羊水栓塞抢救模拟演练74949(3页).doc

-羊水栓塞抢救模拟演练74949-第 3 页  羊水栓塞急救演练孕妇杨雪,28岁，主因“停经40周,下腹阵痛6小时”。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/分，胎位：LOA。肛查：宫口开大8cm，胎头棘下2cm，LOA入盆，宫缩间断3-4分钟，持续30秒；B超检查“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。”入院诊断：G1P0 孕40周 临产，孕妇于9时30分，出现阴道流液，判断胎膜已破，协助孕妇取头低臀高位，xx监测胎心音，并给予心理安慰，在听诊胎心音过程中，孕妇突然出现寒战、尖叫，呛咳，呼吸困难，xx立即测量血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，孕妇神志清醒，(何)报阴道流血300ml，无凝血块。医生判断：羊水栓塞 开来人啊，孕妇发生羊水栓塞了，开来抢救xx立即安置患者半卧位，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，（赵）安置心电监护监测生命体征，xx胎心监测，听诊胎心音。赵护士立即开通多条静脉：xx医师立即下口头医嘱给予对症治疗；何xx抗过敏：1）给予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg静脉推注2）给予林格式液500ml快速静滴；赵护士对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。解痉挛：1）罂粟碱30mg加入5%葡糖糖注射液20mm缓慢静注；2）阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml静注，15-30分钟一次，直到患者面部潮红，症状好转为止，但心率大于120次/分应慎用；3）氨茶碱250mg加入5%葡糖糖注射液100ml静脉滴注；4）酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml静脉滴注，以每分钟滴速为佳；5）氢化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，赵护士对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。抗休克纠正酸中毒：1）补充血容量：右旋糖酐注射液500ml静滴；2）升压药：多巴胺10-20mg或间羟胺20-80mg加入10GS250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。3）5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注。4）纠正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25葡萄糖20ml静推，必要时4-6小时重复使用一次。赵对口头医嘱进行重复，确认无误后执行。5）防止DIC：肝素钠25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml静脉滴注1小时，再以肝素钠25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml静脉缓慢滴注，24h肝素钠总量控制在150mg以内为宜；氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，维持量每小时1克；氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液体稀释后缓慢静脉注射。赵对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。并将所有空安瓶保留，以便再次核对。患者病情稳定后立即转上级医院进行手术治疗。