肺栓塞护理计划(5页).doc

-肺栓塞护理计划-第 5 页肺栓塞护理计划  护理诊断：  一、气体交换受损  与肺栓塞导致肺通气和肺换气障碍有关 护理措施:1.根据病情适当给予开窗通风，保持室内空气新鲜，并嘱患者注意保暖,避免吸  入冷空气 2.遵医嘱给予吸氧，改善通气 3.病情观察,进行血气分析,血氧饱和度 监测,水和电解质的情况 以提高活动耐力 护理目标：Spo2值在正常范围内、主诉胸闷症状减轻 二舒适的改变：疼痛与手术有关  护理目标：病人能够正确认识疼痛的原因，疼痛能及时有效地缓解。护理措施： 1.整洁、舒适的环境，并采取舒适卧位。 2.疼痛时转移患者的注意力，如看书、听广播等。3.评估并记录疼痛的次数、程度、病人的耐受能力。 4.遵医嘱使用止痛药，观察药物的疗效。 5.多与病人交流，给予病人心理支持。  护理评价：能够认识疼痛的原因，疼痛能及时有效地缓解。 三：自理缺陷：与创伤和手术有关 护理措施：  1.满足患者基本生活需要。  2.日常用品放在病人伸手可及的地方。  3.保障患者住院期间安全，使用床栏，防止坠床 4.加强护患沟通，以便及时了解、满足患者需求  护理目标：患者住院期间生活需能要能及时得到满足。 四焦虑 与不了解治疗方法、效果，缺乏疾病相关知识有关  目标：患者住院期间能保持平稳情绪，积极配合治疗，   焦虑减轻   护理措施：  1.热情接待患者，做好入院介绍。  2.介绍疾病相关知识，介入手术的步骤，术中配合，术后主要注意事项等。 3.完善术前准备（如皮肤准备、床上大、小便）  4.加强病房巡视，及时解决患者所需，解答患者疑虑  护理目标：患者住院期间能保持平稳情绪，积极配合治疗，   焦虑减轻   五知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识  护理措施：  1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性和方法，指导用拐，交待装配义肢的时间与注意事项。   2 锻炼时间：伤口完全愈合（2周）后。   （1）用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的、均匀的压迫，促进残端软组织收缩。   （2）对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软3.下床时间：   （1）上肢术后1-2天可离床活动。   （2）下肢术后2-3天练习坐起，若全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。   4 用拐：   （1）初次下地时需有人扶助，以防病人不习惯，失去重心而跌倒。   （2）病人可因初次下床不习惯至情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正确用拐：患肢不能完全负重时，单拐置于健侧；一侧下肢完全不能负重时使用双拐。   （3）用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。   （4）帮助病人选择型号、功能合适的拐杖：前臂拐是靠两上肢支持体重，把手高度依病人上肢的长短调节。腋拐则是靠腋下支重，长度为：当病人直立时，拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡皮头距足2cm。 5 装配义肢有关事项：   （1）装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时。  （2）义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定。   （3）装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。  （4）安装义肢后的护理：   每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以免皮肤干裂。   每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以免皮肤糜烂。   使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。 护理目标：   1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。  2 病人知道用拐杖及装配义肢的有关事项。   六有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，排便方式改变有关 护理措施：  1.避免长时间半卧位，督促并协助其改变体位     2.保持床单平整无皱、清洁干燥、无渣。正确使用便器，防止擦伤    3.患者下肢肿胀，局部皮肤抵抗力低，避免长时间受压避免局部破损    4.妥善固定管道，避免医源性压疮  护理目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮发生