2022年靖边县中医医院二级甲等医院评审工作汇报.docx

精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -靖边县中医医院二级甲等医院评审工作汇报各位领导、各位专家：第一,我代表我院领导班子和全体干部职工对评审组各位领导和 各位专家来我院检查指导工作表示最热闹的欢迎；同时也对各位领导、各位专家长期以来对我院工作的关怀、支持、指导和帮忙表示最诚心的感谢；靖边县中医医院始建于一九八一年.经过近三十年的进展, 现已成为一所集医疗、科研、教学、预防保健、急救、健康检查为一体的具有中医特色的现代化综合性中医医院.医院占的面积 5330 平方米, 建筑面积 7900 平方米, 现有在职职工 234 人.其中卫生技术人员 188 名,行管后勤人员 46 人.卫生技术人员中：高、中级专业技术人员54 人,医疗人员77 人,药剂人员 20 人,医技人员28 人,护理人员65 人.门诊科室设置齐全, 住院部设有 3 个病区 6 个专业组,病床 130 张.医院拥有日本东芝螺旋CT机、美国 logiq3彩色 B 超机、中科美仑 DR、迈瑞全自动生化分析仪、 全自动血球计数仪、 500 毫安 X 光机、南京普朗高频 C型臂、电子胃镜、心电工作站、尿分析仪、多参数监护仪、多功能麻醉机、波母光治疗仪、胎儿监护仪等大、中型医疗设备百余台件.全院实行了运算机网络治理,提高了工作效率和服务水平,我院是靖边县120 急救站所在单位,医院配备有二辆抢救车,24小时供应急救服务.医院虽然占的很小,但院容院貌经过绿化、美化 和整治变得文雅、舒服、干净.能为全县及周边县区广大患者供应优 质、安全、便利的诊疗服务.去年全院门诊接诊病人65000 多人次,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -出院病人 4800 多例,全年业务收入2400 多万元,医院坚持以病人为中心、狠抓医疗服务质量的同时,组织职工开展了丰富多彩的文体活 动,活跃了文化生活,增强了凝结力,职工精神面貌焕然一新.医院 曾先后荣获省创佳评差正确单位、省级示范中医院、爱婴医院、百姓 放心药房、市县级文明单位、市级价格诚信单位、白求恩精神奖等荣 誉称号.一、全院动员,统一思想,提高熟悉、兴奋精神,明确任务,落实责任年初,医院在全年工作方案和全年工作要点中把医院等级评审作为工作重点和各项工作的重心,并结合国家中医治理局开展的医院治理年活动,对比陕西省中医医院治理评判指南实施细就及评判考核评分方法（试行）标准要求, 进行了细致、 周密、详尽的支配、 步署、贯彻和落实.医院成立了“二甲”创建领导小组,院长任组长,副院长任副组长,职能科室负责人为成员,领导小组下设办公室及7 个专业小组,业务副院长任办公室主任.医院组织各科室主要负责人先后到榆林市北方医院、凤翔县中医院、扶风县中医院等单位考察学习, 领悟并接受兄弟医院“创甲”的胜利体会和方法,为我院“创甲”工 作起到很好的推动作用, 经过充分的预备后, 于 3 月 25 日,医院召开了全院职工大会,进行了“二甲”创建动员支配,学习领悟了等级医院评审的目的、 意义、标准和要求, 并要求全院职工仔细学习 “二甲” 标准,对比评审标准要求,将评审细就逐条分解、层层落实,查漏补缺,健全完善相关资料.县政府、卫生局有关领导到会进行了强调和可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -要求.整个创建工作分为宣扬动员、组织实施、自查自纠、冲刺迎检四个阶段 , 并对每一阶段的具体工作做了支配, 确保各科室在创建过程中能有方案有步骤的进行, 大会要求, 全院职工仔细做好每一件工作, 通过二甲医院的创建真正意义上把我院引上治理规范化、标准化,着 力提高医疗质量、提高服务态度、提高全体职工的业务水平、法律意 识、职业道德,使我院的整体工作上一新台阶.现就一年来开展的主 要工作做一简要汇报.二、加强医院治理,提高运行绩效1、加强法制训练, 提高法律意识. 院领导带头并组织全院职工仔细学习国家有关法律法规和部门规章制度,修订、健全、完善了医院 各项规章制度和工作人员岗位职责,医院严格依据执业许可证诊疗科 目执业,对新增部分诊疗科目严格执行报批手续,准时变更注册了新 调入人员的执业医师证,医务人员严格实行持证上岗制,对新安排、 新调入人员实行岗前培训学习、轮转考核制度等.并要求全院专业技 术人员依法执业,严格执行各项规章制度和诊疗规范,不断提高医疗 质量加强医疗安全.为此我们整理印制了靖边县中医院规章制度汇 编一书,全书共分十部分,规范执业行为,坚固树立了质量、责任、服务、安全、危险意识、树立了依法执业、依法治院理念,建立了有 竞争、有约束、有鼓励的现代医院新型治理机制.2、院领导分工把关、各司其职.本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原就,加强领导,严格治理,从严治院,不断更新医院治理学问,提高治理水平.院领导班子客观分析、注视工作中存在的不足和可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -问题,把握关键点,找准切入点,解决进展中的不和谐问题,使医院工作走向可连续进展道路.院领导把主要精力用于医院治理,不断加强自身治理学问学习,以适应新时期对医院干部多元化的要求,在自学的同时赴省内外参与医院治理学问学习班或短期培训提高班,不断接受新思想、新理念、新方法,新学问,以全面提高医院治理水平,进一步建立健全医院医疗质量治理、病案治理、 药事治理、 护理治理、输血治理、医院感染治理、医疗废物治理监控等治理委员会,各组织依据各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评判.努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落到实处.随时对医疗、护理、药剂、医技、院感、安全质量进行抽查.坚持院长质量查房、院长总值班、医疗缺陷公示、医疗、护理分级治理制度等.3、不断深化人事制度改革,建立健全院、科两级治理责任制及目标责任考核制.把业务技术强、职业道德高、有肯定治理水平和群众基础的中青年人员推上领导岗位,使能者上、庸者下,充分调动了科主任和职工的积极性.从科学治理、医疗质量、服务态度、服务效率、医疗安全等方面综合考核科室及科主任工作,指标量化、细化,责任到人,奖惩分明.4、加强财务治理,依法规范经济活动.医院不断完善财务运作治理核算方法,掌握医疗服务费用,降低医疗成本,减轻病人经济负担,以不断提高财务治理水平.医院的医疗收费严格执行陕西省医疗机构医疗服务项目收费标准的规定,新开展的检查项目收费标准均用物价部门批准,并公开上墙,增强服务透亮度,自觉接受群众患可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -者的监督.5、加强药品治理,严格执行药品集中招标选购治理制度.多年 以来,医院严格执行药品集中招标选购制,西药、中成药、耗材、植入性材料 100%招标选购, 依据临床应用情形及市场信息,我院对部分价位较高的药品、植入性材料进行降价购进,让利给患者,得到了患 者和社会各界的一样好评和赞誉.自 20XX年起,医院实行药品网络治理,定期对药库和药房进行盘点,做到账账相符、账物相符.6、坚持院务公开,对人事任免、药品选购、大型设备购置、大额度资金使用等群众关怀的热点和敏锐问题实行集体争论、集体打算制度,并在院务公开栏或有关会议上公示.20XX 年医院自筹资金60 余万元从项目上购置DR,心电监护仪、除颤仪等设备时,第一由院领 导、临床科室主任及相关人员仔细考察设备的型号、性能、价格、然后提交职代会审议通过,考察人员参与与厂商代表集体商量打算,杜绝了暗箱操作和收受 “回扣” 等违纪现象的发生, 增加了工作透亮度.三、加强医疗质量治理,连续改进各项工作. 1、把医疗质量治理放在首位,建立、健全、完善了两级质控组织,明确了各级质控人员职责,具体支配了全年的质控活动并仔细组织实施,定期进行检查考评,并对查出的问题准时整改落实,充分发挥了两级质控组织对医疗质量治理的作用.2、强化医疗治理的各项核心制度.医院要求各科室仔细组织学习首诊医师负责制、疑难病案、术前病案、死亡病案争论制度、会诊制度、查对制度、手术审批登记制度等医疗治理的核心制度,以及告可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -知制度、医患沟通制度等并严格执行.医院在每周的行政、业务大查房时严格检查各项核心制度的执行落实情形,对未仔细执行或落实不到位者,要求立刻在当月核算时依据医院有关规定予以惩罚.3、强化三级医师负责制度.坚持院长行政查房、业务副院长、医务科长、质控科长业务查房制度,每周定期、不定期、有重点、有方案的检查各科医疗质量治理工作.要求临床科室主任、副主任医师每周查房 12 次,主治医师每天查房1 次.住院医师每天至少查房2次.健全完善了总值班制度,由各职能科室负责人轮番值班,帮助院长加大对全院夜间、节假日等盲点时间、重点部位、危重病人医疗安全的治理.4、规范医疗文书书写,提高病历、处方书写质量.今年组织专 业技术人员仔细学习了陕西省卫生厅、省中医治理局下发的病历书 写规范、中医、中西医结合病历书写规范 、处方治理方法等规范,组织了考试考核,并要求临床医务人员严格执行.科室质控员、 科主任作为科室第一责任人,对科室住院病历全面负责,进行环节质 量掌握,做到不合格病历不出科.对归档病历院质控科逐月逐人随机 抽查,具体对比标准进行批阅, 对存在问题及整改方法准时予以下发, 并督促各科室准时整改落实.医院于今年5 月份支配了全院性病案、处方评审评展工作,提出了详尽的评审方法,明确了评审要求,组织 院内专家进行了仔细评审,通过病历评批阅展以及基础质量、环节质 量、终末质量的督导,医疗文书书写水平得到了明显的提高.5、加强抗生素的使用治理, 医院制定并下发了 临床用药目录、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗菌药物临床应用指导原就等规范,并明确规定了抗生素的使用原就、适应症、禁忌症及使用方法等,每月对抗生素类药品使用情形 进行监控评判,定期分析、通报,要求各科室在使用二线抗生素时做 到科主任同意,患者知情同意、有效解决了抗生素滥用问题,确保临 床合理用药. 同时成立了 药械不良反应监测小组 ,确立不良反应监测机构,仔细开展药品不良反应检测报告工作.为了提高处方书写的 规范性、合理性,每月对门诊中西药房及住院部药房处方进行点评评 价,依据质量好坏赐予相应的奖罚.6、狠抓以手术治理为核心的医疗风险训练,切实落实患者知情和风险告知制度,制订了“关于进一步完善患者就诊知情同意书的有关 规定”,特别加强引进技术的安全治理,杜绝了盲目、 轻率实施医疗活动的行为,制订了“医院防范、处理医疗事故预案”、 “提高医疗质量、保证医疗服务安全措施”等一系列安全文件,成立了“医院医疗 事故鉴定委员会”,在全院开展了医疗安全隐患排查活动,并提出了整改措施,确保了医疗安全,全院医疗纠纷进一步降低.7、加强护理治理,提高护理质量.为进一步规范护理治理,提 高护理质量,保证护理安全,医院在原有护理治理手册、中医护理常规、技术操作规程 、护理人员连续训练制度的基础上,修订并完善了护理工 作制度 67 条.各级各类护理人员岗位责任制44 条,新增护理人员连续训练制度3 条.新修订中西医疾病护理常规、中西 医护理操作规程,制定了护理紧急预案47 条. 这些规章制度的修订和完善使护理治理进一步实现了科学治理,各项护理工作做到了有章可可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -循,有法可依,有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生.各病区对每日新入、危重、抢救、手术病人等均实行严格的床头交接班制度,加强晨晚间护理工作.加大护理查房和督导、检查的力度,坚持每周召开护士长例会,对督导、检查出的问题准时提出并加以整改.实行护士长夜查房制度,检查指导晚班护士工作,定期组织护士进步行相互学习、相互沟通、相互检查以达到共同提高的目的.8、掌握院内感染, 保证医疗安全. 医院印发并组织学习了 医院消毒技术规范、编写了医院感染治理手册 、靖边县中医院感染掌握方案,介绍了医院感染治理、 监测、掌握标准以及医疗废物治理等内容,要求各科室严格执行.20XX年进行了全院院内感染学问讲座4 次,印发了卫生部 医院消毒技术规范 、医院感染治理规范 及靖边县中医院感染掌握方案 .每周进行行政查房检查, 对不符合要求的科室,应立刻赐予订正,重复显现问题的科室,做出相应的惩罚.进 一步加强一次性医疗用品的使用治理,制定“废弃塑料输液瓶治理规 定”、“一次性使用无菌医疗用品治理制度”等医疗废物治理文件,按 要求消毒、毁形、焚烧处理,定期对院内重点科室进行细菌监测,把 院内感染掌握在最低限度.每周控感科由专人对重点科室、重点部位 的终末消毒、毁形、回收工作等进行监督检查.定期、不定期对全体 医务人员进行院感学问培训和学习, 有效的防止了医院内感染的发生.9、加强“三基”、“三严”训练.年初,医院对全年的“三基”学问学习、考核进行了具体全面的支配,并定期、不定期组织“三基” 学问考试考核,今年共组织“三基”学问理论考试三次,实践技能考可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -核三次,考试考核合格率达95%以上.举办各类学问讲座、护理专题 讲座等共计 20 次,参与省、市组织的学术活动、 短期培训班 13次,通过学习培训,强化了专业素养,提高业务才能.10、加强中医药文化及科室特色建设.第一制定了靖边县中医院中医药文化建设实施方案 ,医院利用开设的健康训练专题栏目及治未病专栏大力宣扬中医健康训练、中医药保健学问.医院积极提倡中医爱心活动, 各类宣扬栏、 牌匾、画像接受古典颜色, 制造中医氛围、弘扬中医文化,并将加强中医文化建设任务逐科分解.其次是各科室特别是中医科室、肝病专科、急诊科以及全体中医药人员能把握并熟 练运用中医药学问, 西医人员全部进行了200 学时的中医药学问培训,经市卫职校考核获得相应的结业证书,使我院中医人员的比例达到95%以上.第三是在急危重症抢救中积极运用了中医药诊疗技术, 充分发挥了中医药在现代急诊急救中的作用, 提高了急危重症的诊治水平.最终是加强中医药科研工作, 总结临床体会, 撰写了中医药学术论文, 今年共书写中医学术论文十余篇.中医护理人员娴熟把握了中医护理常规、操作流程,并开展了辩证施护和中医特色护理工作.依据工作需要和医院实际,医院确定了肝病科、骨伤科、肛肠科为医院的重点中医专科,并在人员配备、医疗设备投入、财务、物力等方面赐予大力支持,以促使、保证各专科在原有基础上取得了更大的进展.四、加强精神文明建设,开展优质服务活动,为医院进展保驾护航.1、依据省、市、县卫生厅局的支配和要求,医院仔细扎实的开可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -展了医院治理年活动.让医生、护士明确其职责,让患者明确其权益和义务.同时提倡“人性化”服务,使全院职工树立敬重患者、以人为本,给病人供应亲情温馨的住院服务、供应便利优质的医疗服务的工作理念,提高了服务水平.2、狠抓医德医风和行风建设,塑造良好的医院形象.医院通过定期召开行风评议会、社会监督员座谈会,发放征求看法表、制作看法箱、批判夸奖看法栏、调查问卷等多种形式广泛征求患者看法、建议,全方位接受社会各界、群众、病人及其家属的监督.医院与各科室主任、护士长分别签订目标考核责任书,把行风建设作为常常性的工作来抓,坚决抵制和订正行业不正之风.同时,医院通过简化就医流程、增加配套设施来缩短患者就医时间.对药品费、手术费、大型检查费通过降价和治理不合理检查、不合理用药等形式来让利于民,取信于民、 便利与民. 为了增加医院收费的透亮度,医院对医疗收费、药品价格明码标价上墙或电子屏上公布,让患者明明白白看病、放放心心就医,从而赢得了社会各界的充分信任和好评,群众、患者中意度达 98%以上.五、存在的问题：在总结成果的同时我们也清醒的看到,医院的进展离标准和要求仍有肯定的距离,仍存在如下问题：1、医院中医药乏人乏术的情形仍存在,特别是中层中医药人才.中西医技术人员结构尚不合理,中医药从业人员比例离标准仍有肯定的差距.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2、重点专科仍需在人员、 学术、科研、体会总结方面加强, 使之成为真正有特色、有实效的中医专科专病门诊.3、科研课题仍不多、 科研治理薄弱, 缺少对确有疗效的中医传统治疗手段、治疗方法的争论和运用.4、病区中医治疗率仍偏低.通过近一年的等级医院评审预备和医院治理年活动的开展,我院的治理更加科学化、规范化,医疗质量得到了不断提高,服务水平不断改善,医院的各项工作逐步上了新的台阶,信任中医院在各位专家的亲临指导下肯定会再上新台阶,再现新局面.在今后的工作中,我们将连续团结全院广大职工,以求真务实的 态度,扎实有效的工作和饱满的工作热忱,奋勉图强,锐意进取,在 省、市厅局和各级主管部门的正确领导下,坚持中医办院方向,进一 步加强中医文化建设,坚持中医特色,走中西医结合之路,做到西医 有水平, 中医有特色, 中西医结合有优势, 努力探究中医院进展规律, 打造出一所名符其实的二级甲等中医院.为全县人民的健康事业、为 我县经济增长及和谐社会进步作出更大的奉献.最终,祝各位领导和专家身体健康,工作开心,并对我院的评审检查所付出的辛勤劳动表示最真诚的谢意；靖边县中医医院二一年十月十五日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页,共 11 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载