2022年危重病人抢救管理制度及诊治流程.docx

精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -重庆医科高校附属第一医院神经内科危重病人抢救治理制度及诊治流程目录危重病人抢救制度2危重病人治理制度3心肺复苏基础生命支持流程6.急性左心衰抢救流程7急性心肌梗死抢救流程8急性过敏性休克抢救流程9严峻感染及感染性休克治疗流程10低血容量性休克抢救流程11急性肺栓塞的诊治流程12可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -危重病人抢救制度1、重危病人的抢救工作,一般由科主任、正（副）主任医师负责组织 并主持抢救工作.科主任或正（副）主任医师不在时,由职称最高的医师 主持抢救工作, 但必需准时通知科主任或正 （副） 主任医师或本科询问班人员.特别病人或需跨科协同抢救的病人应准时报请医务处、护理部和业务副院长,以便组织有关科室共同进行抢救工作.2、全科医、护人员,特别值班人员必需加强病区巡察,准时发觉病人的病情变化, 对病情危重的患者, 第一发觉人应立刻实行急救措施,如心脏按压、 人工呼吸、 建立输液通道等, 同时通知其他医护人员到场帮助抢救.必需全力以赴,分秒必争,不得以任何借口推迟抢救.3、参与危重病人抢救的医护人员必需明确分工,紧密合作,各司其责,要无条件听从抢救工作主持者的指示,但对抢救病人有益的建议,可提请主持者认定后用于抢救病人.除紧急情形外, 不得以口头医嘱形式直接执行.4、参与抢救工作的护理人员应在护士长领导下,执行主持抢救工作 者的医嘱, 并严密观看病情变化, 随时将医嘱执行情形和病情变化报告主持抢救者.执行医生口头医嘱时,必需重述一次确认无误后,方可执行, 并由专人记录.5、在抢救病人的同时, 通知重症 ICU 人员协同参与抢救. 如有必要, 同时紧急通知中心ICU 行气管插管预备, 同时专人负责通道, 将危重患者转至 ICU 连续实施抢救.如有必要,须联系中心ICU 会诊或转至中心ICU 实施抢救.6、由抢救工作主持者或指定人员,向家属告知患者的病情危重情形,取得家属的懂得与协作.并作好相应的签字记录.7、抢救工作期间,报请医务处和谐药房、检验、放射或其他特检科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -室协作,以满意临床抢救工作的需要.8 、特别情形如高级干部、港、澳、台胞,或已产生纠纷的病例,可由医务处到场和谐, 必要时设立科室或院抢救小组,选派专人负责治疗或护理,或依据实际情形准时组织科室间或院间会诊,共同制定抢救方案.9、重症医学科每日须留有一至二张床位,以备急、重症病人入院治疗,抢救时使用.10、严格执行交班制度和查对制度,日夜应有专人负责,对病情抢 救经过及各种用药要具体交待,所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去.各种抢救药品、器械用后应准时清理、消毒、补充、物归原处,以 备再用.房间进行终末消毒.11、抢救终止后,在规定的时间内,将抢救实施方法、措施及患者的病情变化具体书写在病历中,各项处置按实际执行时间补充医嘱.12、危重病人抢救的各项记录必需指定专人记录,做到庄重、仔细、细致、精确、准时、全面,时间应精确到分钟.涉及到法律纠纷的,要报告有关部门.13、抢救终止后,依据病情,准时组织科内争论,吸取抢救过程的体会教训,并作好相关记录.危重病人治理制度、危重患者,原就上应紧急转入神经内科ICU 实施救治.2、各医疗组要强化每个医务人员对急危重症病人治理的责任意识,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性,对需急诊抢救的患者,坚持先抢救、后记费的原就.3、仔细落实首诊、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病 例争论制度、 危重患者抢救制度、 会诊制度等核心制度, 完善急危重症的救治预案, 规范收治治理, 准时、规范转诊急危重症病人, 提高救治才能.4、对危重病人积极抢治的同时,随时向患者家属交代病情,依据病 情需要, 准时下达重病通知, 仔细填写重病通知书, 同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严峻后果,取得患方懂得,并签字.5、医师下班前除做好病历记录外,必需将危重患者病情及治疗、观 察重点记录在交班本上, 向值班医师以书面及床头两种形式交班,不得仅做口头交班.6、危重患者的主管医师必需向上级医师汇报.上级医师必需查看患 者,并由主管医师或值班医师记录在病历中.对治疗有困难者, 应请示科主任进行全科会诊,争论治疗抢救方案.7、除危重患者所在医疗组外,全科室医护人员必需赐予充分协作, 不得以任何借口推诿或拒绝.8、重大或涉及多科抢救时, 除报本科主任外, 仍应准时上报医务处, 下班后或节假日报总值班.9、医疗组长、护士长、可主任定期和不定期深化病房检查、巡察全科高危病人,指导各医疗组的高危病人治理,发觉安全隐患将准时整改,确保治理制度全面贯彻落实.重点患者视病情向医务处备案.心肺复苏基础生命支持流程可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -患者无反应或无活动是判定为呼吸心跳骤停可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_患者体位：现场 CPR启动 EMS ：拨打急救电话严峻创伤、溺水、中毒等,先行CPR 再呼救多人在场,同时行EMS 和 CPR可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_仰卧在硬板床上,双手放两侧无反应但有呼吸和有效循环,可取侧卧位头颈部外伤,保持轴线位无法确定救治程序,优先CPR可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_循环支持：脉搏检查,胸部按压位置为胸骨下1/2 处,快速、有力、频率至少100 次/分,胸骨下陷幅度至少5cm,胸廓完全回复 2 分钟换人行CPR, 5 秒内完成可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_开放气道： 仰头 -抬颌法检查呼吸除颤与除颤方法：电除颤举荐1 次（而非3 次）除颤方案双向波除颤（ 120200J）,单向波除颤360J 除颤电击后 5 秒内 VF 终止即为除颤胜利无脉AED 起搏搏可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_无呼吸有呼吸检查脉搏可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_人工呼吸： 10 秒内确认有无自主呼吸,否就先进行2 次人工呼吸,不情愿或不会人工呼吸时即可开头胸外按压有脉成效判定及并发症：搏成效：瞳孔缩小,有对光反射,神志好转,有脉搏和自主呼吸,提示CPR 有效并发症：胃扩张、肋骨/胸骨骨折、心血管损耗、气胸、血胸、肺挫伤、腹腔内脏器损耗、误吸、和脂肪栓塞复苏胜利后紧急转运高级生命支持（ACLS ）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_急性左心功能衰竭救流程6患者显现四周灌注不足和（或）肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭学习资料 名师精选 第 5 页,共 10 页 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体- - 位- - - - - - -紫-绀、惨白大汗烦躁少尿 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_紧急评估有无气道堵塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清晰气道堵塞呼吸反常呼之无反应,无清除气道异物,保持气道通畅：大管径管吸痰气管插管心肺复苏可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_无上述情形或经处懂得除危及生命的情形后稳固后可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_取坐位,双腿下垂大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道,掌握液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理劝慰和辅导冷静吗啡 3 5mg 静脉注射或肌肉注射,必要时15 分钟后重复可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_利尿剂呋塞米,液体潴留量少者20 40mg 静脉推注,重度液体潴留者40 100mg 静脉推注或5可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_40mg/h 静脉滴注,连续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25 50mg Bid ）或螺内脂（ 25 50 mgQd）.也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺） .小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg ）硝酸甘油,以20g/min 开头,可逐步加量至200 g/min硝普钠, 0.3 5g/（ kg· min ）酚妥拉明, 0.1mg/min 静脉滴注,每隔10 分钟调整,最大可增至1.5 2mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,依据平均血压使用）多巴酚丁胺,220g/（ kg· min ）静脉滴注多巴胺, 3 5g/（ kg· min ）静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害米力农, 25 75g/kg ,缓慢静脉注射,继以0.375 0.75 g/（ kg·min ）静脉滴注去甲肾上腺素,0.2 1.0 g/（ kg· min ）静脉滴注肾上腺素, 1mg 静脉注射, 35 分钟后可重复一次,0.05 0.5 g/（ kg· min ）静脉滴注去乙酰毛花甙,0.2 0.4mg 静脉缓推或静脉滴注,2 小时后可重复一次.洋的黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）其他可以挑选的治疗美托洛尔（ 5mg 静脉注射）、血管紧急素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射）氨茶碱. 2-受体兴奋剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）订正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125 250mg 静脉滴注）查找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人赐予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -过敏性休克抢救流可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严峻者呼吸困难、休克、神志反常可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_紧急评估有无气道堵塞气道堵塞清除气道异物,保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸,呼吸的频率和程度呼吸反常有无脉搏,循环是否充分神志是否清晰呼之无反应, 无脉搏心肺复苏无上述情形或经处懂得除危及生命的情形二次评估仅有皮疹或荨麻疹表现是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道气管插管可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_具有上列征象之一者去除可疑过敏原应用抗过敏治疗建立静脉通道,积极进行液体复苏：快速输入液体（如生理盐水）1 4L等渗恶化 H 1 受 体 阻 滞 剂糖皮质激素等大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度95% 以上药物治疗肾上腺素：首次0.3 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射,可每15 20 分钟重复给药.心跳呼吸停止 或者严峻者大剂量赐予,13mg 静脉推注或肌肉注射,无效 3 分钟后 3 5mg.仍无效 4 10g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或的塞米松10mg 静脉推注,然后滴注维护抗组胺H 1 受体药物：苯海拉明25 50mg 或异丙嗪 50mg,静脉或肌肉注射评估通气是否充分进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者举荐早期气管插管显现喘鸣音加重、 发声困难或失声、喉头水肿、 面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道爱护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道评估血压是否稳固低血压者,需快速输入12L 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.5 20g/（ kg· min ）静脉滴注订正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml 静脉滴注）连续赐予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（5 20mg Qd 或 Tid）、H 1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid ）、西替利嗪（ 10mgQd ）、氯雷他定（ 10mgQd）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他： 10%葡萄糖酸钙10 20ml 静脉注射.维生素C、氨茶碱等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_严峻感染及感染性休克治疗流程学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -患者显现感染、合并脏器功能不全、组织灌注不良等重症感染、感染性休克集束化治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_急诊 3 小时内、ICU1小 时 内应应用抗生素放 置 中心 静 脉导管保证氧供、必要时机械通通气掌握血糖6.38.1mmol/L应用糖皮质激素： 氢化可的松 300mg/d ,分 34 给有条件时可应用重组活化蛋白 C可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_EGDT 方案可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_CVP 8mmHg812mmHg输注晶体液5001000ml , 30 分钟输注胶体液300500ml , 30 分钟可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_未达标MAPScvO2 65mmHg 65mmHg 70%应用血管活性药物：多巴胺520 g/（kg.min ）.多巴酚丁胺220 g/ （ kg.min ）.血管加压素 0.010.01U/min ,或去甲肾上腺素0.031.5 g/（ kg.min ）.其他药物无效时加用肾上腺素输注红细胞,使HCT 30%, Hb 7.0g/L可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_ 70%可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_达标 70%应用正性肌力药物可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_低血容量性休克诊治流程可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -各种缘由导致循环容量丢失、心排出量削减、组织灌注不足低血容量性休克可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_病因治疗建立静脉通路纠 酸 酸 ：pH<7.2 时输注碳酸氢钠掌握体温：T<35 时需复温肠 粘 膜屏 障 功能爱护可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_液体复苏输血治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_出血出血部位部位不明明 确晶体确胶体HB<70g/L凝血因 子缺乏和（ 或）Fib<1.0g/L可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_是外 科 手术 或 介入止血CT/B超检查等,明 确 出血部位输 血 红 细胞输 注 血小板输 注 病 毒灭活血浆、冷沉淀可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_达标：血压上升、血乳酸<2.0mmol/L否可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_控 制 性 液 体 复苏 , 收 缩 压 在80-90mmHg否血管活性药物及正性肌力药物：多巴胺、 多巴酚丁胺 （复苏后低心排） 、去甲肾上腺素（顽固性休克、外周阻力低）、肾上腺素可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_急性肺栓塞的诊治流程可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_易患因素：1 高龄2 VTE 史3 恶性肿瘤4 下肢麻痹的神经系统疾病5 长期卧床是临床症状： 呼吸困难 胸痛晕厥血流淌力学不稳固休克低血压等易发生 PE帮助检查：胸部 X 线心电图（ S1Q3T3、右束支传导阻滞） D-二聚体上升CT 静脉造影肺通气 -灌注显像肺血管造影术12mm增强 CT超声心动图可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_预后评估1. 血流淌力学低血压、休克、晕厥及心脏停搏2. 右心室功能障碍标志超声心动图、BNP 等3. 心肌损耗标志肌钙蛋白、脂肪酸结合蛋白4. 其他危急因素年龄、肿瘤、充血性心力衰竭、COPD 等治疗：1 一般处理监护、肯定卧床、大便通畅、镇痛冷静等对症处理2 支持治疗面罩、机械通气.扩容、血管活性药物3 溶栓症状发作的48 小时内获益最大,614 日仍有效4 肺动脉取栓术溶栓禁忌或溶栓失败5 经皮导管取栓术及碎栓术6 初始抗凝治疗肝素、低分子肝素、维生素K1 拮抗剂连续5 天7 植入静脉滤器PE 合并特别情形1. 妊娠一般肝素或LMWH2. 恶性肿瘤LMWH3. 右心室血栓溶栓、手术取栓4. 肝素引起的血小板削减5. 慢性血栓症的肺动脉高压动脉内膜切术6. 非血栓所致的PE可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载