局部血液循环障碍.ppt

第三章：局部血液循环障碍,本章内容主要叙述四个方面：,（）局部血管内循环血量的异常：含血量增多（充血、淤血）；含血量减少（缺血）,（）局部血管内血液性状的异常（由液态变为固态）：血栓形成,（3）局部血管内出现不溶于血液的异常物质： 栓塞,（4）局部血管内血流运行中断导致局部器官组织缺血性改变：梗死,类型: 1. 动脉性充血（Arterial Hyperemia） 又称充血（Hyperemia） 2. 静脉性充血（Venous hyperemia） 又称淤血(Congestion),第一节 充血,经神经、体液调节,一、动脉性充血,概念:局部组织或器官的动脉输入血量增多称动脉性充血。简称充血。,(一)原因,、原因和机理,各种原因（了解）,血管舒张神经兴奋或血,血管扩张。,管收缩神经抑制,炎症性充血：较为常见。例如：发生在 体表的炎症，早期局部表现的发红、发 热和肿胀与局部炎症性充血有关。 减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力细动脉反射性 扩张充血,如绷带包扎过紧突然松开、一 次迅速抽放大量腹水等。,2. 常见的类型：,（1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。,（2）病理性充血：,热 营养丰富，代谢增强， 温度增高,（二）病理变化:,肉眼观:,大 组织器官体积轻度增大（含 血量增加）,红 颜色鲜红(氧和血红蛋白 增多),镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血， 血容量增加。,1) 高血压或动脉硬化等破裂性出 血(如脑出血) 2) 减压后充血侧支性贫血脑相对缺血虚脱、晕厥,（三）结局:,利：,动脉血营养充足，可促进局部代谢增强局部组织功能。,弊：,解除病因可完全恢复,概念: 由于V.回流受阻，引起器官或组织血液淤积在 小V.和毛细血管内称淤血。,二、静脉性充血,小静脉,毛细血管,(一)原因：,1、静脉受压：血管外部受压管腔狭窄或闭塞 血液回流障碍血液淤滞。常见有肿瘤、炎症包块或肿大的脏器。,被动过程，均是病理性的，可发生于局部或全身。引起的原因有：,2、静脉管腔阻塞：多见于静脉内血栓形成 或栓塞等阻塞静脉血液回流，导致局部出现淤血。,3、心力衰竭：左心衰竭：造成肺淤血和肺水肿；右心衰竭：造成体循环淤血和水肿，表现为肝淤血；全心衰竭：肺循环和体循环都发生淤血,1. 大 淤血的组织或器官体 积肿大。,2. 紫 淤血的组织或器官颜色 紫蓝色（脱氧Hb增多所 致）， 称为发绀。,2.肉眼观,3. 凉 淤血发生在体表时皮肤温 度降低,1.镜下观:小V.和毛细血管扩张，含血量 增多。,(二) 病变：,组织器官缺氧 ,长时间淤血,(三) 结局,血管壁通透性增高,水肿,漏出性出血,实质细胞萎缩 变性 坏死,间质纤维组织增生,淤血性硬化,左心衰竭 左心血液打不出去 左心腔内压力升高 肺V.回流受阻 肺淤血。,(四)重要器官淤血,1、肺淤血,原因:,左心衰竭,机制:,镜下观: 1) 肺泡壁毛细血管和小静脉广泛高度扩张，充满红细胞； 2) 部分肺泡腔内有多少不等的漏出液和漏出的红细胞； 3) 部分肺泡腔内可见心衰细胞。,病理变化:,心衰细胞形成的机理,红细胞,肺巨噬细胞 （肺尘细胞）,心衰细胞,巨噬细胞吞噬 红细胞，血红 蛋白被溶酶体 的酶降解所产 生的Fe3+与蛋白质结合而成的铁蛋白微粒聚集体。（说明有出血）,肉眼观:,肺体积增大,重量增加，暗红色，质地较实，切开有暗红色或淡红色泡沫样液体流出。,1) 明显气促、缺氧、呼吸困难。 2) 端坐呼吸: 端坐的体位 减轻淤血。 3) 粉红色泡沫痰。 长期慢性肺淤血，因缺氧引起肺泡壁上纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，颜色呈棕褐色，故名肺褐色硬化。,临床表现:,结局:,2、肝淤血,原因:,各种原因引起的右心衰竭, 如肺心病等。,机制:,右心衰竭 右心血液打不出去 右心腔内压力升高 上、下腔V回流受阻 肝淤血。,病理变化:,镜下：1. 肝小叶中央V和周围的肝窦扩张，充满红细胞； 2. 肝细胞萎缩，肝小叶周边区肝细胞脂肪变性； 3.严重时可见肝细胞坏死。 4.见肝脏间质纤维结缔组织增生,肉眼观: 体 积增大, 重量增 加, 被膜紧张,切 面红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间, 状似槟榔, 故称 槟榔肝,长期慢性肝 淤血，缺氧使塌陷 的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生 合胶原汇管区纤维 增生而致,临床表现:,肝大、肝区压疼、肝功能下降,结局:,肝硬化。,淤血性肝硬化（早期）,第二节 血栓形成,概念：在活体心脏或血管内，血液凝固或血液中的某些有形成分析出凝集形成固体质块 的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。,凝血 抗凝血 半流态,动态平衡,正常血流状态,边流,内皮细胞,抗血凝因素,一、血管内膜平滑,二、血流是正常的,轴流,胶原纤维,三、产生抗凝物质,抑制凝血酶原激活物的形成 1、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形 成降解产物（碎片）,一、血栓形成的条件和机制,1、心血管内皮细胞损伤（最重要、最常见）,内皮细胞 变性坏死,暴露胶 原纤维,正性 基团,血小板,吸附,释放 ADP,粘附及 凝集,激活,启动,内源性凝 血系统,血液 凝固,血栓 形成,负性 基团,内皮细胞坏死脱 落血小板聚集,激活,血小板粘 附及凝集,血液凝固,启动,内源性凝 血系统,主要指血流速度减慢和血流产生漩涡等改变。,2、血流状态的改变,内皮细胞坏死脱落 血小板靠边,形成涡流,轴流增宽,3、血液凝固性增高,血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的 活性降低，导致血液的高凝状态：,如：大面积烧伤病人 血浆丢失 血液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高 血栓形成。,手术、 创伤、妊娠、分娩 使促凝因子代偿性释放 。,注: 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内皮细胞的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成的过程及类型,（一）形成过程： 三个阶段：血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓，其构成延续性血栓的头部；血液凝固：血栓头部形成后，其下游的血流变慢和出现漩涡，导致另一个新的血小板粘集堆的形成，这一过程反复交替进行，发展形成血栓的体部；最后血栓体积不断增大，导致血管腔阻塞，局部血流停滞而使血液凝固，最终构成延续性血栓的尾部。,（二）形态类型（重）：,3.钙化血管内结石,三、血栓的转归,2. 机化、再通,1.软化、溶解吸收、脱落：栓子栓塞梗死,1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 血栓脱落栓塞梗死 3. 心脏瓣膜变形4. 广泛出血和休克,不利,有利: 止血、防止出血,四、血栓对机体影响,第三节 栓塞,概念：循环的血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。,气体,固体,液体,血栓 栓子,瘤细胞 栓子,细菌、寄生虫栓子,脂肪 栓子,羊水 栓子,虫卵 栓子,空气 栓子,氮气 栓子,栓子类型,栓子运行路径与栓塞模式图,一、栓子运行途经（重）,1、来自左心和体循环动脉系统的栓子: 栓塞全身动脉。常见于脑、脾、肾、四肢等。,2、来自体循环静脉系统和右心的栓子: 栓塞在肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。,3. 来自门静脉系统栓子：栓塞到肝,体循环：左室主动脉及分支毛细血管 上、下腔静脉右房 肺循环：右室肺动脉干及分支肺泡毛细血管 肺静脉左房,（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死,二、栓塞的类型及后果,（一）血栓栓塞：,1. 肺动脉栓塞：,来源：,95以上来自下肢深部静脉,结果：,（1）中小分支的栓塞不引起严重后果,（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死,（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰 竭猝死,注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能,肺动脉大分支及主干栓塞,肺出血性梗死,常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。,来源：,2. 体循环动脉系统栓塞：,左心及体动脉系统，80%来自左心,结果：,注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 侧枝循环是否建立,贫血性梗死,重要器官危及生命,脑 贫 血 性 梗 死,脾贫血性梗死,心肌贫血性梗死,1. 直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细 血管栓塞2. 直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛细血 管肺静脉左心体循环全身多器 官栓塞,来源：,（二） 脂肪栓塞:,常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉右心肺。,结果：,注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除无不良后果， 75%的肺栓塞引起急性右心衰。,肺脂肪栓塞,肺脂肪栓塞,（三）气体栓塞：,概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。,1. 空气栓塞：,进入静脉,血管内为负压,血管外压力增高,后果：大量气体 体静脉 右心 随心脏搏动 形成泡沫血并充满心腔 阻碍静脉回流和向肺动脉的输出 猝死,当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。,2、氮气栓塞（减压病）,结果：,1、引起局部缺血和梗死。,2、组织间隙气泡使张力改变，引起 局部症状：关节、肌肉疼痛。,3、大量气泡阻塞动脉引起猝死。,（四）羊水栓塞： 分娩过程中一种罕见严重合并症 。,倒置胎儿,脐动脉和脐静脉,子宫肌壁,血池,胎盘,羊水,（五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄 生虫及其虫卵等栓塞。,癌细胞（肺）栓塞,菌落（脑）栓塞,1、动脉血栓形成：最常见的原因。 2、动脉栓塞 3、动脉受压闭塞 4、动脉痉挛,一.梗死的原因,第四节 梗死,概念: 局部组织或器官动脉血液供应中断而引起的缺血性坏死,二、梗死的形态特点:,1、梗死灶的形状：取决于梗死器官的血管分布。 （1）多数器官血管呈锥形分枝状分布，如脾、肾、肺等，故梗死灶也呈锥形； （2）心肌梗死灶呈不规则形或地图形； （3）肠梗死灶呈节段形。 2、梗死灶的质地：凝固性坏死（心、脾、肾的梗死）、液化性坏死（脑梗死） 3、梗死灶的颜色：取决于梗死灶内的含血量。 少灰白或灰黄；多暗红。,发生条件: 组织结构致密和侧枝循环不丰富的实 质器官。 好发部位:如心、脑、肾、脾等。,1. 贫血性梗死,肉眼观: 不同组织或器官而有差异。,三、梗死的类型：,锥体（楔 、扇）形脾、肾、肺等 地图形 心肌 节段形 肠,肾贫血性梗死,1. 形状,2. 质地,稍硬心 脾 肾软脑,3. 颜色：,灰白,脾贫血性梗死,脾贫血性梗死,镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞 轮廓, 晚期肉芽组织代替。,肾贫血性梗死,发生条件: 梗死前组织已发生严重淤血；组织结构疏松；有双重血液循环或吻合支丰富的器官 好发部位：肺、肠,2. 出血性梗死,分界不清；暗红色,形态特点：,与贫血性梗死不同的是：,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肺出血性梗死,镜下观,谢谢,