糖尿病药物治疗方案选择(3页).doc

-糖尿病药物治疗方案选择-第 3 页糖尿病药物治疗方案选择2型糖尿病患者超重/肥胖非肥胖备注单药治疗二甲双胍或a糖苷酶抑制剂磺脲类或瑞格列奈类或a糖苷酶抑制剂非空腹血糖口服药物联合治疗二甲双胍a糖苷酶抑制剂磺脲类或瑞格列奈类a糖苷酶抑制剂或二甲双胍非空腹血糖13.9mmol/L（血糖控制不理想药物联合治疗） 磺脲类或瑞格列奈类双胍类/格列酮 磺脲类或瑞格列奈类a糖苷酶抑制剂血糖仍控制不理想药物联合治疗胰岛素补充治疗 二甲双胍和（或）a糖苷酶抑制剂胰岛素（中效或长效制剂每日12次）联合使用 基础胰岛素联合格列奈类和（或）a糖苷酶抑制剂胰岛素替代治疗胰岛素强化治疗（3短1长）糖仍控制不理想药物联合治疗或非空腹血糖16.6mmol/L，直接启用胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗（3短1长）即：基础胰岛素（占总量40%-50%）餐时胰岛素（占总量60%-50%，平均分配3餐）；胰岛素初始总量：0.4x患者公斤体重。举例：男性 46岁 2型糖尿病患者 体重80kg 身高170cm 入院查空腹血糖:14mmol/l。餐后2小时血糖20mmol/l。治疗方案： 药物选择：门冬胰岛素注射液甘精胰岛素注射液 胰岛素总量：80x0.4=32U基础胰岛素量：13U 睡前皮下注射 三餐胰岛素量：早7U 中6U 晚6U 餐前5分钟 皮下注射（监测血糖7次：3餐前后睡前血糖；必要时加测夜间1-3点血糖）胰岛素（中效或长效制剂每日12次）门冬胰岛素30注射液：从未使用过胰岛素的患者：在2型糖尿病患者中，本品的推荐起始剂量为早餐前6单位，晚餐前6单位。 本品开始时也可每日一次给药，晚餐前12单位； 每日一次使用当剂量达到30单位时，通常推荐转化为每日两次给药，将剂量等分（50:50）在早餐前和晚餐前给药。 由每日两次转为每日三次治疗：将每日两次给药方案的早餐前剂量分到早餐和午餐前给药。精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）：初始每日每公斤体重国际单位。每日两次给药，将剂量等分（50:50）在早餐前和晚餐前给药。由每日两次转为每日三次治疗：将每日两次给药方案的早餐前剂量分到早餐和午餐前给药。糖尿病酮症酸中毒：1、 补液2、 胰岛素治疗：药物选择：普通胰岛素注射液（400IU/10ml/支）用法： 持续胰岛素注射液+生理盐水静脉泵入：胰岛素注射液用量： U/（kg h）。3、用量调整：监测血糖：第一h血糖下降是否达到2.83.9mmol/L，或2小时后血糖下降的幅度是否小于滴注前的30%。否：胰岛素用量加倍，使用普通胰岛素注射液8-10U/h。是：无需改量，继续监测血糖，直到血糖下降到13.9mmol/L，改用5%葡萄糖水或糖盐水100-200ml/H+胰岛素改为0.050.1U/（kg h）静滴，使血糖维持在8.3-11.1mmol/L。（注：每2-4h监测血糖、电解质，直至稳定；DKA纠正后，如患者无法进食，继续静脉胰岛素，当患者可进食，给予胰岛素强化治疗）