呼吸机临床模式参数调整培训.ppt
MAQUET呼吸机,1、通气操作流程,2、通气模式解释,3、通气监测和肺功能,通气操作流程,模式、参数和通气,进入模式选择菜单,选择所需模式后进入参数设置菜单,按选需要调整的参数,旋转主旋钮，调整参数,选择所需模式后进入参数设置菜单,设置完毕后按“接受”键确认,通 气 运 行,通气模式解释,控制模式 VC、PC、PRVC 支持模式 PS、VS、NAVA 自主呼吸 CPAP 混合模式 SIMV（VC）+PS SIMV（PC）+PS SIMV（PRVC）+PS,呼吸模式 Modes of ventilation,呼吸模式 控制通气,容量控制 Volume Control,优点: 能够有效的控制病人所得到的容量 缺点 气道压力受阻力和顺应性的变化影响 容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张, 不利于肺保护,容量控制模式VC,计算值显示窗,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示 合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,控制模式 PC, VC SIMV（VC） SIMV(PC) 吸气上升时间(%) 范围： 0-20% 默认： 5%,支持模式 -PSV CPAP 吸气上升时间 (S) Range 0 - 0.4 s Default 0.05s,吸气时间,呼气周期,吸气周期,平台时间（呼吸暂停）,I:E 呼吸比（也可以初始设置为Ti吸气时间）,触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气,压力触发：同步性差，灵敏度低,流速触发：同步性好，灵敏度高,触发灵敏度设置,流速触发对应表,2l/min,病人吸入 0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),容量控制模式新的流速波形,SERVO系列呼吸机的容量控制（VC）模式具有我们为之自豪的流量适应容量控制通气（FAVC），即如果设置的流速或潮气量不能满足病人吸气需求，呼吸机可以感知这一点，并给予病人更高的流速和潮气量；FAVC也是Golden moment中的一部分，深受用户好评,流速适应容量控制,2020/10/25, MAQUET,压力下降2cmH2O,密切关注病 人压力的变化,容量控制模式新的流速波形,然而，FAVC并没有严格遵守临床医生所遵从的ARDSnet小潮气量原则（ARDS病人潮气量必须不超过6ml/Kg，即使病人出现空气饥饿感也是如此）； 一些医生希望在容控模式下采用流速递减波，因为这样可以降低吸气过程中的气道峰压,容量控制模式新的流速波形,以上需求都将在6.1版得以实现：在容控模式设置界面将会出现三种流速波形可供选择，以下面三种符号表示 新的流速波形可通过生物医药启动配置进行初始设置（激活），避免在VC设置中造成混淆,FAVC（当前SERVO-i和SERVO-s的VC模式）,VC（方波，不带流量适应功能）,VC（递减波，不带流量适应功能） 详细描述见下页,容量控制模式新的流速波形,VC（递减波，不带流量适应功能） 设置：吸气末流速可为峰流速的75%，50%（默认），25%，或0%； 这种流速形态更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸机自动适应病人或管路的变化, 始终以最小的压力输送预设的潮气量，而带递减波的VC模式需要由临床医生适时调节流速形态以适应变化,压力控制 Pressure Control,优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护 缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响,压力控制设置 Pressure Control Settings,不含PEEP压力,压力控制 Pressure Control,密切关注病 人通气 量的变化,PRVC 压力调节容量控制,智能化的呼吸模式 综合PC,VC优点 用最小的压力满足病人所需潮气量,OH 5:008,压力调节容量控制 PRVC,刘靖 2005 8 16,观察是否 有漏气,通过监测实际潮气量，自动计算病人呼吸系统阻力和顺应性等。动态调整下次通气时的压力水平，使实际潮气量不断向目标潮气量靠拢。实际潮气量与目标潮气量一致时，保持压力水平。 吸气流速从恒流波形转化为减速波形，更符合生理通气形式； 气道压力为恒压，避免了传统容量控制模式中气道峰压下发生气压伤的风险； 相比于容量控制模式，获得相同的潮气量水平，该模式下气道峰压水平要远低于容量控制模式下的气道峰压水平； 保证了实际通气量与设定通气量一致； 避免了压力控制模式下，呼吸系统阻力和顺应性好转以后，潮气量水平超标，发生过度通气的风险； 压力动态调整水平和范围是受控的，气道压力报警线下5cmH2O。,压力调节容量控制 PRVC,压力支持通气 Pressure Support Ventilation,压力支持通气（Pressure Support Ventilation）,压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平,压力支持设置 Pressure Support Settings,不含PEEP压力,具体时间,吸气终止 Inspiratory Cycle Off,Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示 范围： 1- 70% 默认 ： 30%,如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人 做功增加，并可能脱机困难。,刘靖 2005 8 16,吸气终止 临床意义,通过增加吸气终止百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。,流速切换,后备通气 Backup ventilation,后备通气等待时间范围: 成人 15 45 s 默认 20s 新生儿 5-45s 默认 10s,持续气道正压通气 (CPAP),持续气道正压通气设置 CPAP Settings,持续气道正压通气 CPAP,SIMV 同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,SIMV (PRVC) + Pressure Support,控制通气相 关参数,支持通气相 关参数,SIMV,SIMV Cycle=60(S) /SIMV频率= SIMV 强制通气周期+自主通气周期 SIMV 强制通气周期= Breath Cycle T=SIMV强制通气吸气时间+ SIMV强制通气呼气时间 自主通气周期 触发窗= SIMV 强制通气周期*90%（监测到自主呼吸）,Breath Cycle T 可调的临床意义,如果病人在SIMV时通气过度 情况一：病人病情有改善 此时可以降低SIMV频率来减少对病人的控制通气，锻炼病人 情况二：病人浅快呼吸，消耗较多 延长Breath Cycle T,增加控制通气时间，减少不必要的辅助通 气，减少病人消耗,通气监测,气道峰压,平均压,PEEP,呼吸频率,氧浓度,呼气末流量,Ti吸气时间,吸呼比,吸气分钟通气量,呼气分钟通气量,吸气潮气量,呼气潮气量,通气监测,肺功能相关监测参数,总PEEP，tot为total的缩写,静态顺应性，C compliance的缩写,动态顺应性，dyn为dynamic的缩写,呼吸机做功，v表示ventilator,病人做功，p表示patient,口腔闭合压,浅快呼吸指数,这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现,静态顺应性和弹性乘积为1000,呼气时间常数,内源性PEEP （PEEPi） 也称为auto-PEEP 如果没有预设PEEP，而呼气末肺内压显示正值，表明病人有肺内气体陷闭和内源性PEEP. 计算方法：PEEPtot（总PEEP）-PEEP 测量方法：呼气屏气激活后，显示总PEEP 判断方法：呼气末流速0 正常值：0,45,顺应性C 单位压力所引起的容量的改变，C=V/P 静态顺应性Cstatic =V/PplatPEEPtot 必须在激活吸气屏气和呼气屏气后才能获得 正常值：成人60100ml/cmH2O 弹性=1000/Cstatic 动态顺应性Cdyn = V/PpeakPEEP 每个呼吸周期都会自动更新， 可以作有价值的参数，观察肺复张过程、PEEP滴定 正常值：成人50-80ml/cmH2O,呼吸功（work of breathing,WOB） 呼吸机做功 WOB v Work of Breathing - ventilator 正常值0-4J/l 病人呼吸功 WOB p Work of Breathing patient 表示病人触发所做的功 正常值<0.8 J/l,控制模式,支持模式,口腔闭合压（P0.1） 定义：吸气开始0.1秒口腔内的压力 是反映呼吸中枢运动输出的有用指标， P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。 正常值：1-2cmH2O 临床意义：脱机参数，一般认为P0.14-6cmH2O,病人不能脱机,48,呼气时间常数(time constant Tc) 计算公式： Cdyn（动态顺应性）Re（呼气阻力） 反应肺泡排空所需要的时间，一般认为3倍的Tc，病人基本可以将肺泡排空 临床意义：调节参数（减少内源性PEEP）,49,浅快呼吸指数SBI，shallow breathing index 计算公式： SBI=呼吸频率/ 潮气量 （呼吸频率单位：次/min，潮气量单位：L） 临床意义：脱机参数，SBI100次/（min.L），表明存在浅快呼吸，不宜脱机； SBI<80，可以考虑脱机,50,谢 谢！,
