眼科学简答题(71页).doc

-眼科学简答题-第 70 页第二章眼科学基础1.成年人眼球前后径约为24mm。2.眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。3.角膜组织学上从外向内分为：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。其中可再生的有：上皮细胞层，后弹力层。4.巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。5.脉络膜由3层血管组成：外侧的大血管层，中间的中学管层，内侧的毛细血管层。6.瞳孔：虹膜的中央有1个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。7.黄斑中心凹：视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上成为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。8.眼球内容物：房水，晶状体，玻璃体。9.眼睑从外向内分为5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。10.结膜分为三部分：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。11.每只眼有6条眼外肌，4条眼直肌和2条斜肌。12.房水循环途径：睫状体产生进入后方越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进入Schlemm管然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉回流到血液循环。第四章 眼睑病1.睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。手术治疗：外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，切口与睑缘垂直。2.睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症，以往称为霰粒肿。 治疗：小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。3. 溃疡性睑缘炎大多有金黄色葡萄球菌引起；眦部睑缘炎多数由因莫-阿双杆菌感染引起，特效药为0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂。4.病毒性睑皮炎主要有两种：由单纯疱疹病毒I型感染所致的单纯疱疹病毒睑皮炎；由水痘带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹病毒性睑皮炎5.眼睑恶性肿瘤最常见的：基底细胞癌。6.睑内翻可分为3类：先天性睑内翻，痉挛性睑内翻，瘢痕性睑内翻。第五章 泪器病1.泪器在结构和功能上分为 泪液分泌部 、泪液排出部。分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等；排出部:泪小点,上下泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管. 2.泪溢：由排出受阻引起的泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，成为泪溢。流泪：泪液分泌过多，排除系统来不及排走而流出眼睑外成为流泪。3.泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：染料实验、泪道冲洗术、泪道探通术。其中泪道冲洗术采用钝园针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。第六章 眼表疾病-第七章 结膜病泪膜从外向内可分为：脂质层，水液层，黏蛋白层。1.超急性细菌性结膜炎：由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。（选）2. 沙眼的概念和并发症：沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。晚期的并发症有：睑内翻与倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。可严重影响视力，甚至导致失明。3.俗称的“红眼病”为哪一种结膜炎？ 急性或亚急性细菌性结膜炎。（选）4.结膜充血和睫状充血的区别部位越靠穹窿越明显越靠角膜缘越明显病种结膜病角膜、睫状体炎等颜色鲜红深红0.1%肾上腺素充血消失充血不消失起源结膜血管角膜缘血管并发症粘性/脓性分泌物角膜混浊血管移动可推动不可推动5.睑裂斑：是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。6. . 翼状胬肉鉴别诊断 假性胬肉：由于外伤，手术及炎症引起，没有清晰的头体尾的外形特点；睑裂斑：很少侵入角膜，与长期户外活动有关；结膜肿瘤：良性一般很少侵犯角膜，恶性生长迅速且生长不规则。第八章 角膜病1.角膜刺激症：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。不包括？（选）2.单纯疱疹病毒角膜炎-由单纯疱疹病毒（HSV）引起，HSV是一种感染人的DNA病毒。（选）3.角膜上皮不完整时禁用的药物有：激素类。（选）4. 角膜软化症-由VA缺失引起，睑裂区内外侧结膜上见到典型基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，称Bitot斑。（选）5.角膜炎症愈合期三种病理生理 角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理 角膜斑翳：混浊较厚略白色，但仍可透见虹膜者 角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者第十章 晶状体病1.晶状体混浊称为白内障。按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等；按晶状体混浊程度分为未成熟期、成熟期和过熟期白内障。2.皮质白内障按期发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。不包括？（选）3.眼部挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面，称Vossius环。（选）4.各种先天性白内障对视力的影响如何？前极性白内障对视力的影响不大；后极性白内障对视力有一定影响；冠状白内障对视力的影响很少；点状白内障一般不影响视力；绕核性白内障，视力可明显减退；核性白内障：瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加；全白内障视力障碍明显；膜性白内障视力损害严重。5.后发性白内障（PCO）:是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊。第十一章 青光眼1. 病例分析题例题：某病人头痛、眼痛、畏光、恶心呕吐，瞳孔散大 诊断? 原发性闭角型青光眼 该病的临床分期？该病人处于哪一期？ 共分为6期：临床前期，先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期。该病人属于-急性发作期 治疗：1°控制眼压：甘露醇，毛果芸香碱，碳酸酐酶抑制剂，噻吗洛尔 。 2°手术治疗：虹膜周切+小梁切除术。4.原发性开角型青光眼-诊断指标有：眼压升高 、视盘损害、视野缺损。不包括？（选）第十二章 葡萄膜病前葡萄膜炎的并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩。第十四章 视网膜病1.视网膜的分为两层：神经感觉层、色素上皮层。神经感觉层有三级神经元：视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞）、双极细胞、神经节细胞。2血视网膜屏障破坏表现：视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、渗出性视网膜脱离。3.某青年男性，视力急剧下降，管周白鞘，伴视网膜浅层出血，诊断为？视网膜静脉周围炎（Eales病）。(选)4.案例分析题例题：某病人糖尿病数十年，*，问： 诊断为何种疾病？ 糖尿病视网膜病变DR 此病的临床分期？糖尿病性视网膜病变国内临床分型病变严重程度眼底表现非增生性以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点（单纯性）出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色棉絮和出血斑增生性眼底有新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管和纤维增生眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变国际临床分型分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血在2个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血 治疗：控制血糖，治疗高血压，定期眼压检查，根据DR所处阶段采取适当处理，可采用全视网膜光凝治疗，也可用玻璃体切割术。5.视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性。6. 哪种疾病可引起白瞳症？ 视网膜母细胞瘤-。（选）第十六章 屈光不正1.调节： 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节。2. 相差多少以上可以形成屈光参差？双眼屈光度数不等者，相差>2.50D第十七章 斜视与弱视1.Kappa角：为瞳孔中线与视轴的夹角 ； 第一眼位：双眼注视正前方时的眼位 视路病变中：双颞侧偏盲最常见 斜视角检查常用办法-角膜映光法2.神经交互支配定律（Sherrington's law）眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌相应抑制。 配偶肌定律（Hering's law）两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动。第十九章 眼外伤1.前房积血处理原则 1，卧床休息，半卧位 2，点用糖皮质激素滴眼剂5天 3，扩瞳可增加再出血危险，5天后可散瞳 4，眼压升高时，应用降眼压药 5，适量应用止血药 6，必要时手术治疗-前房冲洗术2酸性伤和碱性伤最严重？ 碱性伤（选）第二十一章 防盲治盲基本视力损伤分类视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼较差眼低视力1级 0.3 0.12级 0.1 0.05 （指数3m）盲3级 0.05 0.02 （指数/1m）4级 0.02光感5级无光感我国几种主要致盲眼病：白内障、青光眼、角膜病、沙眼、视网膜脉络膜病、先天及遗传性眼病、视神经病、屈光不正/弱视、眼外伤。二、角膜的组织学结构及生理特征组织学结构：1.上皮细胞层:56层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层(Bowmans membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层(Descemets membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成生理特点：排列规则有序，具有透明性良好的自我保护和修复特性富含感觉神经，感觉非常敏锐角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕三、房水循环途径.睫状体产生后房前房前房角的小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉 血循环四、瞳孔光反射路径.传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌五、视网膜的组织学结构.色素上皮层；视锥视杆细胞层；外界膜；外核层；外丛状层；内核层；内丛状层；神经节细胞层；神经纤维层；内界膜六、眼眶骨的构成.:额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨七、泪器的组成.八、六条眼外肌的名称及功能.上直肌 上转,内转内旋 下直肌 下转,内转外旋内直肌 内转 外直肌 外转上斜肌 内旋,下转,外转 下斜肌 外旋,上转,外转 九、视路的定义及组成.定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢眼睑病一、 睑腺炎（hordeolum）:化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的急性炎症。（多金黄色葡萄球菌）外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（zeis腺）变态汗腺（moll腺）内睑腺炎：睑板腺临床表现+体征：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛 3.反应性球结膜水肿、充血 4.23天后脓肿局限,形成黄色脓点 5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现治疗:早期：1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散（1015min，46次) 2.局部滴用抗生素眼水（46次） 3.症状重者全身应用抗生素 脓肿形成后：切开排脓（外睑腺炎：皮肤面，与睑缘平行 瘢痕少；内睑腺炎：眼结膜面，与睑缘垂直，睑板腺管伤害少） 脓肿未形成时：不手术、不能挤压（防蜂窝织炎-海绵窦败血症）二、睑板腺囊肿（chalazion）的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症（有纤维结缔组织包裹，囊内：睑板腺分泌物+炎症细胞）临床表现：多发于中青年人 1眼睑皮下肿块（一个或多个），无疼痛及压痛，无急性炎症征象（病程缓慢） 2相应的睑结膜面呈紫红色 3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降 4可自行吸收或破溃 5继发感染，临床类似内麦粒肿诊断: 无明显疼痛+眼睑硬结（复发性或老年人排除睑板腺癌）治疗: 1.小无症状：无须治疗2.大：热敷、囊内注射糖皮 3.不能消退：手术(垂直睑缘切开睑结膜、剥囊膜壁三、 三种睑缘炎睑缘炎(belpharitis)：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染 莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯维生素B2缺乏临床表现睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏 硫酸锌眼水，口服 VB2四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏 无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素五、 接触性睑皮炎（过敏）六、 眼睑肿瘤良性：血管瘤（毛细血管瘤最常见、海绵状血管瘤成人最常见） 色素痣（交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼皮肤黑色素增多症） 黄色瘤（老年人，类脂样物质在皮肤中的沉积）恶性：基底细胞癌鳞状细胞癌 睑板腺癌好发人群中老年人 中老年人 中老年妇女好发部位下睑近内眦部 睑缘皮肤黏膜移行初 上睑早期小结节，CAP扩张，色素沉着呈乳头状瘤样似睑板腺囊肿晚期中央溃疡，边缘潜行向周围组织侵蚀 溃疡，坏死，向周围和皮下，眼球，眼眶发展形成溃疡或呈菜花状，向眶内扩展转移罕见经淋巴系统转移 经淋巴转移治疗手术+放疗 手术为主，辅以放疗 手术七、 眼睑位置、功能和先天异常1.正常（5）：眼睑、睫毛、上下睑、上睑（瞳孔上缘）、上下泪点（泪阜基部，泪液泪道）2.倒睫（trichiasis）：睫毛向后生长 乱睫（aberrant lashes）睫毛不规则生长 原因：引起睑内翻的各种 原因，如沙眼 其它：如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等表现：眼痛、流泪、异物感（结膜、角膜）治疗：拔除、除去毛囊（电解、显微镜）、睑内翻手术3.睑内翻（entropion）眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常 原因：1.先天性:（婴幼儿，女>男）内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育，睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致 2.痉挛性：（主下睑、老年人）因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制 眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的支撑 3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲3.角膜上皮剥脱4.继发感染,发展成角膜溃疡新生血管视力障碍4、睑外翻（ectropion）睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外，常合并眼裂闭合不全 病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起 临床表现：1.泪溢 2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化 3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡 轻度：仅有眼缘离开眼球破坏毛细管作用泪溢 重度：局部充血、分泌物增加干燥粗糙、肥厚角化角膜炎、溃疡5、上睑下垂（ptosis）定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂，向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜2mm分类：先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全 获得性：外伤（上睑提肌损伤） 动眼神经麻痹 重症肌无力 交感神经疾病 机械性开睑运动障碍 泪器病泪器：泪液分泌部 (secretory system)：泪腺、副泪腺、睑板腺、结膜杯状细胞等 泪液排出部（excretory system) ：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道 3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄 4.鼻阻塞临床表现：1.泪溢 2.刺激性结膜炎 3.下睑,面部湿疹性皮炎 4.下睑外翻检查方法： 染料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影治疗： 规律压迫泪囊区 硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等三、慢性泪囊炎（最常见）病因：继发于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎链球菌、白色念珠菌等。临床表现：1.泪溢 2.结膜充血,皮肤湿疹 3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出 4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎治疗： 药物（抗生素滴眼液）缓解症状 手术（开通阻塞的鼻泪管）泪囊鼻腔吻合术，泪道植管术四、 急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强或机体抵抗力低有关（金葡、溶血链；儿童：流感嗜血杆）临床表现：1.充血、流泪、脓性分泌物 2.泪囊区红肿热痛（眼睑、鼻根、面颊眶蜂窝织炎） 3.数日后出现脓点，可穿破皮肤，排脓，炎症减轻 4.泪囊瘘管经久不愈治疗：早期：热敷、抗生素（局部、全身）忌：泪道探查、泪道冲洗防扩散 脓肿形成： 手术：切开排脓，放置橡皮引流条 伤口愈合炎症消退后按慢性泪囊炎处理干眼病一、干眼病的定义、病因和分类。定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定眼部不适症状；由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一组疾病。病因：多因素相互作用的结果基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流体动力学异常；按泪液缺乏成份：水样液不足型；粘蛋白缺乏型；脂质不足型；泪液流体动力学异常二、干眼病的症状和体征。症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状是诊断干眼的主要指标体征：泪河宽度 （正常0.3mm）角膜改变：角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管角膜表面及泪湖碎屑 睑球粘连 结膜：充血、乳头增生、皱襞 眼睑：睑缘（睑板腺功能异常)三、干眼病的诊断标准。自觉症状；泪液分泌不足和泪膜稳定性的下降；眼表上皮的损害；泪液渗透压的增高。有症状者加上后3项中的任何一项阳性，高度怀疑干眼，须进一步检查四、干眼病的治疗方法。药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）结膜病一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别 2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性 3.球结膜水肿 4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎 假膜:腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9.结膜瘢痕10.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎11.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。结膜充血睫状充血混合充血部位周边球结膜明显靠近角膜缘明显波及全部球结膜颜色鲜红紫红深红形态弯曲、分支、随球结膜移动直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动血管模糊不清意义结膜炎症角膜炎症、深部组织炎症严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作结膜炎的处理原则针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。 局部用药：针对病因（滴眼剂、眼膏） 冲洗结膜囊：去除分泌物（3%硼酸水、生理盐水） 全身治疗：淋病性结膜炎、衣原体性结膜炎抗生素、磺胺药预防措施急性期隔离消毒；医护人员自我防护，防止交叉感染；积极防治淋病性阴道炎；新生儿出生点抗生素眼水；公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强管理三、沙眼（trochoma）临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，畏光，流泪，黏液脓性分泌物。 体征：眼睑红肿，睑结膜明显充血、乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大慢性期：症状：眼痒、异物感，干燥、烧灼感 体征：结膜污秽肥厚，乳头增生，滤泡形成（以上睑为主），垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕（Arlt线），角膜溃疡,角膜缘滤泡（Herbert小凹）四、沙眼的后遗症和并发症。1.睑内翻和倒睫角膜混浊和溃疡2.上睑下垂3.睑球粘连4.角膜混浊5.实质性角结膜干燥症6.慢性泪囊炎五、沙眼的诊断标准。（>=2)1.上睑结膜滤泡(5个以上) 2.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹) 3.典型的睑结膜瘢痕4.角膜缘上方血管翳确诊需辅以实验室检查（结膜刮片革兰氏、diff-quik、荧光标记、衣原体培养）六、沙眼的分期法第二届眼科学术会议分期:1期(进行活动期):乳头、滤泡并存，角膜血管翳，上穹窿结膜模糊不清 2期(退行期):上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成，少许活动病变 3期(瘢痕期):上睑完全瘢痕化，无活动性病变，无传染性MacCallan分期法:期:早期沙眼：上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、角膜炎、细小血管翳 期:沙眼活动期 a期：滤泡增生上睑结膜明显的活动性病变:乳头,滤泡,血管翳 b期：乳头增生，滤泡模糊 期:瘢痕前期,同我国2期 期:瘢痕期,同我国3期七、沙眼的鉴别诊断。1.慢性滤泡性结膜炎：儿童、青少年，皆双侧。大小均匀排列整齐滤泡多见于下穹隆和下睑结膜，不融合，结膜无肥厚，不遗留瘢痕，自愈，无角膜血管翳，无分泌物和结膜充血2.春季结膜炎:睑结膜乳头增生（大而扁平），上穹隆无病变，无角膜血管翳，分泌物涂片大量嗜酸性白细胞3.包涵体性结膜炎：滤泡以下穹隆和下睑结膜为主，无角膜血管翳，很少瘢痕形成。鉴别其抗原血清型。4.巨乳头性结膜炎：角膜接触镜配戴史八、流行性角结膜炎（腺病毒）急性滤泡性结膜炎+角膜病变症状:异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物体征:眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿 结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可有假膜或膜形成 角膜病变:上皮性角膜炎角膜混浊影响视力全身症状:（儿童）发热,咽痛,中耳炎等.九、春季角结膜炎病因:不明.属1型变态反应性结膜炎临床表现：症状:奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光,异物感等.体征:结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕 角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著 弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕诊断依据：1.男性青年好发，季节性反复发作，奇痒2.上睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样结节3.结膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多十一、翼状胬肉的病因和临床表现。病因:不明.与紫外线照射,气候等有关临床表现：症状:不适,视力减退体征:睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病泪膜：脂液层：睑板腺分泌 水液层：泪腺、副泪腺分泌 粘液层：杯状细胞分泌 BUT检测：10秒以上Schirmer Test：10-15mm一、 维持角膜透明的因素完整上皮和泪膜保护、 内皮泵 - 脱水状态、 基质层胶原纤维的规则排列、 无血管二、 角膜炎的原因1、感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、内源性：免疫性、全身疾病（Va缺乏）3、局部蔓延：三、 角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳nebula：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜班翳macula：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜白斑leucoma：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称四、 角膜炎常见典型的临床表现症状：眼部疼痛(pain) 刺激症状: 畏光(photophobia) 流泪(tearing) 睑痉挛(eye lids spasm） 视力下降(blur vision):与病灶部位有关体征：裂隙灯下角膜切面粗糙，睫状充血、角膜浸润、溃疡，可引起虹膜睫状体炎（房水闪辉房水混浊、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连）治疗原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少疤痕五、 细菌性角膜炎(bacterial keratitis)绿脓特点：重：角膜溃疡穿孔 眼内炎 眼球萎缩 角膜疤痕等 影响视力 急 （伤后数小时到2天） 有既往史临床表现：眼部刺激症状重 脓性分泌物体征： G球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶、匍行性基质侵润 G杆菌：发展迅速的侵润、粘液性坏死、前房积脓出现早、多伴严重的虹睫炎治疗： 急性期： 调整有效抗生素 维生素B、C 治疗性角膜移植 不应过早停药真菌性角膜炎（Fungal keratitis）特点：致盲率极高、我国南方、收割季节、常有植物性外伤史、与机体免疫功能失调有关临床表现：起病较慢，症状较轻 ，病程较长病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星灶” 前房积脓(hypopyon)粘稠 刮片，真菌培养治疗： 局部用抗真菌类药物 全身用抗真菌药 手术 应频繁点眼 治愈后维持用药，减少复发 忌用糖皮质激素五、 单纯疱疹病毒性角膜炎特点：严重的世界性致盲性眼病、发病率和致盲率占角膜病首位、HSV1、易复发根据感染的不同时限和不同的部位分型：上皮型：点状、树枝状、地图状 基质型：盘状角膜基质炎 内皮型：线状、盘状、弥漫状 混合型：合并葡萄膜炎和小梁网炎.原发感染：常见于幼儿 眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎（角膜上皮受累，树枝短，出现晚，持续时间短），伴全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，少数出现角膜基质炎，葡萄膜炎复发感染：多单侧，常见症状畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降（）树枝状和地图状角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退（）角膜基质炎：影响视力，复发性分为：非坏死性：多为盘状角膜炎 坏死性：（） 其它：合并前葡萄膜炎、小梁网炎，角膜内皮治疗：局部用抗病毒药物、忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）、角膜移植六、 角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义角膜基质炎：是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，与免疫反应有关，最常见病因先天性梅毒蚕蚀性角膜溃疡：是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，成人多见，属自身免疫性疾病七、 角膜老年环的定义老年环：角膜周边基质内的类脂质沉着，宽1mm，与角膜缘之间有透明带，通常是有遗传倾向的退行性变角膜接触镜并发症：中毒性结膜炎、过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎角膜上皮损伤、角膜基质浸润、角膜内皮细胞变化感染性角膜炎 普通人群0.63/万 角膜接触镜人群3.4/万巩膜病一、 表层巩膜炎的定义、分类定义：是一种病因不明，复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。分型：结节性；单纯性二、 表层巩膜炎和结膜炎、巩膜炎的鉴别表层巩膜炎结膜炎巩膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜缘至直肌，附着点的区域内，从角膜缘向后呈放射，状垂直走行可推移，弥漫分布充血和水肿巩膜表层，暗红色充血 巩膜基质层，紫红色充血点肾上腺素后充血血管迅速变白 血管仍充盈三、 巩膜炎的分类和病因分类： 结节性 前葡萄炎 弥漫性 坏死性破坏性大、视力损害 后葡萄炎病因：与全身感染性疾病有关，与其引起的过敏反应有关 与自身免疫性结缔组织疾病有关 与代谢性疾病有关其他 如：外伤或结膜创面感染扩散附近组织炎症直接蔓延四、 巩膜葡萄肿（scleralstaphyloma）定义：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。晶状体病白内障（cataract）：指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。一、 白内障的分类分类：病因(年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性) 发病时间(先天性、后天获得性) 混浊部位(皮质性、核性、囊下性、囊性) 混浊形态(点状、冠状、板层状)临床表现：视力下降（强光下<弱光下）、对比敏感度下降、屈光改变（核性近视、混浊散光）、单眼复视或多视、眩光、色觉改变(蓝光端色敏低）、视野缺损二、 年龄相关性白内障（老年性白内障）：皮质性、核性、囊后下A皮质性白内障的分期及各期的临床表现（最常见）1初发期(incipient stage)：皮质内出现空泡、水隙（周边中央）、在晶状体周边前后皮质形成赤道部楔形混浊（羽毛状，尖端指向中央）、呈轮辐状混浊、不影响视力2膨胀期(末成熟期)(intumescent stage or immature stage)：混浊加重、皮质吸水肿胀、晶体膨胀、前房变浅、房角堵塞继发青光眼急性发作（有闭角型青光眼体质的患者）；视力明显减退，眼底难以看清 虹膜投影：晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影。 3 成熟期(mature stage)：晶状体内水分溢出、肿胀消退、体积变小，前方深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分囊膜可见钙化点。视力下降至手动或光感，眼底不能窥入。4过熟期