子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断.ppt

1,子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断,广东省妇幼保健院放射科,2,子宫疤痕、疤痕妊娠,剖宫产，30% 几乎没有重视对子宫切口愈合 单胎政策 子宫切口，尤其非1级愈合的切口：是疤痕妊娠、妊娠子宫破裂罪魁祸首,3,今年月份，我科诊断18例疤痕妊娠 实施2胎政策，保障再次生育的安全性 MRI是评价子宫切口愈合等级、诊断疤痕妊娠的一件利器 子宫疤痕、疤痕妊娠的MRI诊断以及DSA栓塞后再行清宫术我院开展的非常好,4,一、女性盆腔MRI技术,H质子成像 T1WI，T2WI T1WI压脂，T2WI压脂 T1WI压脂增强（轴位，冠状位，矢状位） T2WI矢状位,5,T1WI，T2WI，T2WI压脂,T1WI：主要观察器官、组织的解剖结构 T2WI：判断病变的性质 T2WI/压脂：去除脂肪信号,T1WI,T2WI,T2WI压脂,6,T1WI压脂增强技术,观察组织、器官、病变组织的血液供应 血供丰富，对比剂进入多，强化明显，反之，强化弱,7,二、正常子宫、卵巢MRI表现,8,三、子宫切口的愈合过程,肉芽组织形成。最早期肉芽组织由增生的血管和结缔组织构成，呈颗粒状。细胞间为多量液体成份。以后逐渐形成胶元纤维和酸性粘多糖充填 后期肉芽组织。逐渐纤维化（网状、胶元纤维），细胞间液体成份减少，毛细血管逐渐退化 疤痕组织。完全纤维化的肉芽组织，质地硬，缺乏弹性,9,四、切口疤痕的MRI表现,早期和中期切口肉芽组织因组织成风份的递次变化，MRI表现变化多样 后期肉芽组织，即切口疤痕组织，T1WI呈等、低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈低信号,10,五、MRI怎样诊断子宫疤痕？,T2WI，疤痕处呈低信号， 该处子宫壁变薄、宫腔面内陷,T1WI增强成熟的疤痕血供少， 不强化或强化弱,病例1：疤痕子宫，疤痕憩室,11,病例2：疤痕子宫，疤痕憩室,12,病例3：子宫疤痕， 可见内膜信号伸入 疤痕内,13,子宫疤痕与妊娠的风险,再次妊娠，受精卵种植在子宫疤痕附近，出现疤痕妊娠 绝大部分受精卵种植在子宫体部，距离疤痕较远 愈合不良的子宫疤痕，妊娠易并发子宫破裂-愈合良好的子宫疤痕，拉力为正常子宫壁6070%,14,病例4，疤痕妊娠,疤痕处子宫壁菲薄，绒毛膜伸入疤痕内,T1WI增强，强化的绒毛膜伸入 疤痕内，勾画出疤痕内腔面形态,六、MRI怎样诊断疤痕妊娠?,15,病例5，疤痕妊娠,16,病例6，疤痕妊娠，妊12w,17,病例7，疤痕妊娠,18,病例8，疤痕妊娠,19,先是B超筛查,七、妇科疤痕妊娠诊断、治疗的临床路径,规范的科学的精准临床路径的典范,20,第二步:MRI检查确诊,术前MRI：子宫瘢痕妊娠,21,DSA下血管介入治疗,疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）,疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）,22,栓塞后，蜕膜、 孕囊缺血，坏死、剥离脱落,病例5疤痕妊娠 介入治疗后48H,23,血管介入栓塞治疗48小时后超声引导下清宫术,24,开展剖宫产史孕妇再次妊娠前疤痕切口评价是有意义的工作,25,谢谢大家,