肺炎合并心衰患儿的护理(5页).doc

-肺炎合并心衰患儿的护理-第 5 页小儿肺炎合并心衰的护理呼吸系统疾病是小儿常见病，其中上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎最为多见。在住院患儿中以肺炎最为多见。其中尤以支气管肺炎多见。肺炎是指由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以春冬寒冷季节及天气骤变时多见。本病发病率高，且病死率亦高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。肺炎可由多种病原体引起，如细菌、病毒、衣原体、支原体等。主要有病毒与细菌引起的肺炎多见。近年来，由支原体、衣原体引起的肺炎有增多的趋势。小儿肺炎以支气管肺炎多见。肺炎的临床表现主要表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征，未重视亦可引起其他器官受累。肺炎合并心力衰竭是其中一种，临场表现复杂，病情进展迅速，它严重危害到患儿的生命。肺炎合并心力衰竭的患儿的临床表现为出肺炎的临床表现外，还有呼吸突然增快>60次/分心率增快>180次/分听诊心音低钝、奔马律，可见颈静脉怒张肝脏迅速增大突然极度烦躁不安，面色苍白或发绀。尿少或无尿伴有水肿。 肺炎合并心衰患儿的治疗要点为抗感染及对症处理，心衰的主要治疗措施为吸氧、镇静、强心和利尿。为促进患儿的康复需要医护人员的共同努力合作，尤其是护理人员需要为患儿进行治疗操作，故护理工作对肺炎合并心衰的早期观察十分重要。对于肺炎合并心衰的患儿应根据患儿情况进行护理治疗工作。【护理措施】 1.环境调整及休息 病房环境应舒适，定时通风换气，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。各项治疗护理工作尽量集中操作，以免影响患儿休息。保持安静，避免不必要的刺激。告知患儿应多休息，减少活动，以降低代谢率，减少氧秏，减轻心脏负担；注意保暖，穿着应舒适。2.对于伴有发热患儿，应密切注意体温变化，采取相应的护理措施，如予以物理降温或药物降温。及时更换被汗湿的衣物，以免病情加重。3.保持呼吸道通畅 根据病情取舒适体位，合并心衰者可床头抬1530 °可减少回心血量。经常变换体位，哭闹时应抱起患儿，以使患儿呼吸顺畅。痰液多时，年长患儿可指导其进行有效咳嗽；痰多无力咳出时，应予以吸痰；痰液黏稠者应予以雾化吸入，以稀释痰液而有利于排出。密切监测生命体征变化以帮助了解疾病的发展情况。4.氧疗 给予氧气吸入，以改善低氧血症。根据患儿情况决定给氧方式和吸氧时间。吸氧过程中应注意检查导管是否通畅，及时发现异常并处理。5.饮食指导 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素以消化食物，以保证有足够的营养摄入，以利于疾病的恢复。少量多餐，避免进食辛辣油腻的食品。对于进食困难的患儿，可遵医嘱予以静脉补充营养。对于合并心衰患儿，应严格控制水钠摄入。每日输液量的总量控制在75ml/kg以下，滴速以每小时5ml/kg为宜。6用药指导 根据不同病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物治疗，对于使用洋地黄类药物、利尿药物及血管药物的相关护理及注意事项有以下几点：（1）使用洋地黄药物：药物剂量要准确每次应洋地黄时要测量脉搏，必要时听心率，婴儿心率小于90次/分，年长儿小于70次/分应暂停用药并立即报告观察有无洋地黄毒性反应用药期间须多给患儿进食富含钾的食物，用药期间应暂停进食含钙量高的食物,以该队强心苷有协同作用，更易引起中毒反应。（2）应用利尿剂：根据利尿剂的作用时间安排给药，尽量在上午给予，以免夜尿过多影响睡眠。使用利尿剂，应定时侧重及记录尿量。使用利尿剂的同时应多进食富含钾的食物，如桔子、牛奶、橙汁、香蕉等，以免出现低血钾。 （3）应用血管活性药物：密切观察心率与血压变化，使用中应注意保护好外周静脉，以免出现药液外渗：出现药液外渗应立即对症处理，如硫酸镁湿热敷。7.加强皮肤护理 患儿因体虚多汗及不同程度的水肿，受压皮肤易擦伤，应注意保护。保持衣、被、床的整洁、干燥，经常变换体位，以防皮肤受损感染或发生压疮。8.密切观察病情 密切监测生命体征变化及意识、瞳孔等变化，若有异常。心衰患儿病情变化快，护理人员应掌握早期心衰的临床特点。加强巡视，发现患儿呼吸困难、发绀经吸氧后不能改善、烦躁不安、面色苍白、拒食等异常情况应及时报告，并做好抢救的准备。注意观察患儿脸色、心率、呼吸，从而判断心衰是否纠正。9.心理护理 向患儿及其家属讲解疾病的发生发展、疾病转归及，以减轻患儿及家属的焦虑。介绍病区环境，减轻其对医院的陌生及恐惧感。10.健康教育 指导家属加强患儿的营养，根据病情制定合理的生活作息和饮食方案，避免不良刺激。增强体质，多进行户外活动，避免去人多的公共场所。养成良好的卫生习惯。注意休息，避免过度活动和情绪激动，防止受凉感冒，注意保暖；教会家长掌握出院后的一般用药及护理知识。总而言之，支气管肺炎合并心衰起病急，病情变化快，在临床护理工作中应充分认识小儿疾病的特殊规律，准确及时预见患儿潜在的危险信号，以便及时诊断及处理。