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    如何做到血液透析充分性.ppt

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    如何做到血液透析充分性.ppt

    如何做到血液透析充分性,合肥市第二人民医院血液净化中心,引 语,吃饭讲饭量,穿衣讲尺寸。血液透析多少才够? 这个问题,就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适? Opinion: “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”,Contents,透析充分性的意义及标准,如何达到透析充分性,透析充分性定义,与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量,称为最理想透析或者称透析充分性,血液透析充分性的目标,透析充分性,贫血纠正,酸中毒纠正,症状少、并发症少或无,达到干体重、血压控制,患者预后 生活质量 社会回归 患病率 死亡率,周围神经病变少或无,营养良好,钙磷代谢,溶质清除充分,血透充分性的标准, 患者自我感觉良好 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125umol/kg/d) 血压得到良好控制(<140/90mmHg) 没有明显的液体负荷(<3%体重) 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L,轻度高磷血症,血透充分性的标准, 血清白蛋白35g/L 血色素100g/L,HCT30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 KT/V 1.3,URR 70%,干体重,MHD患者透析间期体重普遍增长过多,严重影响透析质量,据报道(2005y),有63.31%患者透析间期体重增长大于干体重的5%,能够合理控制体重增加的仅占36.63%。,干体重,干体重的定义: 干体重是指患者在透析后既无水潴留,也无脱水现象时的体重,也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。,干体重,在这个体重时,病人感觉最舒适,无其他不适感,若干体重设定过高,患者体内存在过多水分,容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多,心排血量增加,致使高血压难以控制。反之,若干体重设定过低,患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状,不利于透析的进行,也不利于残存肾功能的保护。,干体重,关于干体重,干体重并非一成不变,标准体重不代表干体重,干体重需要经过一段较长时间的透析治疗而得到,Time(有效透析时间),经过多年的临床实践证明,每周透析少于8小时,死亡率就会明显增高,而透析时间长于12小时,则死亡率减少一半。也就是说,每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时。,透析剂量足够,透析就充分,透析充分就少得并发症,生活质量就高,而且生存期长。在理论上讲,要想缩短透析时间,就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法来提高透析效率。但是,在临床实践中发现,短时透析(每周少于 8小时),即使通过其它手段提高了透析效率,死亡率还是很高。长时透析(每周多于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症也很多。,如何自我判断,自我感觉良好,食欲正常,活动不受限制,使血压维持正常或接近正常,没有可见的浮肿(达到干体重),如何做到透析充分呢?,严格按规定的时间完成透析,不掐头去尾,不提前降低血流量; 血流量至少大于180毫升分,内瘘条件好的青年人血流量可用250毫升分。小分子物质清除率随血流量增加而提高; 透析液流量不小于500毫升分; 有条件者可用高流量透析器,最好用滤过器; 透析器复用不超过10次。,另外,为了提高生活质量,减少并发症,患者及家属必须与医护合作,做到以下几条: 透析充分是最重要的; 控制血压达正常或接近正常; 增加每日蛋白质入量,大于1.01.2克,动物蛋白占23以上,透析间期饮水量限制在3公斤以下; 尽可能多活动; 心情舒畅; 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系,比如,患者具有一定的文化水平,可以自觉的调节饮食成分和控制水分。具有一些疾病常识,可以更好的配合治疗,小 结,透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能够达成的目标。让医患共同努力,使我们广大透析患者成为透析10年或20年以上的“透析者”,可以同常人一样活跃在家庭、社会以及各种工作岗位上。,Thank You !,

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