2022年各级医师手术资格准入制度.docx

精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档邳州市中医院医师手术资格准入与授权治理制度与程序为明确各级医师手术的权限,加强各级医师的手术治理,确保手术的安全和质量,保证医院医疗质量和医疗安全,依据医疗机构治理条例、中华人民共和国执业医师法,参照有关资料, 结合医院实际情形,制定本制度.一、手术分级手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目.依据其技术难度、复杂性和风险程度,分为四级：1. 四级（甲类）手术：手术操作过程复杂,手术技术难度大,高风险的各种手术.2. 三级（乙类）手术：手术过程较复杂,手术技术有肯定难度,中等风险的各种重大手术.3. 二级 丙类 手术：手术过程不复杂,手术技术难度不大低风险的各种中等手术.4. 一级（丁类）手术：手术术式简洁,手术技术难度低的一般常见小手术.注：介入、腔镜手术依据其技术的复杂性分别列入各类手术中.二、医师分级（一）住院医师1. 低年资：从事住院医师工作3 年以内 , 或硕士生毕业,从事住院医师 2 年以内者.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档2. 高年资：从事住院医师工作 3 年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师 2 年以上者.博士生从事临床工作一年以上.（二）主治医师1. 低年资：担任主治医师3 年以内,或临床博士生毕业2年以内者.2. 高年资：担任主治医师3 年以上,或临床博士生毕业2年以上者.（三）副主任医师1. 低年资：担任副主任医师3年以内,或博士后从事临床工作2 年以上者.2. 高年资：担任副主任医师3 年以上者.（四）主任医师 三、医师手术范畴（一）低年资住院医师：在上级医师指导下,可主持一级（丁类）手术.（二）高年资住院医师：在娴熟把握一级（丁类）手术手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级（丙类）手术.（三）低年资主治医师：可主持二级（丙类）手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级（乙类）手术.（四）高年资主治医师：可主持二级（丙类）及部分三级（乙类）手术.（五）低年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级（甲类）手术.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档（六）高年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术及部分四级（甲类）手术,在上级医师临场指导下或依据实际情形可主持新技术、新项目手术及科研项目手术.（七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级（甲类）手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研 项目手术.（八）能担当该级别手术者,可以担当其该级别手术以下等级的手术.原就上不能担当高于该级别的手术.四、手术医师的准入与授权原就医师在依法取得医师执业资格,执业的点注册在邳州市中医院,方有资格进行各类手术.医院依据手术分级分类治理制度,根 据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及 其实际才能水平,确定该医师所能实施和承担的相应手术级别,授 权后方可从事手术操作.手术资格实行动态治理,医务科每年组织 一次对医师技术才能的再评判与再授权,再授权必需依照医师实际 才能提升而变动,不能仅随职称晋升而变动.五、手术医师资格准入与授权审批（一）申请条件执业医师单独进行手术前,需在上级医师或具有该项手术资格 医师的指导下胜利完成该级手术5例经受,手术操作规范,器械及设备使用娴熟,方可提出准入申请.（二）审批程序申请者向所在科室提出书面申请,填写手术资格准入审批表,由科室医疗质量治理小组对其进行考核,做出综合评判,报医务部审核,经医院学术委员会评审,分管医院审批.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档1. 手术医师提出申请医师依据个人技术职称及工作才能提出申请,填写手术医师 资格准入审批表（附件1）,包括一般情形、拟申请的资质等级 和手术级别、申请理由（包括个人才能、手术级别及手术例次）、科室看法、医务科看法、学术委员会看法.申请时间为每年的6月.2. 科室医疗质量治理小组看法科室医疗质量治理小组结合申请者基本情形、实际技术操作水平、围手术期治理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情形,初步认定其手术级别,由科室主任签字确认.3. 院级审批看法医务科依据科室看法,结合日常医疗质量检查情形,考核其包括沟通才能、术前预备、手术技能娴熟程度、无菌操作、手术并发 症等方面,提出同意开展手术级别的看法,交医院学术委员会审批.4. 审批后的手术医师审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行,原件由医务部存档.（三）考虑到人才梯队建设和后备力气培育问题,对无主任医师的专业,科室可依据副主任医师技术水平状况,挑选一位可以完成主任医师手术范畴的副主任医师承担主任医师工作,并报医务科审核后,交医院学术委员会审批.如挑选不出,不行超范畴开展此类手术.六、手术医师资质准入与授权治理（一）科主任支配手术时应按手术准入制支配手术人员,由麻醉科负责监督执行,不符合手术准入资格的医师进行手术,麻醉科有权拒绝接受手术,产生的后果由相关科室和当事医师负责.擅自越权超范畴手术的,予以警告、责令停止手术,造成不良后果的,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档自负一切责任（包括经济责任）,并予以手术资级降级处理.如麻醉科监管不力,造成违规大事发生,由麻醉科和相应责任人负责.（二）医院手术分级目录依据学科进展,不断补充完善和修订.原就上每两年调整一次手术分级标准.医务科定期对手术医师资格 进行调整,并将调整后的审批表准时送交麻醉科及专业科室.（三）报告制度手术中显现反常情形,主刀医师不能连续胜任手术时,应准时要向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责.手术发生意外,手术医师应准时处理,并立刻向上级医师和科主任报告,上级医师和科主任要积极参与处理,严峻情形应准时报告医务部,由医务科组织相关科室会诊处理.（四）特别情形的处理：1. 急诊手术需紧急抢救患者生命情形时,在上级医生临时不能到场主持期间,值班医生在不违反上级医生口头指示的前提下,可以超越被审定的手术范畴.而上级医师应在接到报告后尽快参与手术.2. 外院进修学习后拟开展的手术,建议邀请外院专家指导下进行.3. 拟开展的新技术新业务,须依据医院有关新技术新业务治理规定,经医院伦理委员会审批通过,由科室成立手术专家组方可实施.4. 高风险的新技术、新项目由医院上报江苏省卫计委审批.必要时由江苏省卫计托付指定的学术团体论证、并经医院学术委员会评审同意后方能在医院实施.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档（五）对发生医源性“非方案再次手术”,推迟半年授权.年内发生两起及以上手术严峻并发症的,或手术技术事故,赐予相应责任人手术资格降级 3 至 6 个月的处理.（六）手术资格降级者在降级期满后,同时其在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数5例.该级手术操作及治疗过程中无严峻并发症及手术技术事故时,可由本人申请,科室考核上报审 批后,方可获得该级手术资质再次准入.程序同以上申报程序.七、特别项目准入治理 :卫生行政部门对手术资格准入、分级治理有规定的,按卫生行政部门规定执行.八、监督治理：1. 医务科履行治理、监督、检查职责.2. 依据本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权动态治理.3. 不定期检查执行情形,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中.4. 对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实,将追究科室负责人的责任,并依据医院的相关规定处理.由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档附件：手术医生资格准入申请表年月日医师姓名性别科 室工作时间最高学历专 业现 职 称晋升现职称时间目前手术级别拟申请手术级别申请理由：申请人：科室争论看法：科主任：年月日医务科看法：主任：年月日学术委员会审核：主任：年月日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -精品办公文档邳州市中医院医师手术准入申请与授权程序如下：本人申请科内审核申请人是否达申报相应资质规定手术种类及例数科室质量治理小组考核报医务科医院学术委员会审批院网公布生效可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 8 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载