前交叉韧带损伤护理学查房.ppt

主要内容,知识回顾,ACL相关,概 述,在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。,膝关节解剖图,膝关节解剖图,MRI解析图,概 述,ACL损伤运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位 下外翻损伤都可以导致。 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感 到无力。,ACL的功能,限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动,ACL损伤机制,1、过伸损伤,2、全屈损伤,ACL损伤机制,多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。,ACL损伤临床表现,肿胀 疼痛 活动受限 关节不稳,ACL损伤诊断要点,有暴力外伤史 前抽屉试验 阳性 拉赫曼试验（Lachman）阳性 侧方应力试验可阴性 X线检查（排除膝关节骨折） MRI检查（重要） 关节镜检查,前抽屉实验,患者仰卧，屈髋45，屈膝30 或90 ，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉。,ACL损伤诊断要点,移动5mm为阳性,ACL损伤诊断要点,拉赫曼实验,侧方应力试验,ACL损伤诊断要点,外翻应力-患者取仰卧位， 膝关节伸直，检查者一手 置于股骨外髁处，一手置 于足踝处向外侧推小腿， 如内侧疼痛即为膝关节内 侧副韧带损伤。,X线检查,MRI检查,正常,损伤,保守治疗 不完全断裂，老年 患者关节退变严重 手术治疗 关节镜下ACL重建术 目前最佳的手术 方法,ACL损伤治疗方法,ACL损伤术前护理,1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术 的相关知识，缓解患者忧虑。 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。 3、完成各项术前准备，告知患者术前禁 食水的时间、指导床上大小便的方法。 4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标 记手术部位，穿好病员服等。,ACL损伤术后护理,1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。 3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及 时通知医生更换敷料。 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感 觉及活动情况，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。,ACL损伤术后护理,5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm， 利于血液循环，减轻肿胀。 6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。 7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。 8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连 性关节炎，深静脉血栓等。,并发症的观察及处理,康复锻炼,术后第1-2周,踝关节屈伸,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组20次，每天3-4 组。,股四头肌收缩,紧绷,放松,2020/10/24,上 下 内 外,髌骨松动,如图，4个方向推动。活动后立即冰敷10分钟。每日 1次，重复3天即可。,2020/10/24,直腿抬高,直腿抬高训练,侧抬腿练习,患肢佩戴数字运动控制支架（卡盘式支具）下地不负重行走。,戴支具下地,CPM锻炼,刚开始使用CPM，控制角度在30度以内，2次/d,30分/次。,双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15，30，45，60，75，90 逐渐递增。,助动屈膝运动,15,30,45,60,75,90,术后第3-4周,术后第5-8周,术后第9-12周,术后第13周-6个月,术后第7-12个月,病史及 诊疗经过,病史及诊疗经过,患者李琼，女，38岁,因“外伤致左膝肿痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。入院时T36.4 P78次/分 R19次/分 Bp105/70mmHg，入院后给予二级护理，普食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给予消肿药物治疗，完善相关检查，择期手术。,病史及诊疗经过,护理体检 意识状态：清楚，配合治疗 营养与体态:中等 既往史：无特殊病史 过敏史：无 饮 食：普食 睡 眠：正常 自 理：部分自理 活 动：较弱 心理社会：入院后情绪焦虑，住院期间一直由 家人精心照顾，经济及社会支持好,病史及诊疗经过,专科查体： 左膝肿胀，局部皮温正常，左膝内 侧关节间隙压痛，拉赫曼试验（+）, 抽屉试验（+），左膝外侧应力试验 （+），余肢体检未见异常。,辅助检查： MRI：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液 X线：左膝关节退变、内侧间隙增大,病史及诊疗经过,实验室检查：D-二聚体：1954 ng/ml 谷丙转氨酶：119U/L 谷草转氨酶：62U/L,病史及诊疗经过,2014年2月8日在全麻下行关节镜下左膝探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术，术毕于15:30返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管1根，接负压引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平卧位、禁食6h后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、术后生命体征平稳。,病史及诊疗经过,术后情况,病史及诊疗经过,2014-02-09术后第1天，患者T38.5，给予物理降温后体温降至正常，伤口引流管引流出血性液体30ml，肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。,病史及诊疗经过,2014-02-10术后第2天，患者T37.8，伤口引流管引流出血性液体20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。,2014-02-11术后第3天，患者体温正常，拔除伤口引流管。,病史及诊疗经过,2014-02-17术后第8天，患者体温正常。指导加强功能锻炼。,2014-02-20术后第11天，患者出院。,术 前 护理诊断 护理目标 护理措施 及 评 价,1、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 2、焦虑-与担心手术及愈后有关 3、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关 4、躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受限有关 5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关,护理诊断-术前,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。 2、患者疼痛减轻，感觉舒适。 措施：1、及时评估患者疼痛评分。 2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。 3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约20。 4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。 评价：2月3日14:00疼痛评分3分。并一直低于4分。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 焦虑-与担心手术及愈后有关 目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。 2、患者情绪稳定，积极配合治疗。 措施：1、评估患者心理状态、接受能力。 2、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。 3、给予心理支持，保持病房环境安静。 4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。 5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。 评价：2月5日患者焦虑减轻，积极配合治疗。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关 目标：患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。 措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。 2、讲解术前准备的内容及目的。 3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。 4、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。 5、教会患者床上排便和使用便器的方法。 评价：2月5日患者及家属能熟悉并理解 所宣教的知识，能积极配合。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限 有关 目标：患者能在床上改变体位。 措施：1、评估患者自理能力受限程度。 2、加强巡视，提供患者需要的帮助， 及生活护理。 3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。 4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。 5、指导并协助病人进行主动锻炼。 评价：2月4日患者能主动进行健肢支撑抬 臀及床上翻身等活动。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床 有关 目标：患者皮肤完好。 措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、 无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。 2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。 3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤,避免局部刺激。 4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。 5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。 评价：2月7日患者皮肤完好。,术 后 护理诊断 护理目标 护理措施 及 评 价,护理诊断-术后,1、疼痛-与手术切口有关 2、潜在并发症：关节积液、关节血肿 3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 4、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关 5、有感染的危险-与留置尿管及引流管有关,护理诊断-术后,6、部分生活自理缺陷-与术后卧床有关 7、有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关 8、便秘-与卧床肠蠕动减慢有关有 9、潜在并发症：深静脉血栓 10、潜在并发症：废用综合征,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 疼痛-与手术切口有关 目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。 2、患者疼痛减轻，感觉舒适。 措施：1、及时评估患者疼痛评分。 2、创造整洁安静的环境，光线柔和， 护理操作尽量集中，动作轻柔。 3、保持镇痛泵处于有效状态。 4、分散患者注意力，如听音乐、聊天等。 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。 评价：2月8日15:30疼痛评分3分，并且疼痛评分 一直在4分以下。,目标 措施 评价-术后,2月8日 15:30 潜在并发症：关节积液、关节血肿 目标：1、患者住院期间不发生关节积液，关节血肿 措施：1、观察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、 感觉、肿胀及肢端活动情况。 2、如肢端颜色苍白、发绀、麻木，应及时 通知医生处理。 3、如膝关节张力大，肿胀明显，剧烈疼 痛，患者拒绝患肢活动，应通知医生， 必要时进行关节抽液。 评价：2月17日患者住院期间未发生关节积液及血肿,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 目标：患者对预后及康复期护理要点了解 措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。 2、讲解术后注意事项，给予饮食指导。 3、向患者讲解正确使用支具的方法。 4、指导患者床上排便。 5、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。 评价：2月10日患者及家属理解所宣教的知识， 掌握功能锻炼方法，并能积极配合。,目标 措施 评价-术后,2月8日 15:30 焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关 目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。 2、患者住院期间情绪稳定，积极配合治疗。 措施：1、耐心、细致、热情的讲解该病的常识。 2、给予心理支持，耐心倾听病人及家属的 诉说，理解、同情病人及家属的感受。 3、保持病房环境安静，提供生活上的方 便，减轻患者的后顾之忧。 4、鼓励互相交流，使其消除对手术的恐 惧感与不信任感。 评价： 2月9日患者能积极配合治疗。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 有感染的危险-与留置尿管及引流管有关 目标：1、患者无尿路感染及伤口感染的症状。 2、患者体温在正常范围。 措施：1、遵医嘱使用抗生素，注意观察伤口情况， 及时换药。 2、保持床单位舒适，加强营养，增强抵抗力。 3、做好引流管护理，无扭曲、折叠、脱出，保 持通畅，并观察引流液的颜色、性质和量。,目标 措施 评价-术后,措施：4、做好留置尿管的护理，会阴护理2/日，鼓励 患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。 5、按时评估各种管道情况，及时遵医嘱拔除。 6、监测体温变化，遵医嘱给予对症治疗。 评价：2月9日 患者体温38.5，给予物理降温 后体温降至正常范围。 2月10日患者体温37.8，拔除尿管。 2月11日患者体温正常，拔除伤口引流管。 2月18日患者体温正常，无感染体征。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 部分生活自理缺陷-与术后卧床有关 目标：患者住院期间基本生活得到满足 措施：1、定时巡视病房，了解患者需要， 及时解决问题。 2、保持床单位清洁、干燥、舒适。 3、指导患者家属照顾患者的技巧。 4、鼓励家属参与患者的生活护理。 5、鼓励患者做力所能及的生活行为。 评价：2月10日患者基本生活得到满足。,目标 措施 评价-术后,2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床 有关 目标：患者皮肤完好。 措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、 无渣屑。 2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。 3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤,避免局部刺激。 4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。 5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。 评价：2月17日患者皮肤完好。,目标 措施 评价-术后,2月9日17:00 便秘-与卧床肠蠕动减慢有关 目标：患者住院期间排便次数正常。 措施：1、指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等 高纤维食物，多饮水，不食用甜食、 牛奶、豆浆等易产气食物。 2、指导患者卧床期间多活动多锻炼。 3、指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。 4、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。 评价：2月19日术后患者大便次数正常。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 潜在并发症：深静脉血栓 目标：无下肢深静脉血栓形成。 措施：1、观察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温变化、 周径及颜色变化，如有异常及时报告医生。 2、避免下肢静脉穿刺注射。 3、术后指导患者在床上主动做踝泵运动、股 四头肌收缩、支腿抬高等锻炼，尽可能多 做，避免肌肉萎缩，促进下肢血液循环。 4、嘱多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。 5、遵医嘱应用抗凝药。 评价：2月17日患者未发生下肢深静脉血栓。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 潜在并发症：废用综合征 目标：无肺部感染、排便正常、患肢血运好、关节活 动如期恢复。 措施：1、定时协助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。 2、维持正常的排便形态（见便秘护理措施） 3、指导患者循序渐进进行患肢功能锻炼（见 康复锻炼）。 评价：2月17日无肺部感染、排便正常、患肢 血运好、患肢关节活动基本如期恢复。,谢谢,