慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识.pdf

1/36 慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家 中国中西医结合学会男科专业委员会 (2015年5月) 通讯作者通讯作者：张敏建, Email: 出处出处：中国中西医结合杂志.2015, 35(8): 933-940 2/36 慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)是指前 列腺在病原体或某些非感染因素作用下， 患者出现 以盆腔区域疼痛或不适、 排尿异常等症状为特征的 疾病。 CP 一直是困扰泌尿男科医师的常见疾病，对 患者的身心健康造成严重影响。 由于国内的各项调 查研究所应用的流行病学方法及所选择调查人群 结构的不同， 统计的发病率差异较大， 目前国内报 道的 CP 发病率约为 6.0%32.9%，高于国外的文 献报道。对于本病，目前尚存在致病因素复杂、临 床症状多样化、 诊断方法和疗效标准存在争议、 疗 程长短不统一等问题， 因此有必要研究制定适合国 情的 CP 诊疗指南。 本病属于中医学“精浊”、 “淋证”、 “白浊” 等范畴。 长期的临床实践表明， 中西医结合治疗本 3/36 病具有明显优势。 CP 的临床辨证分型繁多，以往关于证候的研 究以病案分析、专家经验报告等回顾性分析为主， 对 于 证候 的 前瞻 性研 究 甚少 ， 遵循 证医 学 (Evidence-Based Medicine, EBM)的研究更少， 因而 在辨证方面缺乏统一的标准和科学、客观的方法， 经过编写组专家的反复研讨，本专业委员会于 2007年制定了(中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗 指南(试行版)， 试行版的发行促进了 CP 的证候规 范化，为广大中西医泌尿男科临床工作者诊治 CP 及临床研究提供了有益的指导， 促进了中西医结合 诊治 CP 疗效评价的统一和治疗水平的提高。 近年 来 CP 的诊断和治疗方面有了许多新的发展， 在临 床实践中， 试行版也逐渐显现出一些不足之处， 国 内中西医结合男科专家提出了很多建设性的意见， 4/36 推动了本共识的修订和完善。 本共识具有以下特点：(1)结合最新医学研究 成果，体现整体调节的理念；(2)辨病与辨证相结 合，发挥中西医结合的优势；(3)遵循 EBM 原则， 尽量选取可信力度较高的文献，并兼顾了地区差 异， 确保共识内容的真实性、 可靠性和广泛指导性； (4)众多专家参与编写，确保共识的权威性、实用 性、灵活性和可操作性；(5)坚持“以病带证”的 原则， 即诊断上主要以现代医学为主， 但治疗上仍 强调中医辨证论治的原则。 以下就本病的诊断、 辨证、 治疗和疗效评价及 健康教育等方面进行阐述。 1 西医诊断西医诊断 1.1 前列腺炎分类前列腺炎分类 1995 年美国国立卫生研究院 (National Institutes of Health, NIH)根据当时对前列 5/36 腺炎的基础和临床研究情况， 制定了前列腺炎分类 方法。 I 型：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)。型：慢性细菌性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis, CBP)。 型： 慢性前列 腺炎腹 性盆腔 疼痛 综合征 (chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)，根据前列 腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)或精液 或第三份膀胱中段尿标本(third midstream bladder Specimen, VB3)常规显微镜检查，该型又分为 A(炎症性 CPPS)和B 型(非炎症性 CPPS)两种亚 型，即A 患者的 EPS 或精液或 VB3 中 WBC 数 量升高， B 型患者的 EPS 或精液或 VB3 中 WBC 在 正 常 范 围 。 型 ： 无 症 状 性 前 列 腺 炎 (asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP)， 无主 6/36 观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、 前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等) 时发现炎症证据。 前列腺炎常见的类型主要是型、 A 型和 B 型， 型前列腺炎由于缺乏明显症状而少有就诊 者，但报道显示在男性不育患者中有较高的发病 率。 1.2 临床症状临床症状 患者表现为不同程度的下尿路症状 (lower urinary tract symptoms, LUTS)，如尿频、尿 急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；于晨起、尿末或 排便时尿道有少量白色分泌物流出； 会阴部、 外生 殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶及肛周坠胀疼痛不 适；还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细、尿分 叉或中断及排尿时间延长等。 部分患者还可出现头 晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或 7/36 疼痛和精神抑郁、焦虑等症状。在诊断 CP 时，推 荐应用 NIH 的 CP 症状指数(National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI) 进行基础评估和治疗监测。 心理状况的评估可以通 过患者健康问卷(patient health questionnaire, PHQ) 及疼痛灾难化评分(pain catastrophizing scale, PCS) 等测量工具来实现。 1.3 体格检查体格检查 包括直肠在内的泌尿生殖系统检查 和局部神经肌肉系统检查。 1.3.1 局部体检 检查患者下腹部、 腰骶部、 会阴部、 阴茎、阴囊、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无 异常，有助于进行鉴别诊断。 1.3.2 前列腺指检 包括大小(增大或正常)； 边界(清 或不清)； 质地(腺体饱满， 或软硬不匀， 或有结节， 或质地较硬)；中央沟(存在、变浅、消失)；前列腺 局部温度(增高、正常)；压痛(有无局限性压痛)； 8/36 盆底肌肉的压痛和触发点以及肛门直肠本身的病 变。 建议在进行前列腺指检前先留取尿液做尿液分 析。 1.4 实验室检查实验室检查 1.4.1 尿常规分析及尿沉渣检查 前列腺按摩前留 取尿液进行尿液分析是排除尿路感染和诊断前列 腺炎的辅助方法， 可发现或排除部分相关疾病如细 菌感染、泌尿生殖系统恶性肿瘤等。 1.4.2 前列腺按摩液检查 一般认为在型、 A 型 前列腺炎患者 EPS 中 WBC 数目增加，而 B 型 WBC 不增加。WBC 计数与症状严重程度相关性 尚不明确。 EPS 中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的 卵磷脂小体或细胞碎片等成分， 为前列腺炎的特有 表现。 1.4.3 病原学定位检查 (1)四杯法为经典方法， 但试 9/36 验繁杂， 可操作性有限， 本共识不推荐应用于日常 的诊疗工作中；(2)推荐使用两杯法或按摩前后试 验(pre and post massage test, PPMT)， 后者诊断准确 率大于 96%。仅有 8%的 CP/CPPS 患者前列腺细 菌定位培养阳性，这一比例与无症状者无显著差 异，因此，病原学定位检查对于 CP/CPPS 的诊断 价值有限，并非必需。 1.5 辅助检查辅助检查 主要有 B 超、尿流率、尿动力学、 膀胱尿道镜、血清 PSA、CT 和 MRI 检查、前列 腺穿刺等。 B 超检查可见前列腺回声不均匀、 钙化、 结石、 腺管扩张、 精囊改变、 盆腔静脉充血改变等， 但不推荐单一使用 B 超检查结果作为诊断依据。 上述各项辅助检查主要用于排除泌尿生殖系统以 及盆腔脏器可能存在的其他疾病。 1.6 鉴别诊断鉴别诊断 本病需要与良性前列腺增生、睾丸 10/36 附睾和精索疾病、 膀胱过度活动症、 神经源性膀胱、 间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿生殖系统结核、 泌尿生殖系统结石、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列 腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经 病变等可能导致盆腔区域疼痛和排尿异常的疾病 进行鉴别。 1.7 CP/CPPS 临床表型分类系统(表 1、2)前列腺 炎的 NIH 分类法和 NIH-CPSI 症状评分体系的建 立， 以改善症状作为前列腺炎的治疗目的， 已经基 本达成共识。 但是， 多项基于此的多中心临床试验 结果并不十分令人满意。 Nickel JC 等于 2009 年提 出并初步验证了可用于指导 CP/CPPS 诊断和治疗 的表型分类系统(phenotypic classification system) 和建议的治疗方法。该系统将 CP/CPPS 的临床表 现 ( 表 型 ) 细 分 为 六 类 ， 即 排 尿 症 状 (urinary 11/36 symptoms) 、 社 会 心 理 障 碍 (psychosocial dysfunction) 、 器 官 特 异 性 表 现 (organ-specific findings)、感染(infectlon)、神经系统/全身性状况 (neurological/systemic conditions)和盆底肌肉触痛 (tenderness of pelvic floor skeletal muscles)，简称为 UPOINT。 并建议使用评估步骤和项目对 CP/CPPS 进行 UP-OINT 表型分类。这一分类方法倡导对于 造成 CP 的几个因素进行综合干预， 可有效缓解症 状，达到临床治愈的目标。 尽管仍需更多的临床实践和研究对其进行验 证， 但 UPOINT 表型分类系统对于 CP/CPPS 诊断、 治疗和临床研究的指导价值已获得较广泛肯定， 是 继 NIH 分类系统和 NIH-CPSI 之后的又一重大进 展， 与中医强调整体观念的辨证治疗方法也有相通 之处。 12/36 13/36 2 中医辨证中医辨证 2.1 基本病机基本病机 本病多由于饮食不节，嗜食醇酒肥 甘，酿生湿热，或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而 成；或由于相火妄动，所愿不遂，或忍精不泻，肾 火郁而不散，离位之精化为白浊，或房事不洁，湿 14/36 热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。其病机 演变初期往往以湿热为主， 日久缠绵不愈时多表现 为气滞血瘀之象，病久则损耗肾气，可致“肾虚则 小便数，膀胱热则水下涩”之虚实夹杂证型，或肾 阴暗耗，可出现阴虚火旺证候，亦有火势衰微，易 见肾阳不足之象。总之，湿、热、瘀、滞、虚贯穿 在 CP 不同阶段。 2.2 辨证分型辨证分型 CP 的证型主要分为基本证型与复合 证型。近年来，涉及不同地区的多中心 CP 基本证 型临床流行病学调查报告陆续发布， 姚飞翔等研究 表明CP常见中医证候是湿热下注证、 气滞血瘀证、 湿热瘀阻证和肾阴虚证、肾阳虚证、脾气虚证。实 证因素为湿热、气滞、血瘀，虚证因素则主要是肾 虚和脾虚。 李兰群等研究显示湿热下注证、 气滞血 瘀证、 肝气郁结证的出现频率较多， 且多合并出现； 15/36 肾阳虚损证、 中气不足证、 阴虚火旺证出现频率较 少，且多为兼夹证；以邪实证为主，湿热、血瘀、 肝郁多交互为患。 其他调查报告也显示湿热下注证 与气滞血瘀证最为多见。 本病绝大多数是复合证型， 即由 2 种或 2 种以 上基本证型构成， 其中出现频率最高的证型组合为 湿热下注证加气滞血瘀证(湿热瘀滞证)。证候变化 与病程、年龄等呈相关性：早期以湿热为主，实证 多见，且多有夹瘀兼证；后期则在湿热、瘀血基础 上， 多伴虚证， 以肾虚为主， 或伴脾虚、 气虚等证。 在上述调查结果的基础上， 经过专家的反复综 合论证，CP 中医辨证分型最终得到了专家们的一 致认可。CP 主要的基本证型为：湿热下注证、气 滞血瘀证、 肝气郁结证、 肾阳不足证、 肾阴亏虚证， 复合证型为湿热瘀滞证。 16/36 中医证型的诊断标准： 具备下述主症 1 项、 次 症 2 项和舌脉者， 即辨证成立。 临床科研时可以进 行量化诊断：根据主症 1 项计 2 分，次症、舌脉 1 项计 1 分的原则，累计得分办 5 分辨证成立。 2.2.1 基本证型 (1)湿热下注。主症：尿频尿急，灼 热涩痛。次症：小便黄浊，尿后滴白，阴囊潮湿， 心烦气急，口苦口干。舌脉：舌苔黄腻，脉滑实或 弦数。(2)气滞血瘀。主症：会阴部、或外生殖器 区、 或小腹、 或耻骨区、 或腰骶及肛周疼痛或坠胀， 尿后滴沥。次症：排尿刺痛，淋漓不畅，血精或血 尿。舌脉：舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，苔白或黄， 脉弦或涩。(3)肝气郁结。主症：会阴部、或外生 殖器区、或少腹、或耻骨区、或腰骶及肛周坠胀不 适，似痛非痛，小便淋漓。次症：胸闷心烦，排尿 无力，余沥不尽，疑病恐病。舌脉：舌淡红，脉弦 17/36 细。(4)肾阳不足。主症：尿后滴沥，劳后白浊。 次症：畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，阳疾早泄 或性欲低下。舌脉：舌淡胖苔白，脉沉迟或无力。 (5)肾阴亏虚。主症：尿频尿急，尿黄尿热。次症： 五心烦热，失眠多梦，头晕眼花，遗精早泄、性欲 亢进或阳强。舌脉：舌红少苔，脉沉细或弦细。 2.2.2 复合证型 湿热瘀滞。主症：小便频急，灼热 涩痛，排尿困难，余沥不尽，会阴胀痛或下腹、耻 部、腰骶及腹股沟等部位不适或疼痛。次症：小便 黄浊，尿道滴白，口苦口干，阴囊潮湿。舌脉：舌 红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。 本病临床表现多样化，复合证型尚见肾虚湿 热、脾肾两虚、中气亏虚、肝郁脾虚、肝郁化火、 寒凝肝脉等证候。 3 治疗治疗 CP 中医、 中西医结合综合治疗主要以改善 18/36 症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。 在强调辨病辨证个体化治疗的同时， 关注患者的生 活质量和纠正不良生活方式。对 AIP 一般无需治 疗， 应注意观察， 只有当合并男性不育或有特异性 病因时才推荐治疗。 CP/CPPS 治疗方法繁多，既往研究显示，采 用单一的措施治疗研究结果常常令人失望， 其原因 可能是 CP/CPPS 是一种具有多种病因、不同进展 途径、 症状多样和对治疗反应不一的异质性临床综 合征， 单一治疗措施难以使得所有患者获益。 因此， 目前尚无特定有显著临床疗效的单一疗法被推荐 用于 CP/CPPS。 3.1 基础治疗基础治疗 CP/CPPS 与患者疾病认知缺乏以及 不良的饮食和生活行为相关。 接受健康宣教、 心理 和行为辅导有积极作用。 19/36 应告知患者忌酒及辛辣刺激食物；避免憋尿、 久坐，注意保暖，加强体育锻炼。应杜绝不洁性行 为和避免频繁性兴奋。 保持适度规律的性活动， 但 不宜忍精不射。 热水坐浴或局部热敷有助于缓解疼 痛症状， 但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生 精功能的不良影响。 3.2 西药治疗西药治疗(表表 3) 最常用的 3 种药物是 -受体阻 滞 剂 、 抗 生 素 、 非 甾 体 抗 炎 药 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)，其他药物(M-受 体阻滞剂、植物制剂、抗抑郁药、抗焦虑药、改善 局部微循环药物等)对缓解症状也有不同程度的疗 效。 Shoskes DA 等为 UPOINT 系统的每一类表型 提出了针对性的建议治疗方法。 他们实施的一项前 瞻性病例系列研究显示，使用 UPOINT 系统进行 20/36 表型定向治疗可显著改善患者的症状及生活质量， 这一结论也被国内最近一项前瞻性研究所证实。 3.2.1 -受体阻滞剂 -受体阻滞剂可通过拮抗膀胱 颈和前列腺的 -受体，或直接作用于中枢神经系 统的 1A/1D 受体，降低膀胱、后尿道、前列腺内 21/36 张力，松弛膀胱颈、后尿道，改善排尿功能。常用 的 -受体阻滞剂有特拉唑嗪(terazosin)、阿夫唑嗪 (alfuzosin) 、 多 沙 唑 嗪 (doxazosin) 和 坦 索 罗 辛 (tamsulosin)。 国外一项系统综述和网络荟萃分析显 示 -受体阻滞剂可显著改善患者的疼痛、排尿、 生活质量及总的症状评分， 但仍存在争议， 尚无足 够的循证医学证据进行论证。 病史较短的患者给予 较长疗程的 -受体阻滞剂治疗，症状改善可能更 为明显。因此，基于目前的证据，尚不能推荐 - 受体阻滞剂作为治疗所有 CP/CPPS 的首选药物。 推荐使用 -受体阻滞剂治疗病程<1 年的 CP/CPPS 患者， 可与其他药物联合使用治疗， 疗程不应少于 6 周， 应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压 等不良反应。 3.2.2 抗生素 型前列腺炎应根据细菌培养结果 22/36 选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素， 常 用氟喹诺酮类药物，治疗至少维持 46 周，其间 应对患者进行阶段性的疗效评价，疗效不满意者， 可改用其他敏感抗生素。 A 型可经验性使用抗 生素 24 周。经验性抗菌药物治疗 CP/CPPS 可改 善一些患者的症状， 因而也被广泛使用， 但前列腺 相关标本的细菌培养、 白细胞和抗体状态并不能预 测CP/CPPS患者对抗菌药物治疗的反应， CP/CPPS 患者前列腺活检标本细菌培养结果与无症状者比 较差异并无统计学意义。 近年发表的一篇荟萃分析对分别涉及环丙沙 星(6 周)、 左氧氟沙星(6 周)和四环素(12 周)的几项 随机对照研究进行了总结， 该荟萃分析并没有显示 治疗结果有显著不同， 但网络荟萃分析提示这些药 物与安慰剂相比能够显著减少疼痛、 排尿症状、 降 23/36 低生活质量评分及总的症状评分。 总体而言， 抗菌 药物治疗 CP/CPPS 的证据欠充分。推测能够从抗 菌药物治疗获益的患者存在未被识别的尿路病原 体感染。推荐使用至少 46 周的单一抗菌药物(喹 诺酮类或四环素类)治疗病程<1 年且治疗经历简 单的 CP/CPPS 患者。若超过 6 周无效，应选择其 他治疗。 对于明确存在沙眼衣原体、 溶脉脉原体或 人型支原体等特异感染， 可以口服大环内酯类、 四 环素类等抗生素治疗。 3.2.3 非甾体抗炎药 研究表明，与下尿路症状相 比，CP/CPPS 患者的疼痛症状对生活质量的影响 更大，缓解疼痛的治疗应得到充分重视。NSAIDs 是治疗 CP/CPPS 相关症状的经验性用药，其主要 目的是缓解疼痛和不适。塞来昔布具有一定疗效， 但仍需大宗研究进一步证实。 使用该类药物必须考 24/36 虑其长期使用带来的不良反应。 3.3 其他药物其他药物 还可根据临床情况选用植物药(如普 适泰、槲皮素、锯叶棕提取物)、M-受体阻滞剂、 抗抑郁药及抗焦虑药等。 3.4 中医辨证论治中医辨证论治 3.4.1 湿热下注 治则：清热利湿，导浊通淋。推荐 方药：八正散(太平惠民和剂局方)。推荐备选 方药：龙胆泻肝汤(医方集解)、程氏箄解分清 饮(医学心悟)。推荐中成药：宁泌泰胶囊(由四 季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、 三棵针组成)，每次 1.141.52 g，每天 3 次，口服。 中西医结合治疗思路：在辨证论治的前提下， 可根据具体情况，联合选用 -受体阻滞剂、M-受 体阻滞剂改善下尿路症状， 根据药敏选用足量疗程 的敏感抗菌药物，以提高疗效。 25/36 3.4.2 气滞血瘀 治则：行气活血，化瘀止痛。推荐 方药：复元活血汤(医学发明)；推荐备选方药： 少腹逐瘀汤(医林改错)；推荐中成药：大黄 虫丸，每次 36 g，每天 13 次，温水服。 中西医结合治疗思路： 气滞血瘀证患者主症为 疼痛时，在行气活血基础上，可加用 NSAIDs、- 受体阻滞剂等改善疼痛症状。 3.4.3 肝气郁结 治则：疏肝解郁，行气止痛。推荐 方药：柴胡疏肝散(景岳全书)；推荐备选方药： 逍遥散(太平惠民和剂局方)合金铃子散(太平 圣惠方)；推荐中成药：逍遥丸，每次 69 g，每 天 2 次口服。 中西医结合治疗思路： 本证型可以单用中药治 疗，在精神症状较严重时，如焦虑、抑郁等，可根 据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。 -受体阻滞 26/36 剂及 NSAIDs 有助于改善或消除下尿路症状和慢 性疼痛等症状， 从而缓解焦虑抑郁状态， 提高疗效， 可酌情选用。针对 CP 患者焦虑、抑郁相关的性功 能障碍，推荐中成药：疏肝益阳胶囊(由蒺藜、柴 胡、蜂房、地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蛇床子、 远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、 石菖蒲组成)，每次 1 g，每天 3 次，口服，对改善 CP 患者的勃起功能，改善焦虑、抑郁等症状有较 好的疗效。 3.4.4 肾阳不足 治则：温补下元，补肾壮阳。推荐 方药：济生肾气丸(济生方)；推荐备选方药： 肾气丸(金匮要略)；推荐中成药：龟龄集(由人 参、鹿茸、海马、枸杞子、丁香、穿山甲、雀脑、 牛膝、锁阳、熟地黄、补骨脂、菟丝子、杜仲、石 燕、肉苁蓉、甘草、天冬、淫羊藿、大青盐、砂仁 27/36 等组成)，每次 0.6 g，每天 1 次，口服，早饭前 2 h 淡盐水送下。 中西医结合治疗思路：以扶正祛邪治疗为主， 伴有严重 ED/早泄者， 可加用 5 型磷酸二酯酶抑制 剂(phospho-diesterase type 5, PDE5)/选择性 5-羟色 胺再摄取抑制剂。 3.4.5 肾阴亏虚 治则：滋肾填精，养阴清热。推荐 方药：知柏地黄丸(医宗金鉴)；推荐备选方药： 左归丸( 景岳全书 )； 推荐中成药： 大补阴丸( 丹 溪心法)，每次 69 g，空腹盐白汤送下。 中西医结合治疗思路：以扶正祛邪为主。 3.4.6 湿热瘀滞 治则：清热利湿，行气活血。推荐 方药： 龙胆泻肝汤( 医方集解 )合桃红四物汤( 医 宗金鉴)；推荐备选方药：四妙丸(成方便读) 合失笑散(太平惠民合剂局方)。推荐中成药： 28/36 前列舒通胶囊(由黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯 苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、川牛 膝、柴胡、甘草组成)，每次 1.2 g，每天 3 次，口 服。 中西医结合治疗思路：在辨证论治的前提下， 如有明确感染者可选用氟诺喹酮类或四环素类抗 生素口服， 注意掌握疗程； 还可根据临床需要选用 -受体阻滞剂以及 NSAIDs 等西药综合干预， 提高 疗效。 3.5 外治法外治法 3.5.1 中药保留灌肠 在各型辨证的基础上， 改变用 药途径， 可进一步提高疗效。 前列腺与直肠之间存 在特殊的静脉通道，保留灌肠可改善病灶血液循 环， 促进局部药物吸收和前列腺淤积物排泄； 同时， 温热刺激可降低痛觉神经兴奋性，减轻炎性水肿， 29/36 解除局部神经末梢压力， 使肌肉、 肌腱、 韧带松弛， 以消肿止痛。 3.5.2 栓剂塞肛 已有多项临床试验及系统评价证 实前列安栓(由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等组成)对 CP 具有较好疗效。对于以会阴部、腰骶部坠胀痛 不适为主要表现， 伴或无 LUTS 症状的患者， 或不 能耐受口服药物治疗、口服药物依从性差的患者， 推荐使用前列安栓，每天 1 粒，睡前排便后塞肛。 3.5.3 其他外治法 药物离子导入、中药坐浴、中药 熏洗、中药贴敷、脐疗也可取得一定疗效，但需注 意掌握适应证和禁忌证。 3.6 针灸治疗针灸治疗 有多中心随机对照试验和 Meta 分析 显示针灸对CP有较好疗效， 可明显改善症状积分。 推荐辨证选穴： 中极、关元、气海、足三里、太冲、 太溪、肾俞、三阴交、阴陵泉、血海等。 30/36 3.7 物理治疗物理治疗 3.7.1 热疗 主要利用多种物理方法所产生的热力 作用， 促进前列腺腺体内温度均匀升高、 血管扩张、 血流加快、血液循环改善，白细胞吞噬功能增强， 加快局部代谢产物和毒素的排出， 增强抗生素的杀 菌作用，促进炎症消退，消除组织水肿、缓解盆底 肌肉痉挛，缓解症状。但鉴于经尿道、会阴途径应 用微波、 射频、 激光等物理手段尚缺乏循证医学证 据的支持， 一般不作为常规治疗方法推荐使用， 尤 其不宜用于未婚及未生育者。 3.7.2 前列腺按摩 前列腺按摩可促进前列腺血液 循环、腺体排空，促进引流，并增加局部的药物浓 度，进而缓解 CP 患者的症状，故推荐为、型 前列腺炎的辅助疗法， 联合其他治疗可有效缩短病 程。 对不能耐受医师前列腺按摩的患者， 定期排精 31/36 亦可获得与前列腺按摩同等的疗效。 3.7.3 生物反馈和电刺激治疗 生物反馈和电刺激 联合治疗 CP/CPPS 有协同作用，能明显改善 CP/CPPS 患者疼痛与不适症状，提高生活质量， 以及提高最大尿流率。 3.8 心理治疗心理治疗 心理干预能够改善患者的疼痛症状、 灾难心理和生活质量， 但不能改善抑郁或某些下尿 路症状。推荐对有明显心理困扰的 CP/CPPS 患者 实施针对性的心理治疗。 4 临床疗效评价临床疗效评价(表表 4) 中医、中西医结合治疗 CP 疗效研究必须经过至少 1 个月以上的严格临床试 验， 并与阳性对照药物或安慰剂比较， 记录全部症 状、体征的变化和不良反应，进行动态观测。 EPS WBC 计数与 NIH-CPSI 评分/症状的严重 程度无相关性，作为临床诊断、选择治疗、预测疗 32/36 效等工具的价值有限。 因此， 临床评价以 NIH-CPSI 评分、 中医辨证评分为主要指标， EPS 中的各参数 作为次要指标，并不以消除前列腺局部的炎症为 主。 研究结果的有效性和安全性参数应清楚和简 明， 避免 2 个或 2 个以上的参数组合成 “总指数” ， 33/36 评估结果应该展示 NIH-CPSI 评分表、 中医辨证评 分表参数变化的绝对值和百分数。 安全性评价： 血、 尿、 大便常规检查； 心电图、 肝功能、 肾功能检查； 可能出现的不良反应及临床 表现、严重程度、发生和持续时间及消除方法。 5 健康教育健康教育 健康教育和疾病知识的普及，对引起 疾病危险因素的充分了解， 在 CP 的发病和治疗转 归方面起到了很重要的作用。 患者一旦消除某些担 忧和顾虑后，治疗上常常可收到事半功倍的效果。 5.1 重视心理干预重视心理干预 对于心理因素是否可以导致 CP 的发病至今仍有争议， 但是多数学者认为心理因素 可以影响 CP 的转归。 5.2 预防尿路感染预防尿路感染 病原体感染是引起型及型 CP 的主要原因，而尿路逆行感染是前列腺感染病 原体的主要途径。CP 患者 EPS 中性传播病原体检 34/36 出率较高，说明尿路感染与前列腺炎发病相关。 5.3 调整生活方式调整生活方式 流行病学研究表明长时间固定 体位(尤其是坐位/骑跨位)、酗酒、运动量减少、长 时间憋尿、频繁手淫是 CP 发病的危险因素。 5.4 中医养生保健中医养生保健 在辨证的前提下，前列腺炎患 者的饮食多以清淡、清补之品为主。煎炒油炸、辛 辣燥热之物宜禁忌或少食。气功锻练可改善症状， 在医生的指导下，通过不同的功法，调息、调心、 调身，最终达到强身健体、治病防病的目的。 临床上在治疗 CP 时， 应仔细评价和注意患者 的精神症状， 对患者进行有针对性的心理治疗， 可 有效减轻患者心理压力， 消除因身心障碍引起的恶 性循环，使其症状得到明显改善，对 CP 的预防也 起着重要作用。CP 患者也应调畅情志，保持会阴 部清洁卫生，杜绝不洁性行为，性生活要适度，久 35/36 坐者应定时活动， 饮酒要适量， 适时排尿降低膀胱 尿道压力等。同时采取其他预防措施，如多饮水、 勤锻炼， 了解一些生理知识， 少食辛辣刺激食物等， 将有助于减轻 CP 的症状和防止复发。 (执笔者：执笔者：福建中医药大学附属人民医院张敏 建， 广西中医药大学第一附属医院宾彬， 南京军区 南京总医院商学军， 北京医院邓庶民， 江西中医药 大学附属医院王万春， 广州中医药大学第一附属医 院周少虎、 谢建兴， 山东中医药大学附属医院高兆 旺，第三军医大学附属大坪医院李彦锋) (参与论证者：参与论证者：广州中医药大学第一附属医院 丘勇超， 新疆自治区乌鲁木齐中医院马超， 中国中 医科学院广安门医院马卫国， 南方医科大学南方医 院毛向明， 贵州中医学院第二附属医院王波， 郑州 大学第一附属医院王瑞， 中南大学湘雅二医院王荫 36/36 槐， 海南医学院附属医院王家辉， 江苏省中医院宁 克勤， 山西省人民医院刘建荣， 浙江中医药大学附 属第二医院吕伯东， 贵阳医学院附属医院孙发， 上 海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院孙斐， 黑龙江省中医院孙一鸣) 参考文献（略）