肺癌护理查房(4页).doc

-肺癌护理查房-第 4 页 护理查房时间：2016年5月28日15：00 主持人：查房地点：心胸外科 记录人：参加人员：主题：肺癌病人的护理所查病例：姓名：苏某某 性别：女 年龄：60 床号：62 老师：通过这次查房，我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论，讲解与指导。希望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中，运用自己所学的知识对病人进行评估、查体，提出自己的见解、疑问，给出自己的护理诊断，最后提出相应的护理措施。责任护生汇报病历：主 诉：反复咳嗽、咳痰1月余。现病史：患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰，多为劳动后增多，偶有发热。不伴胸痛、胸闷，无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重无明显下降。于2016年5月16日以“右上肺结节”收入我科治疗。既往史：既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。体 格 检 查，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：血压140/70mmHg发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位。专科体查：胸廓对称，无畸形。双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰。诊疗经过：2016-5-20 在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于15:00带气管插管安返回ICU，立即予呼吸机辅助呼吸，心电监护。伤口敷料干净，接右侧胸腔引流管，水柱波动明显，见血性液引出，2016-5-20 19:00 患者顺利脱机，术后12h右侧胸管引流液共200ml。2016-5-21 患者术后第一天，生命体征平稳，转病房继续治疗。2016-5-23 术后第三天，医生拔除右侧胸管。老师：分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施术前：护生护理诊断：（1）活动无耐力 与氧供失调有关护理目标：病人活动耐力增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，采取半卧位。 2.给予鼻导管或面罩給氧，氧流量24L/min，以改善气促、呼吸困难。 3.评估心功能分级，制订活动目标和计划，根据病人体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度。护理评价：病人活动耐力增加。 （2） 焦虑 与不了解疾病愈后及手术方案有关护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。护理措施：1.应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施简单安全。 2.密切观察躯体情况的变化并记录，待病人情绪稳定时应给病人做心理护理及安慰，镇定病人情绪。 3.平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉。护理评价：患者减轻焦虑，消除疑虑。 （3） 知识缺乏 缺乏肺癌的相关知识护理目标：让患者了解肺癌的相关知识。护理措施：1.给病人介绍与疾病相关知识。 2.病人应戒烟戒酒，平时注意进食低盐低脂食物。护理评价：患者对肺癌的认识宇了解情况有所提高。术前小结：1.遵医嘱給氧，24L/min。 3.术前宣教 术前禁食12h;禁饮8h。 戒烟戒酒，指导患者深呼吸，有效咳嗽 行术后留置管道知识宣教，及配合方法。术后：护理诊断：（1）活动无耐力 与术后体虚有关。护理目标：减轻无耐力，增加活动量。护理措施：鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与肢体的活动，预防废用性萎缩 适当的活动，避免劳累，多休息护理评价：患者活动增加，有所好转。 （2） 有感染的危险 与术后体虚长期卧床有关护理目标：增强免疫力，减少卧床时间。护理措施：严密观察患者生命体征。 增强免疫力，予饮食指导。 注意保持病室的室温度适宜，保持干净清洁的环境。 减少卧床时间，加强翻身及活动。 （3） 疼痛 与手术切口有关护理目标：缓解病人疼痛。护理措施：1.采取舒适体位。 2.遵医嘱给予镇痛药。 3.病人咳嗽咳痰时，协助病人或指导病人及家属用双手按压手术伤口周围，减轻伤口振动产生的疼痛。 （4） 发热 予术后感染有关护理目标：积极控制感染，以防发热。护理措施：定时测量体温，必要时物理降温。（5）潜在并发症 出血，感染护理目标：患者未出血、感染护理措施：1应观察引流量的颜色、性质、量，如在一小时内引流液呈血性达到或超过200，并连续23小时，及时报告医生，防止出血性休克。 2.及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消炎药。 3.每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。 4.按时更换水封瓶，遵守无菌操作。 5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。护理评价：患者未发生出血、感染。老师：1.其他护理措施有哪些？护生：.定期挤压引流管，保持引流管道的通畅。 .协助取舒适体位，防止胸管脱出或牵拉导致疼痛和出血 .适当锻炼，术后一日病情平稳可在床上活动，以后可根据具体情 况进行锻炼。起坐时要缓慢。 .介绍该病的相关知识及术后注意事项。2.术后健康教育有哪些？护生：肺功能锻炼 ：练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺气量，练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臀、手达对侧肩胛部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利于血循环，防止血栓形成。有效排痰 ：鼓励病人咳痰，雾化吸入后协助病人拍背、咳痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈叩匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下往上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使痰排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23次将痰至咽喉部后，再用力将痰咳出。老师提问：1. 胸腔闭式引流拔管指征?答：置管引流24-48h后水封瓶停止波动，如无气体溢出及异常液体排出，24h引流液少于50ml，脓液少于10ml，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，x线检查肺膨胀良好，即可考虑拔管，拔管时嘱病人躺向健侧深呼吸后屏气，迅速拔管并用凡士林纱布和后敷料封闭胸壁伤口并包扎固定拔管后密切观察病人情况，有异常及时报告医生处理。2. 病人的出院健康宣教有哪些？答：饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免产气的食物，戒烟戒酒。活动指导 三个月内禁止扩胸运动、剧烈运动、重体力劳动。复查 时间分别为半个月，一个月，三个月，六个月，一年/次。避免受凉引起呼吸道感染。 老师归纳总结： 肺癌是我科常见的疾病，通过此次查房，大家巩固了肺癌护理问题，了解了手术前和手术后的护理，学会了对病人的体格检查。运用合理程序对病人进行评估，提出了护理问题，并制定了相应的护理措施。大家为这次护理查房做了充分的准备，积极查找相关资料，并且在查房过程中踊跃发言。希望大家在今后的学习中认真的思考理论联系，做好临床护理工作。