小儿臂丛神经阻滞.ppt

小儿臂丛神经阻滞Pediatric brachial plexus block,王 儒 蓉,一. 臂丛神经解剖：,二 小儿和成年人神经阻滞的差别,小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速. 常常需要适度镇静. 更多使用神经刺激器定位周围神经, 仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药量超过推荐剂量. 手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒.,三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药,四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量,五 小儿臂丛阻滞的常用方法,常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症. 优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部. 也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术,腋部臂丛阻滞技术,解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的上方。 穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点 穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。,there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.,增加周围神经阻滞的特异性。,刺激频率：1, 2Hz 刺激电流：0-5mA 刺激时间：0.1, 0.3, 1ms,调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度，,斜角肌旁臂丛阻滞技术,优点: 小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛或创伤不能外展上肢的小儿. 解剖学标志: 锁骨中点和Chassaignac结节(C6颈椎横突前结节, 位于胸锁乳突肌与环状软骨水平面的交叉处).,The success rate of this block is high,各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围,小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较,谢 谢！,