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-糖尿病治疗大全-第 82 页糖尿病治疗一、治疗原则及治疗目标（一）现代综合治疗原则1现代综合治疗：年国际糖尿病联盟（）提出糖尿病现代综 合治疗的五项原则：(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合 物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：是肥胖的型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病 情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了 解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言：饮食治疗终身如日，此为基础；运动疗法活动适量，贵在坚持；药物疗法讲究效果，治必达标；教育科学引人入门，知术通理；血糖监测合理调控，持之以恒。2型糖尿病：在实施糖尿病治疗的过程中，型和型治疗原则 是有区别的。型糖尿病的治疗原则是：（）胰岛素治疗应一步到位：一旦确诊为型糖尿病，必须及时应用胰岛 素，尽快使病情获得良好控制。（）正确处理缓慢进展型糖尿病：该型的临床病程与型相似，但磺 脲类药物可促其细胞加速损害，而使之很快演变为完全性的型糖尿病，因此如果诊断该 型可能性大，则应及早使用胰岛素治疗，这样对其残存的胰岛细胞功能有一定程 度的保护作用，有利于减缓病情进展与恶化，并减少酮症倾向。（）及时采用治疗措施：即糖尿病控制与并发症试验。 本试验证明胰岛素强化治疗，严格控制血糖水平，使其接近正常，能有 效地延缓型糖尿病病人的视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生率 ，并减慢其病程。在胰岛素常规治疗情况下，若不能获得良好控制，应 及早接受强化治疗方案。胰岛素强化治疗是使用外源性胰岛素，使血浆胰 岛素水平接近正常生理状态，并维持血糖接近正常水平。（）自我监测血糖：型病人在使用胰岛素治疗过程中，血糖波动较 快，应依靠自我监测，调整和维持治疗达标。（）饮食控制、运动疗法、糖尿病教育：均应突出型的特点，同时应 注意型糖尿病患者的社会心理因素对病情控制的影响，更仔细地做好糖尿病教育。3型糖尿病：除糖尿病治疗的一般原则外，如教育、饮食控制 、运动疗法、自我监控，还应突出以下方面：（）实施阶段性治疗：肥胖者与非肥胖者的治疗应有区别，具体方法请参见糖尿病阶 段治疗部分。（）必要时用胰岛素治疗：采用胰岛素治疗的适应症是：非肥胖者，病 程长，经过阶段性治疗、饮食疗法和合理调整口服降糖药后，仍治不达标者；确 认磺脲药治疗失效者；急性代谢紊乱、应激状态、妊娠等情况。（）磺脲类药（SU）加小剂量胰岛素联合治疗： SU可促进胰岛素释放和改善外周胰岛素的敏感性（详见SU作用机制），小剂量 外源性胰岛素可纠正低胰岛素血症，从而抑制肝糖生成并促进葡萄糖利用，其最 终目的是利用较小的生理剂量胰岛素，以打破慢性高血糖所致的恶性循环。（）胰岛素强化治疗：经上述联合治疗个月后，血糖控制仍不满意 ，即不能达标者，应采用短程胰岛素强化治疗。尤其适用于胰岛素分泌不足 伴有胰岛素抵抗的型患者。（二）糖尿病治疗目标 糖尿病治疗目的：糖尿病患者的治疗目的包括以 下个方面：（）消除糖尿病症状，让病人自我感觉更舒适。有些病人治疗后自觉 症状消失，但血糖控制并不好，应引起注意。（）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。（）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症的发 生。（）防治各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病人 痛苦。（）保证儿童、青少年患者的正常生长发育。（）保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。（）通过糖尿病教育，使患者学习糖尿病基本 知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能力，并自觉运用于病情监控和自 我防治之中，如自测尿糖、血糖，注射胰岛素技术，以及低血糖的自我处理等，以减 轻摻】邓鹗与摼酶旱。（）改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥 有正常的心理和体力状态，努力使之成为健康长寿的人。糖尿病控制指标：目前国内外尚无统一的糖尿病控制指标。由于高血糖是糖尿病并发症的发病基 础，故无论何种标准，均应以达到上述目的为原则，既要控制高血糖，又要防止低 血糖，同时还要防治并发症的发生、发展。控制指标必须个 体化。（）糖尿病代谢控制生化指标：在制订病人的控制指标时，应结合病情轻 重、年龄、有无慢性并发症、文化程度、医疗保健条件及经济状况，做到因时 而异、因人而异。当然达到理想控制是最好的，但不考虑个体差异而一味要求 达到这一标准则也是不现实的。表-、分别列出了近年来国际上推 荐的生化控制指标和糖尿病控制指标，可供医生和病人在监测病情时参考。表3-1 糖尿病代谢控制的生化指标达标项目理想指标可接受指标不良指标血糖(mmolL)空腹<64<78>78餐后2小时<78<112>112糖化血红蛋白(%)HbAc<6<8>8血脂(mmol/L)Tch<52<62>62TG172228>28LDL-C344242HDL-C>12体重指数(BMI)男<25<27>27女<24<26>26摘自Diabetes Care 1992，15(8):1068 Tch表示血中总胆固醇，TG表示甘油三脂，HDL-C表示高密度脂蛋白胆固醇， LDL-C表示低密度脂蛋白胆固醇，下表同。 体重指数(BMI)=体重(kg)身高×身高(m2）。该指标摘自Diabetes Medi cine 1988，5(3):275 （）强化治疗控制指标：在美国最初以型糖尿病为 治疗对象，肯定证明用胰岛素强化治 血糖的严格控制，并有效地延缓慢性并发症的发生。现在，也 用于型糖尿病的治疗。其控制指标是：空腹血糖 mmol/L ；餐后小时、小时、小时分别 mmol/L、 mmol/L、 mmol/L，或餐后 mmol/L；小时尿糖定量（或小于每日摄入碳水化合 物的 表3-2 糖尿病控制指标指 标良 好一 般差血糖(mmolL)空腹446178>78 餐后2小时 4480100>100糖化白红蛋白(%)HbAc<6575>75HbA<895>95尿糖(%)005>05血脂(mmolL)Tch<52<65>65TG<165<2222HDL-ch>104091091LDL-ch<34<41>41体重指数(kgm2)男202527>27女192426>26血压(kPa)187/12 213/127 21 3/127摘自Diabetic Medicine 1994，11:899* 附加指标是戒烟；控制良好是理想指标，但应因人而异，如老年糖尿病病人无必要达到。 因方法不同而异，摿己脭是指在参考范围平均值上限个标准差以内。* 对早期糖尿病肾病年轻患者应严格控制。）；每周测一次凌 晨时血糖，在 mmol/L之间，也就是说空腹、餐前和睡前 血糖为 mmol/L，凌晨时血糖 mmol/L； 每月测一次糖化血红蛋白（1）在正常范围（）。可参照简 表3-3。 表3-3 严格控制血糖的标准(mmol/L)资料来源 餐前血糖睡前血糖餐后152小时血糖DCCT(1993)39673967<10ADA修订*44675578<10WHO正常值空腹<64-<78* 年美国糖尿病学会（D）在糖尿 病医疗保健标准中修改制订的标准，其中放宽了睡前血糖标准，以利于减少低血 糖反应。当餐前 mmol/L、睡前 ol时，需减少胰岛素 用量；当餐前 mmol/L、睡前 o时，需增加胰岛素用量。 （）老年糖尿病的控制指标：如前所述，老年糖尿病有其特殊性:老年患者 肾糖阈增高，尿糖不能反应血糖水平；老年人肾功相对减退，常造成降糖药蓄 积，发生迟发性低血糖，且多为无症状性低血糖，易诱发心脑血管意外。因 此,对老年患者代谢控制指标应适当放宽，其原则是撌实笨刂聘哐牵?防低血糖敗淇刂浦副瓴渭恚常础?表3-4 老年糖尿病及糖尿病一般控制指标指 标 老年糖尿病患者 一般糖尿病患者型血糖(mmolL)空腹679458餐后2小时67124510HbAlc(%)70906080 包括有多种并发症或伴发病，或生活难能自理的非老年糖尿病患者。（）糖尿病临床治疗的一般控制指标：上述控制指标比较详细地列出了良 好、中等、差的标准，一般要使病情控制在中等以上水平，才能称为治疗 达标。但上表较复杂，多由医生评判病情控制水平。为了更有效地评判治疗 效果，需要有一把简单、便于记忆、可及、可行又能达到治疗目标的尺子，以使医生 及患者便于应用，尤其便于老年患者、门诊及院外治疗者使用。为此，国内糖尿 病专家提出了下述一般糖尿病患者的控制指标(表)。一般达 到表中所列标准者，即为治疗达标，未达到指标者，需要调整治疗方案，使 之达标。另外，若想详细了解病情控制情况，应按表、中所列标 准执行。基于上述糖尿病控制指标的认识，医生应对患者制订并实施个体化的综合治 疗方案，患者应积极配合，及时复诊并自我监测血、尿糖水平变化，及时检测 1水平，三者有机配合，及时恰当地调整治疗方案，以使病人获得治疗 达标。这种切合实际的控制标准，即使达不到理想的控制水平，也比控制不良、 任病情自然发展为好。医务人员必须告诫病人，治不达标是有害的，并使之相 信治疗的控制目标是可以达到的、合理的和可行的。二、糖尿病教育（一）糖尿病教育目的及意义糖尿病教育是糖尿病现代综合治疗的五大措施之一。糖尿病教育从广义讲就 是宣传糖尿病防治知识，让人们了解糖尿病的发病因素及防治方法。广泛糖尿病教育，可以减少糖尿病发病：诱发糖尿病的危险因素很多，目 前认为家族史、饮食习惯的不适当变化、体力活动减少、肥胖、大量饮酒 、精神紧张、年龄等因素，可能与糖尿病发病有关。我国人口众多，随着经济水平 的提高，人们饮食上单纯追求精细、高热量，暴饮暴食，生活无规律，体力活 动减少，社会心理压力加大，人口结构日益老龄化，均是导致糖尿病患病 率增加的重要因素。在全民开展糖尿病教育，让群众了解其诱发因素和危 害，可以提高群众的自觉防治意识，及时控制发病因素，可降低我国 糖尿病发病率，对于卫生保健工作有重大的社会意义。有效的教育，有利于早期诊断、早期治疗，减少致残率，降低其危 害：我国的糖尿病患者初诊时约已出现慢性并发症，而无并发症的患者约 以上尚未被明确诊断，未能做到早期诊断、早期治疗。资料显示 ，由于我国患者病情控制差，绝大部分病人临床诊断时已经出现并发症，因 肾、眼、心脑血管、足等病变的致残率及死亡率，均明显高于国外。其中缺乏 糖尿病教育是主要原因之一。如果开展有效的糖尿病教育，加强对该病的认识，那 么大部分患者可以获得早期治疗。现在的许多研究已经证实：有效的病情控制 ，可以减少或延缓并发症的发生、发展，降低致残率，提高患者的生活质量，延长 患者的寿命。因此，有效的教育，可取得巨大的社会效益。加强糖尿病教育，有利于促进我国国民经济的发展：糖尿病对全世界、我 国人民造成的健康与经济负担，仅次于肿瘤、心脑血管病，占第三位，而且 与心脑血管病密切相关。美国每年用于该方面的费用高达亿美元 。我国目前糖尿病患者约占全世界的，到年可能达到 万人，势必要增加卫生保健的经济负担，直至影响国民经济发展。我国现 在正处于关键时期，若加强教育，认真进行早期防治，投入一定的人力、 物力，可以起到事半功倍的效果，有益于国家、有益于人民。为此，我国卫生部门 正在制订实施三级预防战略，卫生科研部门已把糖尿病防治列为九五攻关课 题。这必将促进我国的糖尿病防治工作，提高全民健康水平，减轻国家医疗负担 ，有利于促进国民经济的发展。（二）糖尿病教育对象及内容一般人群教育：主要是在全社会宣传糖尿病发病因素，如肥胖、体力活 动减少、饮食结构不合理等，对他们宣传当前糖尿病惊人的患病率，糖尿病的 危害性，并说明糖尿病是可以防治的。强调指出糖尿病需要早发现、早治疗，以及应采取的 预防措施。对于已检出的糖耐量异常者，更应采取有效的防治措施和进行严密观察、随访， 预防其转变为糖尿病。糖尿病患者及其家庭教育：糖尿病是一种累及全身需要终生治疗的 慢性病。因此必须使患者及其家属懂得糖尿病的基本知识，掌握基本的治疗方 法及自我监测技能，这样才能更好地配合医生治疗，取得较好的效 果。国内外大量事实证明，经糖尿病教育后，患者病情控制达标的时间缩短， 控制水平优于未接受教育者，并有利于患者树立战胜疾病的信心，提高其生活质 量。糖尿病专业医生、护士以及营养师的教育：培训糖尿病专科医 生，是做好糖尿病宣传教育的关键。主要依靠有丰富糖尿 病知识的医务人员对患者进行教育，指导病人如何进行饮食、运动及药物治疗 ，如何正确对待各种并发症。因此，糖尿病防治队伍的建立及再教育，有利于 提高专业技术人员的素质水平，更好地实施糖尿病教育。国外一般各医院均有糖 尿病防治小组，成员有糖尿病医生、护士及营养师，甚至包括牙科、眼科医师 。对糖尿病防治小组成员定期进行培训，并组织实施对患者的指导教育。（三）糖尿病教育方式 卫生部年国家糖尿病防治规划纲要中明确指出，要有 组织、有计划、有步骤地建立糖尿病教育工作者队伍，广泛开展糖尿病教育 。国际上把糖尿病教育放在病因研究和临床研究同等重要 的地位上，建立了糖尿病防治教育系统，图1列出了西方发达国家 常用的糖尿病教育模式。近年来我国的糖尿病教育工作也已起步，并取得不少成绩 ，总结各地经验，适合我国国情的教育方式如下：社会舆论宣传：如通过电视、广播、报刊 、杂志，宣传糖尿病的发病因素、危害及防治方法。糖尿病工作者要有社会责任 感，积极参与宣传活动，同时应提醒各地卫生管理部门重视，提高大众的糖尿病防治水平。举办糖尿病医护人员培训班：目前我国糖尿病防治网 络还不健全，尤其是社区基层缺乏糖尿病防治人员。有计划地培训糖尿病专业技术人员，先城 市后乡村，逐步建立起各地的糖尿病防治中心及社区糖尿病防治小组。病人及其家属的教育：是糖尿病教育的最后和最关键环节。目前国内 采用的教育方式有： （）举办糖尿病知识学习班，使患者了解有关基本知识、治 疗方法和自我监控技术，如学会注射胰岛素、使用尿糖试纸及血糖仪等。这种 学习班可在病人住院时组织，也可在院外以社区教育的方式组织。（）开设糖尿病咨询门诊或热线服务，及时解决患者治疗中可能碰到的问题 。 （）组织病人经验交流会，讨论治疗体会，使患者进行自我教育，有利于树立 康复信心，改善生活质量。 （）建立病人登记卡及患者自我监测记录卡，便于系统 观察病情及进一步指导患者的治疗，提高医生和患者本人的糖尿病防治水平。三、饮 食 疗 法（一）饮食治疗目的和价值饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论哪种类型的糖尿病，均应实施有 效而又合理的饮食治疗。否则，即使使用了各种药物治疗，也不能取得良好的效 果。饮食治疗目的：包括两个方面： （）合理饮食：选择恰当的饮食种类 ，保证机体的基本生命需要，保证青少年患者生长发育的需要及妊娠妇女供应胎儿 发育的需要。我们通常把这一目的称为撋攀称胶鈹。 （）控制总热量摄入：降 低餐后高血糖水平，以利于病情控制，减轻血脂代谢紊乱，减缓慢性并发 症的发生与发展。这是单纯意义的撘晨刂茢。作为综合防治五项措施之一的饮 食治疗，既要有利于控制病情，又需保证机体的基本需要。饮食治疗的价值： （）减轻胰岛细胞负担 ：糖尿病病人或多或少都存在不同程度的胰岛功能低下，热量过高，可增加胰岛 负担。 （）减肥：特别是型病人，肥胖是主要的发病因素，可造成胰岛素抵抗， 控制饮食可使体重下降，减少过剩脂肪，增强机体对胰岛素的敏感性。 （）提倡多食高纤维素类食物，降低餐后高血糖，反馈性地减轻细胞 负担，降低胰岛素水平。 （）提高消瘦者的体重，改善个体的健康水平，促进青少年患者的正常生长和发育，满足 妊娠哺乳期妇女能量增加的需要。 （）纠正已发生的代谢紊乱，尤其是血脂代射紊乱。 （）有利于预防和治疗急性或慢性并发症，如糖尿病肾病的低蛋白饮食、高血压等的低盐饮食等。（二）饮食选择饮食量：一般指按照各地生活习惯确定的主食量，严格 讲是指饮食摄入的总热量。安排撘沉繑的原则是既要考虑减轻胰岛细胞 负担，又要保证机体正常的生理需要，保持膳食平衡，以使体重恢复到标准体 重左右的水平（标准体重±）。因此肥胖者总热量要少，消瘦者相对要多 。饮食结构：即饮食中糖、蛋白、脂肪各成分的比例。原则要求比例要 合理，但在具体实施时较为困难和复杂，需要病人积极配合，在充分 考虑各人病情、阶段、饮食习惯、生活方式等因素的前提下，制订个体化的饮 食结构计划，并严格实施。事实上，在糖尿病治疗中，饮食结构经历了一个动 态变化的过程(表)，目前绝大多数糖尿病专家主张高糖、低 脂、高纤维素膳食。表3- 营养建议的历史年 份热 量 分 配 (%)碳水化合物蛋白质脂 肪1921年前饥饿饮食1921年2010701950年4020401971年4520351986年601220301994年1020 摘自Diabetes Care 1994，17(5):519 基于营养评价和活动目标。 来自饱和脂肪的热量应<10%。（）碳水化合物：即糖。目前国际上认为，在总热量不变的前提下，采用高糖饮 食，一般以占总热量的为宜，甚至有人说可高达（血 糖 mmol/L者应予限制）。 食物的选择：以谷类主食为 基础，应占碳水化合物总量的以上；其次可补充适量的水果、薯类、 蔬菜；鼓励食用含高纤维的食物(又称缓慢性碳水化合物。该类食物摄食后血糖 升高缓慢且不明显)，也称摰头从蛿碳水化合物，特别对改善餐后高血糖有 益。这一饮食原则尤其适合于我国以谷类为主食的国情。（）蛋白质：还没有科学依据以决定其摄入量，多数学者倾向于适当提高蛋白质比例 ，但应结合我国国情。一般应占总热量的；小儿、孕妇、营养不良 、消瘦、消耗性疾病者，可酌情增加；肾脏病变者，应给予优质低蛋白膳食， 占总热量的左右（ ·）。 食物的选择：植物性蛋白 质与动物性蛋白的比例以为好；植物性蛋白主要来源于谷类和豆类及 其制品，如谷类稻米每 中约含蛋白，含量最高者为豆类，黄豆蛋 白含量约为(表6)；动 物性蛋白是提供人体必需氨基酸的主要来源，必需氨基酸人体不能合成， 全靠外源食物供给。常见的必需氨基酸有赖、蛋、缬、亮、异亮、苏、苯丙、 色氨酸种，含必需氨基酸成分较多的蛋白质称为优质蛋白，质量较好者有畜肉 、禽肉、鱼类、蛋类等。（）脂肪：人体需要一定量的脂防。但总的来讲，现代生活中应适当限制其摄入。按 美国饮食指南建议，食物中脂肪所供热量应总热量的，对肥胖者， 这一比例应进一步降低。一般主张低脂饮食（ d），应限制高脂饮 食（ d）。不仅要限制脂肪摄入总量，而且要考虑脂肪中饱和 脂肪酸与不饱和脂肪酸的构成，二者之比应为，或者饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸为。尤应注意胆固醇摄入量不要超过 d（相当于一个 鸡蛋黄的胆固醇含量）。对于血胆固醇增高者，应遵循下列原则：总脂肪量 ，饱和脂肪酸，胆固醇 d。若甘油三脂和胆固醇均增高，除应遵循 上述原则外，还应 增加单不饱合脂肪酸的比例，可为：饱和脂肪酸单不饱和脂肪 酸多不饱和脂肪酸为。 食物的选择：宜食用不饱和脂肪酸高 的植物性脂肪，尽量少食含饱和脂肪酸很多的动物性脂肪。不饱和脂肪酸含量 高低与脂肪存在的状态有关。于常温下，含量高者呈液体，通常称为油；含量低者 常呈固态，称为脂肪。如花生油、豆油、 菜籽油为最常选用的植物油，其他品 种如玉米油、芝麻油、芥子油等品质也不错，但因量少不能作为常规食用的油类 。动物脂肪应尽量少用，低脂动物食品依次为鱼、禽、蛋、畜，故应多摄食水产 品，家畜肉类羊牛瘦肉好于猪肉。近年来发现两种脂肪酸（ ）和（）的比例对防治糖尿病十分重要。一般认 为的值在左右时有降低和预防高脂血症的作用。椰汁油、 芥菜油中低，鱼油中高，故当前提倡吃鱼油、椰汁油、芥菜油。（）食物纤维：有两类纤维：可溶性纤维有果胶、藻胶、豆胶、树胶，存在于干水 果、海藻类、豆类等食物中；不可溶性纤维有纤维素、半纤维素、木质素，存在于 谷类、蔬菜等植物中。食物纤维可预防和治疗糖尿病、降脂，特别可降低餐 后高血糖，故在饮食结构品种的选择中，主张多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等 。食物纤维的摄入量尚无统一规定，但一般主张每4 184kj(1 000kcal)热量饮 食中应有 纤维。如日本人一日 纤维，美国人 纤维。（）食盐限量：多数人认为摄盐过多易促发高血压，故建议食盐不超过 d，美国专家认为每日钠摄入量不超过 ，相当于食盐 。（）微量元素：特别对年龄高的病人，应鼓励多摄入含微量元素铬、锌、锗、硒的 食物，其中铬有利于增强胰岛素的作用。但目前还没有补充微量元素的标准， 一般在饮食结构合理、不偏食的情况下，无需额外补充微量元素。（）节制饮酒：糖尿病病人尤其要节制饮酒。饮酒的害处主要是打乱了饮食控制计划 ，易诱发脂肪肝。从长远观点看，更应戒酒，若确实不能戒酒，则每日允许量：°白酒 ，葡萄酒 ，啤酒 ml，威士忌 。（）甜味剂：分热能性和非热能性甜味剂。热能性甜味剂即各种调味用糖， 常见的有葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、果糖、蜂密糖浆等，非常见的有木糖醇等 。除果糖、木糖醇对血糖影响较小外，其他种类均影响血糖水平，故应限制使 用。有条件者可用木糖醇代替蔗糖等甜味剂，有利于控制糖尿病病情。 木糖醇市面有售。非热能性甜味剂，常见的有糖精、蛋白糖（阿斯巴甜 ）和甜味菊甙，这三种物质已在国际上广泛应用。糖精和 甜味菊为蔗糖甜度的倍，糖精每日用量应 （妊娠妇女禁 用），蛋白糖应 体重。（三）饮食处方饮食处方制订原则： （）按理想体重及劳动强度确定每日总热量(表-7、8)。标准体重（） 身高（），实际体重超过标准 称为超重及肥胖，而低于称为体重不足或消瘦。（）以植物食品为主，动物性食品为辅，做到粗细粮搭配，以粗为主。 表3-7 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量（kj）超 重或肥胖 正常体重 体重不足或消瘦休息状态 84(20) 105(25)126(30)轻体力劳动 105(25)125(30)146(35)中等体力劳动 126(30)146(35)167(40)重体力劳动 146(35)167(40)188(45)* 括号内数字的单位为千卡(kcal)。表3-8 劳动强度的种类轻体力劳动包括所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓 慢行走等中等体力劳动搬运轻东西、持续长距离行走、环卫工作 、庭院耕作、油漆、管道工、电焊工、电工、采油工等重体力劳动重工业、重农业、室外建筑、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、钻 井工人、木工等（）尽量按生活习惯确定主副食种类，同时照顾到饮食的科学性和食物种类多样 化。如谷类、薯类、豆类主要提供 碳水化合物、热能，动物性食物主要提供蛋白质 、脂防，黄豆主要提供植物蛋白，油类主要提供不饱和脂肪酸，蔬菜、水果主要 提供粗纤维、矿物质、维生素。 （）根据生活习惯合理分配各餐次饮食，现多主张 少食多餐，有些学者主张每日六餐制，但应根据生活、工作条件适当实施。 （）有严重并发症的患者，要根据病情灵活制订食谱。饮食处方制订：即制订食谱。有下列几种计算方法： （）食物成分表法（细算法）：最接近科学营养饮食，但计算繁琐，需要由临床 营养师协助制订，最适于住院病人。饮食中各种成分参见表6。（）简易主副食构成计算法：首先要明确病人身高、实际体重、 从事的劳动强度、目前的饮食状态及习惯。主食是指日常所吃的米、面食，副 食是指菜、肉、蛋、水果等。主食：主食量（g）(标准体重)×50。该计算公式是按轻体力 劳动强度制订的基础量，应结合下述情况适当调整：每增加一个劳动强度 主食增加75 g；实际体重比标准体重每增加 kg，主食减50 g，体重每减少 kg则增加50 g；原食量特别大者，不可一步到位，应逐渐减量直至达到规定的主 食量。动物性食品：一般以瘦猪肉所含的蛋白质量作份的标准，用份表 示，即一日份数主食量×（系数）÷(×50)。例如主食量为250 g时，所 需份数为份。与份相当的食品除瘦猪肉外，还有250 g牛奶 ,个鸡蛋,羊、牛肉50g，鱼50 g等。但应注意体重变化时，上面的系数亦 应相应变化，当实际体重比标准体重每增加或减少5 kg时，其系数均增加 。黄豆及其制品：一般要求植物蛋白动物蛋白为。黄豆是供应植物蛋 白的主要食物来源，故每日可斟情加用相当于黄豆125100 g的豆制品。植物油：用克数计算。每日植物油摄入量（）主食量(g)×008（系 数）。有时用匙表示，匙相当于 。青菜：每日不少于 ，多不限，三餐均要食用。其他：原则上少吃水果，但不是禁止吃，每次100 g左右，最好在两餐之间 吃，应选用含糖量较低的水果，如犁、桃、橘子、果光苹果、西瓜等。少吃 或不吃含糖量高的水果如香蕉、红富士苹果等。常见水果含糖量见 表3-9。另外，不要喝含糖量高的饮料。表-9 水 果 含 糖 量 表名 称 含糖百分比 名 称 含糖百分比葡萄 柿（盖柿） 柚 柿（高桩） 柑橘 鲜枣 苹果 干枣 香果 红果 沙果 鲜荔枝 鸭梨 桂圆 桃 枇杷 杏 香蕉 李 菠萝 草莓 栗子 樱桃 饮食处方举例：患者男性，岁，身高，实际体重 ，普通科员，病人的饮食处方为：主食量(标准体重 )×50( )×50300(g)三餐分别为50g 、150 g、100 g。动物性食品量300×40÷(×50)(份)三餐分配可为，如早餐牛奶250 g，中餐、晚餐各吃瘦肉100 g或鱼100 g 。黄豆制品：相当于50 g黄豆的制品，如豆腐、豆腐皮等，分配到三餐。花生油300×008 ，相当于二匙半。青菜：如三餐青菜分别给予100 g、250 g、250 g。水果：每日吃橘子个，100 g左右的苹果个或西瓜250 g（分二次吃）。 （）简单主食固定法：无条件严格制订饮食计划的患者，可在医生指导下，采用这一方 法。普通膳食：适用于体重大致正常，一般状况较好的病人，主食按劳动强度 分别估计，即休息时，每日主食200250 g；轻体力劳动者每日250350 g；中体 力劳动者每日350400 g；重体力劳动者每日400500 g。副食大体与家庭中其他成员 相同，动物性食品150250 g；烹调用油匙；蔬菜00 00 g。 具体种类安排可适当调整(表3-10)。 表3-10 普通膳食常用饮食计划身高热能谷类蔬菜类瘦肉类豆乳类油类(cm)(kj)(g)(g)(g)(g)(g)1556 27822525050010040141606 90525027550012540141657 53327530050012540181708 1613003255001504018 1809 416350375500175401818510 0443754005002004018低热量膳食：适用于肥胖者，应起到减肥的目的。主食可比普通膳食减少 以上，副食中动物性食品、食用油减少，同时加强体育疗法。作者 认为现代生活方式中副食比例明显加大，在制订饮食处方时，应适当减少主食 量，宜采用低热量膳食。高蛋白膳食：适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良及慢性消耗性疾病患者 。主食量可比普通膳食增加以上， 动物性食品增加以上。（）食品交换份法：让病人比较准确地掌握每天摄食的热量数及糖、蛋白、脂 肪三大营养物质的量，是很难做到的。为了解决这一问题，最好的办法是将食 品中所含的主要营养成分、产生总热量及其重量有机地联系在一起，找出 其规律性，使复杂的计算简单化。为此，日本糖尿病协会发明了一种食品交换 份法以制订饮食处方，将每种食品能产生335 kj(80kcal)热量的重量作为个食品交换 单位（简称单位）。大多数食品日常摄入量所释放的热量相等或有倍数关系， 用这种单位换算食品种类非常方便，而且又相对准确。下述表3-1、2列出了我 国常用食品的一单位重量及按总热量制订的食谱组成。总热量的计算方法同细 算法，根据总热量可查表得出每日应进食食物的总量及种类，并及时调整种类 ，保证营养需要及平衡。表-1 常用食品的单位重量及估量食品分类 食品名 单位（g） 估 量一类米（籼、粳） 满汤匙面粉 满汤匙挂面 满汤匙赤豆 满汤匙绿豆 满汤匙蚕豆(干) 中，粒蚕豆(鲜) 小，粒山芋 (70) 小，个芋头 中，个马铃薯 中，个藕 栗子（生） 中，个粉丝（干） 二类 苹果 （） 中，个生梨 （） 中，个香蕉 （） 中，个西瓜 （） 小，个草莓 中，个 (续表) 食品分类 食品名 单位（g） 估 量杨莓 个葡萄 （） 粒桃 （） 大，个黄岩密橘 （） 大，个小红橘 （） 小，个三类 瘦猪肉 牛肉 鸡腿肉 鲫鱼 （） 中，半条青鱼肉 黄鳝 （）鱿鱼（去头） 小，条鸡、鸭蛋 小个虾（河、海） （） 中，只豆腐 豆腐干 块（cm×cm×cm） 大豆（干） 浅汤匙豆浆 ml四类 牛奶 半瓶奶粉 满汤匙五类 植物油 浅汤匙芝麻 浅汤匙瓜子 满汤匙核桃 小，个花生仁 满汤匙花生果（带壳） 颗六类 蔬菜类 括号内为带皮(或骨)的食物重量。 青菜、鸡毛菜、大白菜、空心菜、芹菜、韭菜、菠菜、荠菜、黄瓜、冬瓜、番 茄、茄子、绿豆芽等,单位为 g；蘑菇、海带（水）、金针菇,单位为 g；黄豆芽、刀豆、毛笋、洋葱、苋菜、萝卜、辣椒等，单位为 g;紫菜1单位为 g。(四)实施饮食治疗注意事项饮食要规律：每天进餐的时间、数量、质量，应保持一定的规律性和稳 定性，对型糖尿病还应注意饮食与注射胰岛素之间的关系，必要时可在三餐之 外加餐。摵梅箶与营养：有病需要加强营养，这是一般人的常识。对摵梅?斆扛鋈硕伎伤党霾煌谋曜迹缈谖逗谩笥愦笕夂谩秸浜逗谩?尿病患者对摵梅箶的概念应有正确的认识，要转变观念。我们在制订饮 食处方时，也要做到摲购脭，要求数量适宜，种类结构合理，能达到治 疗、健康的目的。在糖尿病饮食治疗中，我们调强撚鴶，但绝不是一般意 义上的滋补，营养不足是摬挥鴶，营养过剩也是摬挥鴶。因此，我们 强调的撚鴶是摵侠碛鴶、撈胶馍攀硵。现在有人说糖尿病是摳还蟛， 摳还蟛应撉钪螖，有一定道理。习惯与营养：每个人都有自己的饮食习惯，有些是好的，有些是 不良的。在制订饮食处方时，既要适当照顾病人的生活习惯，又要坚定不 移地改正不健康习性。如南方人主食以米饭为主，北方人以面食馒头、面条等 为主，这就照顾了各地的生活习惯。但要纠正不良习惯，如偏食、喜吃甜食、 油腻食品、油炸食品等。多吃食物纤维，严格限制单糖及双糖的摄入：食物纤维是一种不产 热的多糖，有降低血清胆固醇和延缓血糖升高的作用，因此强调多吃蔬菜，一 般每日吃一个单位的水果是合理的。忌食葡萄糖、红糖、麦芽糖、蔗糖。限酒戒烟：各种酒类都含有丰富的碳水化合物，饮酒干扰了饮食治疗， 应限制饮用，合并肝病者更应戒酒。与饮食治疗相关的是戒烟，吸烟可促进动 脉硬化，促发和加剧糖尿病慢性并发症，因此一定要戒烟。四、运 动 疗 法（一）运动疗法在糖尿病治疗中的价值运动疗法是糖尿病的基本治疗方法之一。中国有一句俗语：摲购蟀俨阶撸?到九十九敚沂玖嗽硕匀死嘟】档囊娲率瞪显缭冢?多年之前， 我国古代医学家巢元方即指出运动在糖尿病治疗中的作用，他在诸病源候 论一书中说，糖尿病病人应该撓刃幸话俣剑嗾咔剑缓笫持當。到 世纪中叶，外国的医学家也开始主张糖尿病病人应作适当的体力活动，有人 甚至把控制饮食、运动疗法和药物治疗列为治疗糖尿病的三大法宝。虽然当代运 动疗法对糖尿病治疗的疗效还有待进一步探讨和评价，但人们