危重病人的镇痛与镇静.ppt
,镇静与镇痛管理,镇静与镇痛管理,镇静镇痛的概念,镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。 镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。,镇静与镇痛管理,镇静镇痛的目的,消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行 减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间 改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆,镇静与镇痛管理,镇静与镇痛管理,镇静与镇痛管理,指征,疼痛,焦虑,睡眠障碍,躁动,谵妄,镇静与镇痛管理,Ramsay评分,awake,asleep,镇静与镇痛管理,RASS评分,镇静与镇痛管理,要求,至少Q2h评分一次 更改剂量可每小时评分 评分记录在显眼的位置，方便执行 RASS评分一般3-4分较理想 医护合作，镇静目标要清楚 评估时机：在每一项护理活动时（避免为了完成评分任务，在病人入睡的情况下刻意影响到病人的休息）,镇静与镇痛管理,镇痛评估,镇静与镇痛管理,ICU镇静镇痛 相关的药物,治疗谵妄,肌松药物,苯二氮卓类 丙泊酚 右美托咪定,氟哌啶醇,吗啡 芬太尼,维库溴铵,镇静药物,镇痛药物,镇静与镇痛管理,镇痛镇静治疗的不足与过度的危害,镇痛镇静治疗不足会引起谵妄、躁动、反复给药（最终导致药物蓄积中毒）、治疗的依从性更差。而过度镇静会导致机械通气时间延长，VAP的发生率增高、深静脉血栓形成、抑制胃肠道蠕动、引起胃肠道出血、气道保护能力降低、免疫功能下降、住院时间延长、医疗费用增加等,镇静与镇痛管理,面对镇痛镇静治疗的“双刃剑”欲化弊为利，必须“识弊”和“除弊”，在实施镇痛镇静治疗之前，对患者的生命体征（心率、血压、呼吸、尿量等）和意识、认知状态以及器官功能进行监测和评估，确定镇痛镇静治疗的可行性，及时发现问题，调整药物的种类、剂量、方案，维护生命体征稳定。,镇静与镇痛管理,ICU 病人镇痛镇静的护理,（一）准确评估疼痛程度 1病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患者主诉 疼痛程度及部位，性质 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差,镇静与镇痛管理,（二）选择恰当的镇痛镇静措施 1.去除或减轻导致疼痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗,3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果如果患者出现反复的烦躁、不安应先排除其他原因如：疼痛、憋尿、腹胀、呼吸机模式不当、光线、噪声等等不良刺激，随后才考虑增加药量。,镇静与镇痛管理,4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静 5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响,镇静与镇痛管理,（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症,1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标 3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血 压，心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒 (四) 心理护理,镇静与镇痛管理,护士管理病人意识增强,灯光调暗、音量放小 导线、引流管整理在最佳位置 舒适卧位 定时放松约束带并检查皮肤情况 遮挡病人 有意识进行心理安慰和鼓励,镇静与镇痛管理,应当注意的是：,镇痛镇静治疗 不评估不使用 不监测不使用 不熟悉药物不使 不明确诊断不使用 不可控制药物作用不使用,镇静与镇痛管理,每日唤醒时需观察的指标,基本观察指标 病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征（心率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等）,特别关注指标 （1）呼吸机的工作状况、实用模式、参数、人机协调情况 （2）镇静药物用法及用量、镇静药物与其他药物和手段之间的关系,镇静与镇痛管理,常用评分方法有：,（1） 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由 病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。,镇静与镇痛管理, 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS）,不痛 疼痛难忍,镇静与镇痛管理, 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从010的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛，其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺,镇静与镇痛管理,面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分 （或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS 、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法,镇静与镇痛管理,术后疼痛评分法,（5）术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共 分为5级，评分方法 如下：,
