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-胰岛素注射注意事项-第 7 页对多数糖尿病患者来说，胰岛素是一个令他们又爱又怕的词。爱，因为注射胰岛素无疑是控制血糖的重要方法;怕，除了怕会上瘾等传统的错误观念之外，还怕日常注射带来的麻烦，那么你是否了解胰岛素注射器的使用技巧呢?你是否清楚怎样使用胰岛素注射了吗?【注射前】   关键一 要做好准备1、确定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。2、准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配，抽取胰岛素必须使用专用注射器，确保胰岛素注射剂量的准确性。3、再一次核对胰岛素的剂型是否在有效期内，是否密封无损。使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。仔细检查胰岛素的外观，短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。4、应用人胰岛素时，必须了解瓶装胰岛素与笔芯胰岛素之间浓度的区别。笔芯胰岛素浓度为：100U/ml，而普通瓶装胰岛素浓度为：40U/ml，两者之间相差2.5倍。所以，切不可用注射器抽取笔芯胰岛素，以防因浓度差异而发生低血糖。5、如需同时注射两种胰岛素(短效+中效胰岛素)，应规范操作，先抽取短效胰岛素，再抽吸中效胰岛素，避免将中效胰岛素带入短效胰岛素瓶内。6、抽吸胰岛素的方法：洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。关键二 要选择适合的注射区域，注射部位应选择含脂肪丰富的部位。1、腹部：脂肪多且分布较均匀，注射胰岛素后吸收速度均匀，效果好，一般以此部位为最佳。但应避免在肚脐周围3cm的范围内注射。因为此范围内的组织坚厚，易引起胰岛素吸收不均匀，导致血糖忽高忽低。2、大腿前、外侧。3、上臂外侧。4、臀部。以上区域要有计划地轮换皮下注射，每次注射两针之间距离约1cm，不能多次在同一部位重复注射，以免局部发生皮下硬结，导致胰岛素吸收不均匀。注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率能达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。【第二步注射时】         关注一：注射步骤 皮肤消毒：选用75%的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏。 每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。 注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。同时要注意胰岛素的保存，一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在28环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<25)可保存1个月左右。患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。 备注：若注射中效或预混胰岛素，注射前应充分摇匀后再注射，但不能剧烈振荡。 关注二：分享：糖友笔式胰岛素注射器的使用技巧 1、身体偏瘦的患者，应当考虑用 45度进针(也可以考虑选用 31G*5mm 或 32G*6mm 的针头); 2、注射的部位，要尽量避免 同一个地方(大约是 2*2cm 的面积)在一个月内进行两次或两次以上的注射; 3、腹部、与大腿外侧轮流注射的话，对轮歇的部位要适当热敷，来避免出现硬结; 4、不可在有硬结的部位注射; 5、注射手法上的细节： A、捏起皮肤(捏起时手上的力度要适当，不可太紧) B、45度进针(进针一般强调 快进，偶的经验没有必要，慢点进针应当能更好的避免发生 断针事故。避免疼痛，可以先用针尖试着扎针，遇到太疼的地方，就换一下位置_) C、推药(这个要适当慢一点) D、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮肤(这一步是重点，需要注意是“逐步适当放松”，不是一下放松，也不是完全放掉) E、出针(出针一般也是强调 快出，偶的经验还是没有必要。出针需要注意的是，要沿着进针的反方向出，不要歪动针、一是避免扩大创面，二是要避免把针给撅断了) 6、对 注射手法上的细节 的一点说明： 捏起皮肤，目的是使皮肤距离肌肉的相对距离增加，使胰岛素被注射到 皮下组织中去 而不是 注射到肌肉中去; 推药时还捏的太紧，就相当于在 挤药液出去，因此要边 推药、边放松，这个时候的双手配合需要练一段时间滴; 出针，出针时与进针线路偏的越多，最后离开皮肤的一霎那，针头弹力导致创口划大的几率也越大，如果这时皮肤还被捏的很紧，药液被挤出的也就越多了哦; 可以把 皮下注射 比喻成在一片薄海绵里注射水，海绵不捏紧点，表皮下陷针就穿过去了;捏紧了不放松，水就被挤出来了啊_ 【第三步注射后】注射胰岛素后可能出现的不良反应 1.低血糖 2.皮下脂肪萎缩变性 3.局部过敏反应 4.胰岛素性浮肿 屈光不正 6大特别注意事项，你是否又知道呢? 特别注意事项一：胰岛素笔芯的浓度与瓶装胰岛素不一样 笔式胰岛素注射器用的胰岛素是“胰岛素笔芯”，每个笔芯的剂量是300单位/支，浓度为100单位/毫升。 故不能用胰岛素注射器抽取胰岛素笔芯中的胰岛素，否则注射器的1单位等于“2.5单位”的胰岛素。 也不能将瓶装的胰岛素灌入到胰岛素笔芯中，否则用笔式注射器每注射1单位只有“0.4单位”的胰岛素特别注意事项二：不同的笔试注射器要用自己的专用胰岛素笔芯，互不通用笔试注射器用的胰岛素笔芯是与相应的笔试注射器配套的，丹麦的“诺和笔”只能用诺和诺德公司的笔芯，美国的“优伴”只能用礼来公司的笔芯，中国通化东宝和北京甘李的笔式注射器，只能用自己生产的笔芯。每个公司生产的胰岛素笔式注射器和胰岛素笔芯互不通用。患者到医院买胰岛素笔芯时一定要说明使用笔试注射器的种类，避免买错，药物买后医院是不退换的。 特别注意事项三：针头原则上不要多次使用 用笔式注射器，原则上每注射一次要更换一次针头，不要多次反复使用，否则针头容易污染，注射部位易感染，针头变钝卷曲，润滑剂脱失，注射部位疼痛，易折针、断针。 特别注意事项四：笔试注射器及笔中的胰岛素笔芯不许在冰箱中保存 药物说明明却指出：笔芯中的胰岛素在常温下可保留1个月左右，一只笔芯根据每个人注射剂量的不同业只能使用一周左右，完全可在常温下保存，疗效不会有变化，出门旅游、上班、出差对携带的胰岛素不必有顾虑。 特别注意事项五：笔试胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱 将笔试胰岛素注射器放入冰箱4C冷藏室一定要拔下针头，因冰箱内温度低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外界的空气会进入胰岛素笔芯中(有气泡)，不但污染药，而且下次注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费，气排不干净注射剂量不准确。 特别注意事项六：笔试胰岛素注射器从冰箱取出升温后才能使用 胰岛素笔芯从室温中放入冰箱体积会缩小，密封的笔芯成为负压却看不出来，当取出冰箱马上安上针头使用时空气会进入笔芯，细菌也会随空气进入笔芯污染药物，注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费。因此，胰岛素笔芯从冰箱取出后应在室温中放置一会儿，或在手心预热，当笔芯的温度与室温一致后再使用。 特别注意事项七：中效胰岛素或预混胰岛素要轻柔地摇匀后再注射 中效胰岛素或预混胰岛素中吸附胰岛素的“鱼精蛋白锌”比重大，长时间放置会沉淀，使用前要轻柔地混匀，或将注射笔水平地转动，或慢慢地上下转动，切勿快速摇动，否则会将鱼精蛋白锌吸附的胰岛素分离开，使中效胰岛素的剂量不准确。 附录：了解更加多些【胰岛素的分类】 (一)按来源不同分类 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 3、生物合成人胰岛素(现阶段临床最常使用的胰岛素)：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 (二)按药效时间长短分类 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。 市场常见的 诺和系列、礼来系列 胰岛素。 【胰岛素注射器分类】 1、胰岛素专用注射器： 几十年来，胰岛素注射器已经有了很大的改进。现有胰岛素专用注射器，其针头和针筒连在一起，克服了普通注射器的“死腔”，针尖细而锋利，针筒上直接标示有胰岛素单位刻度(U)，用前不需再消毒，只需直接抽吸需要注射胰岛素用量，而不再需要换算。 2、胰岛素注射笔： 一种形如钢笔的专用注射装置，携带方便，剂量准确，无需抽吸，配制的专用针头短细而锋利(0.25×8mm)，针头表面经过特殊处理，注射时不感疼痛，基本上是“无痛注射”。其特有的调节装置可使一些盲人或视力不清的患者都可自行“调节”和注射胰岛素。 3、胰岛素泵： 形如一台寻呼机大小，是最方便、最现代的注射方式，可以自动定时定量皮下连续输注胰岛素，模拟正常人生理性胰岛素分泌，可以更好地控制血糖，并大大降低低血糖的发生。但因其价格相对较贵而未被普遍使用。