维的可激动骨骼肌慢收缩纤维的2 2受体，引起受体，引起肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部。肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部。 代谢紊乱：代谢紊乱：使血中乳酸、丙酮酸增加，使血中乳酸、丙酮酸增加，酮体生成增加。酮体生成增加。 可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠- -钾钾-ATP-ATP酶，血钾降低，酶，血钾降低，引起引起低钾血症低钾血症现在学习的是第17页，共55页H HO OH H2 2C CH HO OC CH H C CH H2 2O OH HN NH H C C( (C CH H3 3) )3 3 选择性兴奋选择性兴奋2 2受体；口服或雾化吸入；受体；口服或雾化吸入； 吸入吸入10-20%10-20%进入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均经肝进入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均经肝代谢。代谢。 缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发作。缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发作。沙丁胺醇沙丁胺醇（舒喘灵）（舒喘灵）现在学习的是第18页，共55页特布他林特布他林 可多种给药途径，作用持久。可多种给药途径，作用持久。 较强大的肥大细胞膜稳定作用，较强大的肥大细胞膜稳定作用， 支气管扩张作用弱支气管扩张作用弱于沙丁胺醇。于沙丁胺醇。H HO OC CH H C CH H2 2O OH HN NH H C C( (C CH H3 3) )3 3H HO O现在学习的是第19页，共55页克伦特罗克伦特罗强效（强效（100100倍）选择兴奋倍）选择兴奋2 2受体；不良反应少。受体；不良反应少。降低气道阻力。增强纤毛运动、促进痰液外排。降低气道阻力。增强纤毛运动、促进痰液外排。口服吸收良好。口服吸收良好。 C Cl lH H2 2N NC CH HC CH H2 2O OH HN NH HC C( (C CH H3 3) )3 3C Cl l现在学习的是第20页，共55页福莫特罗福莫特罗; ;沙美特罗沙美特罗 长效选择性兴奋长效选择性兴奋2 2受体；作用强而持久。受体；作用强而持久。 也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放。也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放。 用于慢性哮喘及慢阻肺。用于慢性哮喘及慢阻肺。C CH H C CH H2 2O OH HN NH H C CH HH HO OH HO OC CH HN NC CH H2 2C CH H3 3O OC CH H3 3现在学习的是第21页，共55页茶碱类 历史：茶碱、咖啡历史：茶碱、咖啡因、可可碱依地理因、可可碱依地理纬度广泛分布于植纬度广泛分布于植物中物中支气管扩张药支气管扩张药 茶碱类茶碱类现在学习的是第22页，共55页支气管扩张药支气管扩张药 茶碱类茶碱类 特点：特点：作用广、平喘、强心、利尿、作用广、平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等扩血管、中枢兴奋等 对痉挛的呼吸道作用更显著。对痉挛的呼吸道作用更显著。 药动学药动学 1 口服易吸收口服易吸收,23h高峰高峰,维持维持56h 2 血药浓度与疗效、毒性相关性较好血药浓度与疗效、毒性相关性较好 3 个体差异较大个体差异较大现在学习的是第23页，共55页【药理作用药理作用】1、 平喘作用平喘作用 (1)扩张支气管平滑肌扩张支气管平滑肌 这是主要作用这是主要作用 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶,使使cAMP降解减少降解减少,而增加细胞内而增加细胞内cAMP浓度浓度 与与受体激动药在不同环节增加细胞受体激动药在不同环节增加细胞cAMP含量含量阻断腺苷受体阻断腺苷受体,对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩。对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩。增加增加内源性肾上腺素的释放内源性肾上腺素的释放,间接导致支气管扩张。间接导致支气管扩张。现在学习的是第24页，共55页干扰呼吸道平滑肌的干扰呼吸道平滑肌的Ca2+转运转运,从而产生呼吸道平滑肌从而产生呼吸道平滑肌的松弛作用的松弛作用(2)(2)促进纤毛运动，加速痰液外排促进纤毛运动，加速痰液外排(3)(3)抑制肥大细胞释放炎症介质抑制肥大细胞释放炎症介质(4)抗炎作用抗炎作用 长期应用小剂量茶碱类药物可抑制炎症长期应用小剂量茶碱类药物可抑制炎症细胞的功能细胞的功能 (5)增强呼吸肌（主要是膈肌）收缩力增强呼吸肌（主要是膈肌）收缩力 减轻呼吸道阻塞减轻呼吸道阻塞呼吸负荷增加造成的呼吸肌疲劳呼吸负荷增加造成的呼吸肌疲劳。现在学习的是第25页，共55页2 强心、利尿作用强心、利尿作用 兴奋心脏兴奋心脏: 心脏收缩力心脏收缩力,心率心率,冠脉扩张冠脉扩张, 心输出量心输出量,肾血流量肾血流量,尿量尿量。 增加尿量增加尿量: 抑制肾小管对钠离子的再吸收抑制肾小管对钠离子的再吸收,也有利尿作用。也有利尿作用。3 中枢兴奋作用（同咖啡因）中枢兴奋作用（同咖啡因）现在学习的是第26页，共55页 茶碱类【临床应用临床应用】1.1.支气管哮喘支气管哮喘 急性：肾上腺素受体激动药急性：肾上腺素受体激动药+ +茶碱类茶碱类 慢性：口服、预防发作和维持治疗慢性：口服、预防发作和维持治疗 2.2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 改善气促症状改善气促症状3.3.心源性哮喘心源性哮喘4.4.中枢型睡眠呼吸暂停综合征中枢型睡眠呼吸暂停综合征 现在学习的是第27页，共55页【不良反应不良反应】 1 局部刺激性大局部刺激性大 恶心、呕吐恶心、呕吐 2 静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、惊厥静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、惊厥,甚至甚至猝死。猝死。 3 激动不安、失眠。激动不安、失眠。4生物利用度和体内消除速率个体差异性大，应用时应定生物利用度和体内消除速率个体差异性大，应用时应定期检测血浆药物浓度（期检测血浆药物浓度（20mg/L），及时调整茶碱用量。），及时调整茶碱用量。【禁忌症禁忌症】过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡和癫痫过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡和癫痫患者。患者。现在学习的是第28页，共55页常用茶碱类药物：常用茶碱类药物： 茶碱茶碱 、氨茶碱、氨茶碱 、胆茶碱、胆茶碱 、缓释片，控释、缓释片，控释片。片。N NN NN NN NO OO OH H3 3C CC CH H3 3H HN NH H2 2C CH H2 2C CH H2 2N NH H2 2现在学习的是第29页，共55页抗胆碱药：抗胆碱药：支气管扩张药支气管扩张药 抗胆碱药抗胆碱药现在学习的是第30页，共55页 M M1 1：气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。：气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。 M M2 2：动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反：动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反馈调节受体，可抑制馈调节受体，可抑制AchAch的释放。的释放。 M M3 3：气道平滑肌和粘膜下腺中。：气道平滑肌和粘膜下腺中。 哮喘患者哮喘患者M M1 1、M M3 3上调，上调，M M2 2下调下调分布分布现在学习的是第31页，共55页抗胆碱药抗胆碱药 异丙基阿托品异丙基阿托品：脂溶，不易吸收，不易通：脂溶，不易吸收，不易通过细胞膜，不易耐受，短效，过细胞膜，不易耐受，短效，30min30min到到4h4h。 泰乌托品泰乌托品：对：对M M3 3受体选择性高，作用更受体选择性高，作用更强，持效强，持效24+h24+h。 吸入给药，与吸入给药，与2 2受体激动剂有协同作用。受体激动剂有协同作用。现在学习的是第32页，共55页三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药 这类药物无支气管扩张作用，亦无炎症这类药物无支气管扩张作用，亦无炎症介质的阻断作用。介质的阻断作用。 它们的主要机制是它们的主要机制是对炎症细胞具膜稳定对炎症细胞具膜稳定作用作用，防治炎症细胞因各种因素引起释，防治炎症细胞因各种因素引起释放反应，起放反应，起预防预防哮喘发作的作用。哮喘发作的作用。 常用药物有常用药物有色甘酸钠；奈多罗米钠色甘酸钠；奈多罗米钠, ,酮替酮替芬芬。现在学习的是第33页，共55页抗过敏组胺组胺PGDPGD2 2LTLT氧活性物质氧活性物质酶酶细胞因子细胞因子IL-4IL-4、IL-6IL-6、TNF-TNF-现在学习的是第34页，共55页1、在接触抗原前用药，可预防、在接触抗原前用药，可预防型变态反应型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致诱因明确的哮喘。致诱因明确的哮喘。2、用于、用于哮喘预防性治疗哮喘预防性治疗。也可用于过敏。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其它胃肠道过性鼻炎、溃疡性结肠炎及其它胃肠道过敏性疾病。敏性疾病。OONaOOCOCH2CHCH2OOOCOONaOH现在学习的是第35页，共55页支气管哮喘发病与药物治疗支气管哮喘发病与药物治疗诱发因素诱发因素病理变化病理变化 治疗药物治疗药物过敏原等特异性刺过敏原等特异性刺激激支气管炎症（粘膜肿支气管炎症（粘膜肿胀、炎症细胞浸润、胀、炎症细胞浸润、炎性渗出；对支气管炎性渗出；对支气管收缩因素的反应性增）收缩因素的反应性增）糖皮质激素：倍氯米糖皮质激素：倍氯米松松抗过敏药：色甘酸钠抗过敏药：色甘酸钠抗白三烯类药物抗白三烯类药物运动、冷空气等非运动、冷空气等非特异性刺激特异性刺激支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管扩张药支气管扩张药受体激动药：沙丁胺受体激动药：沙丁胺醇醇茶碱类：氨茶碱茶碱类：氨茶碱抗胆碱药异丙托溴铵抗胆碱药异丙托溴铵综合结果：呼吸道综合结果：呼吸道阻力增高、喘息阻力增高、喘息现在学习的是第36页，共55页过敏过敏反应反应过敏过敏介质介质支气管支气管收缩收缩毛细血毛细血管扩张管扩张AchAchM胆碱受体胆碱受体cGMPcGMP（-）（LT、组胺、组胺、 5-HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶磷磷 酸酸二酯酶二酯酶 受体受体A，NA3 3. 抗胆碱药抗胆碱药（-）4. 4. 皮质激素皮质激素2. 茶碱类茶碱类喘喘1. 受体激动药受体激动药5.5. 抗过敏药抗过敏药抗原抗原迷走神经兴奋迷走神经兴奋现在学习的是第37页，共55页GINA 2002年间歇发作间歇发作轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续其它选择：其它选择：1 1. .中中GCSGCS吸入吸入+ +茶碱缓释片茶碱缓释片2.2.中中GCSGCS吸入吸入+ +长效长效3 3. .高高GCSGCS吸入吸入4.4.中中GCS+GCS+白三烯调节剂白三烯调节剂低、中低、中GCS吸入吸入+长效长效吸入吸入Drug Therapy现在学习的是第38页，共55页GINA 2002年间歇发作间歇发作轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续v 高剂量高剂量GCSGCS吸入吸入+ +长效长效吸入，吸入，如需要加入：如需要加入： 茶碱茶碱 白三烯调节剂白三烯调节剂 口服口服GCSGCS 口服长效口服长效Drug Therapy现在学习的是第39页，共55页GINA 2002年间歇发作间歇发作轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续其它选择：其它选择：1.1.茶碱茶碱2 2. .色甘酸钠色甘酸钠3 3. .白三烯调节剂白三烯调节剂不需药物不需药物低剂低剂GCS吸入吸入Drug Therapy现在学习的是第40页，共55页常用镇咳药比较常用镇咳药比较药物药物药效药效 镇痛镇痛 解痉解痉 成瘾性成瘾性 临床应用临床应用可待因可待因1 1+ + + 剧烈干咳剧烈干咳（胸膜炎干咳伴胸痛）（胸膜炎干咳伴胸痛）右美沙右美沙芬芬1 1干咳干咳喷托维喷托维林林1/31/3+ +上呼吸道炎症引起的上呼吸道炎症引起的干咳（小儿百日咳）干咳（小儿百日咳）氯哌斯氯哌斯汀汀3 3+ +刺激性干咳刺激性干咳现在学习的是第41页，共55页常用祛痰药比较常用祛痰药比较药物药物作用机制作用机制 用法用法临床应用临床应用氯化铵氯化铵增加腺体增加腺体分泌分泌口服口服急性呼吸道急性呼吸道炎症、痰多炎症、痰多不易咳出者不易咳出者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖 口服口服痰液粘稠、痰液粘稠、难于咳出者难于咳出者乙酰半胱氨乙酰半胱氨酸酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白 雾化吸雾化吸入气管入气管滴入滴入粘痰阻塞气粘痰阻塞气道者道者现在学习的是第42页，共55页思考题思考题 1.1.掌握平喘药的分类、代表药及各类药物的掌握平喘药的分类、代表药及各类药物的作用机制与应用。作用机制与应用。 2.2.熟悉镇咳药的分类及主要作用与应用。熟悉镇咳药的分类及主要作用与应用。 3.3.熟悉祛痰药的分类及主要作用与应用。熟悉祛痰药的分类及主要作用与应用。现在学习的是第43页，共55页一、抗炎平喘药抗白三烯类 白三烯：生物活性脂肪酸白三烯：生物活性脂肪酸 LTALTA4 4、LTBLTB4 4、LTCLTC4 4、LTDLTD4 4、LTELTE4 4。 作用作用：损伤气道粘膜纤毛的清理功能，：损伤气道粘膜纤毛的清理功能，增加分泌与趋化，诱发炎症，增强渗出，增加分泌与趋化，诱发炎症，增强渗出，收缩气管。收缩气管。 白三烯在哮喘发病中起重要作用。白三烯在哮喘发病中起重要作用。 药物可以阻断合成或拮抗受体药物可以阻断合成或拮抗受体现在学习的是第44页，共55页Anti Leukotriene现在学习的是第45页，共55页抗白三烯类 临床应用：变应原诱发哮喘，运动诱发气临床应用：变应原诱发哮喘，运动诱发气道痉挛，阿司匹林哮喘等。道痉挛，阿司匹林哮喘等。 主要不良反应：头痛，消化不良，咽炎，主要不良反应：头痛，消化不良，咽炎，荨麻疹，转氨酶升高。荨麻疹，转氨酶升高。 孟鲁司特：长效，部分替代孟鲁司特：长效，部分替代GCSGCS，治疗指数治疗指数高。高。现在学习的是第46页，共55页第二节 镇咳药v镇咳药：镇咳药：作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽的药物。抑制咳嗽的药物。v分类：分类：v 中枢性镇咳药（依赖性、非依赖性）中枢性镇咳药（依赖性、非依赖性） 外周性镇咳药外周性镇咳药现在学习的是第47页，共55页一一 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 能选择性直接抑制咳嗽中枢能选择性直接抑制咳嗽中枢打断咳嗽反射打断咳嗽反射镇咳镇咳可待因可待因( (甲基吗啡甲基吗啡, codeine), codeine) 一一 药理作用药理作用 1 1 镇咳镇咳 强强 起效快。为吗啡的起效快。为吗啡的1/41/4 2 2 中等强度镇痛中等强度镇痛 为吗啡的为吗啡的1/71/7 3 3 抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢现在学习的是第48页，共55页 二二 临床应用临床应用 它药无效的剧烈干咳它药无效的剧烈干咳, ,胸膜炎或大叶性胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。 三三 不良反应不良反应 1 1 惊厥、耐受性和成瘾性。惊厥、耐受性和成瘾性。 2 2 多痰、稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者多痰、稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者忌用。忌用。 现在学习的是第49页，共55页喷托维林喷托维林 （pentoxyverine,pentoxyverine,咳必清）咳必清） 人工合成的非成瘾性药人工合成的非成瘾性药 一一 药理作用药理作用 1 选择性抑制咳嗽中枢选择性抑制咳嗽中枢。 2 阿托品样作用及局麻作用。阿托品样作用及局麻作用。 二二 临床应用临床应用无痰、少痰干咳及百日咳。无痰、少痰干咳及百日咳。 三三 不良反应不良反应 口干、便秘、升高眼内压口干、便秘、升高眼内压现在学习的是第50页，共55页二二 外周性镇咳药外周性镇咳药苯佐那酯(退嗽露) 一一 药理作用药理作用1 1 局麻作用局麻作用, ,抑制肺牵张感受器以及麻醉呼吸道抑制肺牵张感受器以及麻醉呼吸道粘膜。粘膜。2 不抑制呼吸不抑制呼吸 二二 临床应用临床应用 干咳、干咳、支气管镜、喉镜检查支气管镜、喉镜检查 三三 不良反应不良反应 有轻度嗜睡、头痛及眩晕。有轻度嗜睡、头痛及眩晕。现在学习的是第51页，共55页第三节祛痰药第三节祛痰药 痰液稀释剂痰液稀释剂: : 通过反射通过反射, ,促进呼吸道分促进呼吸道分泌泌, ,痰液稀释。痰液稀释。 痰液溶解剂痰液溶解剂: : 裂解痰中粘性成分裂解痰中粘性成分, ,使之使之液化。液化。现在学习的是第52页，共55页痰液稀释药痰液稀释药 （恶心性祛痰药）（恶心性祛痰药）氯化铵氯化铵一一 药理作用药理作用、口服口服 刺激胃粘膜刺激胃粘膜 轻度恶心轻度恶心 呼吸道分泌呼吸道分泌 痰变稀痰变稀 易咳出。易咳出。、渗透压提高、渗透压提高带走水分带走水分痰变稀痰变稀 易易咳出咳出、酸化体液及尿液、酸化体液及尿液现在学习的是第53页，共55页 二二 临床应用临床应用 炎症痰粘稠不易咳出的患者炎症痰粘稠不易咳出的患者 用于碱中毒。用于碱中毒。 三三 不良反应不良反应 恶心、呕吐及胃痛。酸中毒。恶心、呕吐及胃痛。酸中毒。现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看感谢大家观看8/30/2022现在学习的是第55页，共55页