健康饮食：营养与糖尿病.ppt

一、糖尿病的定义、诊断及分类一、糖尿病的定义、诊断及分类（一）糖尿病的定义、特征（一）糖尿病的定义、特征 糖尿病（糖尿病（DMDM）是指）是指胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足以及靶组以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白质、织细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂质、水和电解质等代谢紊乱的一种慢性、全身脂质、水和电解质等代谢紊乱的一种慢性、全身性疾病。性疾病。 胰岛素胰岛素p 胰岛素是胰脏产生的一种激素，调节血液中葡萄糖含量，同时促使血液内的葡胰岛素是胰脏产生的一种激素，调节血液中葡萄糖含量，同时促使血液内的葡萄糖进入细胞中。萄糖进入细胞中。 胰岛素将胰岛素将70708080的葡萄糖在氧的作用下产生的葡萄糖在氧的作用下产生热量热量，以供机体生命活动及，以供机体生命活动及各种活动的需要各种活动的需要; ; 多余的葡萄糖在胰岛素的作用下转变为多余的葡萄糖在胰岛素的作用下转变为糖原糖原，储存在肝脏、肌肉中，必要时，储存在肝脏、肌肉中，必要时动员出来使用动员出来使用; ; 如果还有富裕，胰岛素就将它如果还有富裕，胰岛素就将它转变为脂肪转变为脂肪储存在脏器、皮下等部位。储存在脏器、皮下等部位。p正常人血液内的葡萄糖水平与胰岛素分泌量成正比正常人血液内的葡萄糖水平与胰岛素分泌量成正比，但是，但是当出现胰岛当出现胰岛 细胞大量被破坏并胰岛素分泌减少甚至不分泌时，细胞便得不到足够细胞大量被破坏并胰岛素分泌减少甚至不分泌时，细胞便得不到足够量的葡萄糖。量的葡萄糖。（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADAADA）糖尿病诊断标准（）糖尿病诊断标准（20052005年）年）p糖尿病危险人群糖尿病危险人群 （老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、（老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病（高脂血症、有妊娠糖尿病（GDM)GDM)史，应激性高血糖等）或有糖史，应激性高血糖等）或有糖尿病症状者（口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感尿病症状者（口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感染等）。染等）。（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADAADA）糖尿病诊断标准（）糖尿病诊断标准（20052005年），年），诊断为糖尿病诊断为糖尿病应符合下列标准之一应符合下列标准之一 （1）有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平）有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平11.1mmol/L（2）空腹血糖（）空腹血糖（FPG） 7.0mmol/L（3）2 h口服葡萄糖（口服葡萄糖（75g）耐量实验（）耐量实验（2h OGTT）血糖水平）血糖水平11.1mmol/L（三）糖尿病（DM）的特征p 生化症状：生化症状： 糖尿病的特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量糖尿病的特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。减低及胰岛素释放异常。p 临床症状：临床症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 （三）糖尿病（DM）的特征 临床症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状 临床上早期无症状，症状期则出现多食、多饮、多尿、消瘦三高一少症状。严重者可发生高渗昏迷、乳酸性酸中毒。来源于食物的葡来源于食物的葡萄糖萄糖胰岛素不足或抵抗胰岛素不足或抵抗血糖升高血糖升高口渴（多饮多口渴（多饮多尿）尿）消消 瘦瘦随尿排出糖增随尿排出糖增多多细胞能量不细胞能量不足足饥饿饥饿（多食）（多食）大脑反馈大脑反馈(四四)糖尿病分类糖尿病分类 根据美国糖尿病协会（根据美国糖尿病协会（ADAADA）糖尿病分型标准（）糖尿病分型标准（20052005年）：年）：1. 1. 型糖尿病型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病（IDDM)IDDM)p血浆胰岛素水平低于正常低限，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足体内胰岛素绝对不足p症状较症状较重重，容易发生酮症酸中毒，必须，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗依赖外源性胰岛素治疗p发病年龄多见于发病年龄多见于儿童和青少年儿童和青少年，也可发生于其他年龄。，也可发生于其他年龄。p型糖尿病是一种型糖尿病是一种自体免疫疾病，自体免疫疾病，多有多有糖尿病家族史糖尿病家族史，起病急，。此类，起病急，。此类糖尿病的患病率约占总糖尿病病例的糖尿病的患病率约占总糖尿病病例的10%10% 。(四四)糖尿病分类糖尿病分类 根据美国糖尿病协会（根据美国糖尿病协会（ADAADA）糖尿病分型标准（）糖尿病分型标准（20052005年）：年）： 2.2. 型糖尿病型糖尿病 即非胰岛素依赖型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM）p胰岛素抵抗胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素素分泌不足分泌不足的合并存在的合并存在 。p起病起病隐匿隐匿，症状较轻或没有症状，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗不一定依赖胰岛素治疗。p发病年龄多见于发病年龄多见于中、中、 老年人老年人。p 型糖尿病有更强的型糖尿病有更强的遗传性和环境因素遗传性和环境因素，是最常见的糖尿病类型，占，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数全世界糖尿病病人总数90，在我国占在我国占95。 (四四)糖尿病分类糖尿病分类根据美国糖尿病协会（根据美国糖尿病协会（ADAADA）糖尿病分型标准（）糖尿病分型标准（20052005年）：年）： 3.3.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 （GDMGDM）p妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有有23%23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自患者在妊娠之后糖尿病自动消失动消失。p妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。p有将近有将近30%30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2 2型糖尿病型糖尿病(四四)糖尿病分类糖尿病分类根据美国糖尿病协会（根据美国糖尿病协会（ADAADA）糖尿病分型标准（）糖尿病分型标准（20052005年）：年）： 4.4.继发性糖尿病继发性糖尿病 p胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。 糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境、饮食、其他疾病、身体状况等因的综合症，与遗传、环境、饮食、其他疾病、身体状况等多种因素有关。多种因素有关。 大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。糖尿病的营养因素研究中，营养物质代谢特别是糖尿病的营养因素研究中，营养物质代谢特别是碳水化合物碳水化合物和脂肪和脂肪代谢对胰岛素分泌的影响最受关注。代谢对胰岛素分泌的影响最受关注。1.能量能量 能量过剩引起的能量过剩引起的肥胖肥胖是主要诱发因素之一。是主要诱发因素之一。 肥胖者多伴有内分泌代谢紊乱，进而产生肥胖者多伴有内分泌代谢紊乱，进而产生胰岛素抵抗胰岛素抵抗。 内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱 细胞表面的细胞表面的胰岛素受体胰岛素受体数目有所减少。数目有所减少。 单个单个受体的功能受体的功能也有所下降。也有所下降。 受体被胰岛素激活后，向细胞深处受体被胰岛素激活后，向细胞深处传导信号传导信号的功能受到的功能受到损害。损害。 葡萄糖转运子葡萄糖转运子的数目减少，功能减弱。的数目减少，功能减弱。2.2.碳碳水化合物水化合物 吃多了糖会得糖尿病吗？吃多了糖会得糖尿病吗？ 过多的糖过多的糖 血糖升高血糖升高 胰岛素分泌增加胰岛素分泌增加糖尿病糖尿病胰腺负担加重病理变化或胰腺负担加重病理变化或功能障碍功能障碍某些食物的血糖生成指数某些食物的血糖生成指数GI食物100葡萄糖、麦芽糖8090白糖、熟马铃薯泥、蜂蜜、馒头、大米饭、面条、面包（白）7079麸皮面包、玉米片、小米、鲜扁豆、鲜马铃薯、苏打饼干、西瓜、熟甘薯、南瓜、胡萝卜6069大米（糙）、燕麦片、甜菜根、葡萄干、菠萝5059荞麦、意大利面条、甜玉米、芒果、香蕉、猕猴桃4049红薯、柑橘、橙汁、葡萄、乳糖3039炖鲜豆腐、苹果、梨、低脂酸奶2029豆腐干、果糖、鲜桃、绿豆、牛奶1019大豆、花生、扁豆3.3.脂肪脂肪 过多的脂肪引起肥胖肥胖，导致机体对胰岛素不敏感胰岛素不敏感 肥胖者血浆中游离脂肪酸游离脂肪酸浓度较高，使葡萄糖利用减少，出现胰岛素抵抗胰岛素抵抗。 高脂膳食高脂膳食，会消耗更多的葡萄中间代谢产物，进而出现胰胰岛素抵抗岛素抵抗。4.4.蛋白质蛋白质 碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质的代谢也必然处于不平衡状态5 5、矿物质和维生素、矿物质和维生素 n三价铬三价铬（糖耐量因子的组成成分）n锌锌（胰岛素的组成成分及激活剂）三、糖尿病的危害三、糖尿病的危害急性并发症：、糖尿病酮症酸中毒急性并发症：、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖、低血糖慢性并发症：慢性并发症：侵犯人体各种组织器官侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节等。经）、皮肤及骨关节等。三、糖尿病的危害三、糖尿病的危害神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管四、糖尿病的流行病学四、糖尿病的流行病学 流行状况 男女患病比例接近 中、老年人高于年轻人 脑力劳动高于体力劳动 超重者和肥胖者高于非超重者 城市高于农村 发达国家高于发展中国家五、糖尿病的综合治疗及膳食防治五、糖尿病的综合治疗及膳食防治 宣传教育 饮食治疗 药物治疗 运动疗法 自我监测（一）糖尿病宣传教育（一）糖尿病宣传教育 目的目的 使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。受治疗。（二）糖尿病饮食治疗（二）糖尿病饮食治疗中医称为消渴症，目前尚不能根治，需积极预防和控中医称为消渴症，目前尚不能根治，需积极预防和控制，营养与膳食因素对预防、控制制，营养与膳食因素对预防、控制DMDM极为重要。极为重要。（二）糖尿病饮食治疗（二）糖尿病饮食治疗1.营养治疗的目标（营养治疗的目标（ADA）n提供一种含有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把提供一种含有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食物食物(尤其是碳水化合物）的摄入与胰岛素注射量和体力尤其是碳水化合物）的摄入与胰岛素注射量和体力活动相协调，活动相协调，使血糖保持在一个可以接受的范围使血糖保持在一个可以接受的范围，以免，以免发生严重的低血糖或血糖过高。（发生严重的低血糖或血糖过高。（1型糖尿病）型糖尿病）n达到良好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重达到良好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以改善血糖、血脂和血压的升高状况。（以改善血糖、血脂和血压的升高状况。（2型糖尿病）型糖尿病）2.营养治疗的原则营养治疗的原则 总原则是因人而异，总原则是因人而异，合理的饮食结构，合合理的饮食结构，合理摄的餐次分配和持之以恒理摄的餐次分配和持之以恒。（1 1）能量）能量 合理合理控制总能量控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。 总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定，工作性质而定，与体力活动相适应与体力活动相适应。 特殊人群最好特殊人群最好定期监测定期监测。表 糖尿病患者每日热能供给量 kJ / (kg bw)体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84-105146167188-209正常63-84125146167肥胖6384-105125146注：正常体重(kg) =身高-105 (cm)高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)（2）碳水化合物）碳水化合物 不宜控制过严不宜控制过严 碳水化合物供给量占总能量的50%60%为宜 应以多糖类食物为主以多糖类食物为主，尽量避免食用单、双糖（3）脂肪）脂肪 适当限制适当限制 能量的能量的20%25%，其中饱和脂肪酸的比例应小于，其中饱和脂肪酸的比例应小于10%；多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪，单不饱和脂肪酸可占总能量的酸可占总能量的10%20%。 胆固醇胆固醇摄入量应低于摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低于，同时患高血脂者应低于200mg/d（4）蛋白质）蛋白质 可按正常人标准供给可按正常人标准供给 占总能量的12%20% 成人可达1.21.5g/（kgd），儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.52.0g /（kgd）；糖尿病伴有肾功能不全时为0.50.8g /（kgd）。（5 5）膳食纤维）膳食纤维 可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，还有降低胆固醇收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，还有降低胆固醇的作用。的作用。 不溶性膳食纤维不溶性膳食纤维促进肠蠕动，具有间接缓解餐后血糖促进肠蠕动，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥的作用。升高和减肥的作用。 建议膳食纤维供给量为建议膳食纤维供给量为2035g/d或或1525g/1000kcal。（6 6）维生素和矿物质）维生素和矿物质 保证矿物质基本供给量的基础上，还可以适当增加保证矿物质基本供给量的基础上，还可以适当增加钙、钙、镁、钾、铬、锌镁、钾、铬、锌等元素的供给。等元素的供给。 需要注意补充需要注意补充B族维生素族维生素。 应应限制钠盐限制钠盐的摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动的摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。脉硬化和肾功能不全等并发症。（7 7）酒类）酒类 糖尿病患者应避免空腹饮酒，饮酒时应伴随进食。糖尿病患者应避免空腹饮酒，饮酒时应伴随进食。 糖尿病患者伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经疾病糖尿病患者伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经疾病时应减少或禁酒。时应减少或禁酒。（8 8）餐次与营养分型治疗）餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并给患者的饮食习惯合理分配餐次况，并给患者的饮食习惯合理分配餐次 至少一日至少一日3餐，定时、定量，可按早、中、晚各占餐，定时、定量，可按早、中、晚各占1/3、或、或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。的能量比例分配。 口服降糖药或注射胰岛素后容易出现低血糖的患者，可在口服降糖药或注射胰岛素后容易出现低血糖的患者，可在3餐之间加餐餐之间加餐23次。次。（三）运动疗法（三）运动疗法 轻中度轻中度2型糖尿病患者型糖尿病患者 肥胖的肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者 最为适合最为适合 稳定的稳定的1型糖尿病患者型糖尿病患者（四）药物治疗 饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物 （五）糖尿病自我监测（五）糖尿病自我监测 经常监测血糖等项目经常监测血糖等项目n(1)测血糖、尿糖或糖化血红蛋白（测血糖、尿糖或糖化血红蛋白（HbAlc）的日期、时间）的日期、时间n(2)与吃饭的关系，即饭前还是饭后。与吃饭的关系，即饭前还是饭后。n(3)血糖或尿糖的结果。血糖或尿糖的结果。n(4)注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。n(5)任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。n(6)低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等