2022年急性呼吸衰竭诊断及急救 .docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 急性呼吸衰竭的诊断及急救【概述 】呼吸衰竭是各种缘由引起的肺通气和（或）换气功能严峻障碍,以 致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征；在海平大 气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情形后,动脉血氧分压（PaO2）低于 8kPa（60mmHg）,或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于 6.65kPa（50mmHg）,即为呼吸衰竭（简称呼衰）；衰竭,慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、病因 1.呼吸道病变别称呼衰,急性呼吸支气管炎症、支气管痉挛、异物等堵塞气道,引起通气不足,气 体分布不匀导致通气 /血流比例失调,发生缺氧和二氧化 病因 碳潴 留；2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综 合征（ ARDS ）等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积削减,通气/血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和（或）二氧化碳 潴留；3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧；4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等,影响胸廓活动和肺 脏扩张,导致通气削减吸入气体不匀影响换气功能；5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中 枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足；二、临床表现 1.分类名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）按动脉血气分析分类型呼吸衰竭缺氧无 CO 2潴留,或伴CO 2 降低（型）见于换气功能障碍（通气 /血流比例失调、弥散功能 损害和肺动 -静脉样分流）的病例； 型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺 O2 和 CO2 潴留,单纯通气不足,缺O2 和 CO2 的潴留的程度是平行的,如伴换气功能损害,就缺 O2 更为严峻；只有增加肺泡 通气量,必要时加氧疗来订正；（2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性；急性呼衰是指前述 五类病因的突发缘由,引起通气,或换气功能严峻损害,突然发生 呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌 麻痹、肺梗塞、 ARDS 等,如不准时抢救,会危及患者生命；慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病,如慢性堵塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐步加重,虽有缺 过机体代偿适应,仍能从事日常活动；2.症状O2,或伴 CO2 潴留,但通除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困 难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,仍可有消化道出 血；3.查体发觉 可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震 颤、视神经乳头水肿等；4.帮助检查 .血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO 2）<8.0Kpa （60mmHg ）动脉血二氧化碳分压（ PaCO 2）>6.7Kpa （50mmHg ）为型呼吸衰 竭,单纯动脉血氧分压降低就为 1 型呼吸衰竭 电解质检查 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,常伴有高钾血症；呼吸性酸 中毒合并代谢性碱中毒时,常有低钾和低氯血症；痰液检查 痰涂片与细菌培育的检查结果,有利于指导用药；其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等依据原发病的不同而有相应的发 现；5.诊断名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 本病主要诊断依据,急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严峻感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性堵塞 性肺疾病等；结合临床表现、血气分析有助于诊断；【治疗要点】1.第一积极治疗原发病,合并细菌等感染时应使用敏锐抗生素,去 除诱发因素；2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛和祛痰药 物,如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉,乙 酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰；必要时可用肾上 腺皮质激素静脉滴注；3.订正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严峻缺氧和伴有二氧化 碳潴留,有严峻意识障碍,显现肺性脑病时应使用机械通气以改善 低氧血症；4.订正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症；【预防 】1.削减能量消耗 解除支气管痉挛,排除支气管黏膜水肿,削减支气管分泌物,降低 气道阻力,削减能量消耗；2.改善机体的养分状况 增强养分提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注 复合氨基鼓、血浆、白蛋白；3.坚持锤炼 每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能；急性呼吸衰竭抢救常规 1、建立通畅的气道；在氧疗和改善通气之前,必需实行各种措施,使呼吸道保持通畅；保持呼吸道通畅的方法：（1）患者昏迷,应将其仰卧,头后仰,托起下颌并将口打开；（2）清除气到内异物及分泌物；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （3）必要时建立人工气道；即简便人工气道、气管插管、气管切开； 2、氧疗；型呼衰患者无 C02 潴留,可实行不限制给氧或按需给氧,使 Pa02达到 8.0kPa（60mmHg）以上；装置：鼻导管、鼻塞或面罩；型呼衰患者有 C02潴留,氧疗原就为低浓度（<35%）连续给氧；由于型呼衰呼吸中枢对 C02 的敏锐性降低,主要靠缺氧刺激外周化学感器兴奋呼吸,如不限制给氧,氧分压医学教育网搜集整理迅速达到较高水平,低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消逝,呼吸被抑 制；3.改善通气：建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件；（1）呼吸兴奋剂的应用：一般来说,对于中枢抑制为主的患者,呼吸兴奋剂有较好的疗效；对于神经传导系统和呼吸肌病变,以及肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的医学教 碍者,呼吸兴奋剂有弊无利,不宜使用；育网搜集整理换气功能障（2）机械通气：当一般治疗措施不能奏效时,可实行机械通气治 疗；4.掌握感染：抗菌素联合应用；5.订正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒是由于肺泡通气不足,二氧化碳潴留所致,只有增加肺泡通气量才能有效地订正呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快、补充较 多碱性药物、长期应用皮质激素和大量利尿剂等所致；治疗上应首 先预防或削减医源性因素,机械通气时通气量不要过大,使 PaC02 渐缓下降,同时留意补充氯化钾；呼吸性酸中医学教 育网搜集整理 毒合并代谢性酸中毒时,后者由于缺氧、血容量不足、心功能障 碍、四周循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加,当 pH<7.22 时除 提高通气量,订正二氧化碳潴留外,可以考虑应用少量碱剂,补碱 使 pH 保持在 7.307.35之间；呼吸性碱中毒时要去除过度通气的原 因,充分给氧、必要时可予重复呼吸；6.肺性脑病的治疗：治疗肺性脑病时,除赐予相应处理呼衰措施外,仍应赐予降低颅内 压、减轻脑水肿的措施,并掌握精神症状；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）糖皮质激素：常选用地塞M 松或琥珀酸氢化可的松；（2）脱水剂：一般选用 20%甘露醇；（3）冷静剂：必需严格把握应用指征；可酌情选用对呼吸中枢影响小,作用时间短的冷静剂； 7.防治消化道出血 ：对于严峻缺氧和二氧化碳潴留的患者,常规赐予西咪替丁或雷尼替丁口服以预防消化道大出血；如显现大量呕血或柏油样大便可赐予输新奇血,并静脉赐予 8.休克：H2 受体阻滞剂或奥美拉唑；针对病因实行措施,在保证血容量的基础上应用血管活性药物如多 巴胺、阿拉明等维护血压； 9.养分支持治疗；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页