呼吸机参数的设置.ppt
呼吸机参数的设置,2,主要设置的参数,吸气触发（trigger） 潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 呼吸频率（f）,3,参数设置和调节的主要原则,维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等 提高人机协调性,4,吸气触发的设置,压力触发 0.53 cmH2O 流量触发 0.55 L/min,吸气触发过程,5,流量触发机制,基础气流 （base flow）,10L/min,流量触发灵敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,6,PT：压力触发 FT：流量触发,Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135143.,触发 延迟时间,触发功,7,流量触发与压力触发的比较,流量触发 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗,8,流量与压力触发的比较,流量触发,压力触发,9,压力和流量触发的共同缺点,均不能克服内源性PEEP对触发的影响,内源性PEEP=6 cmH2O 外源性PEEP=0 cmH2O 触发灵敏度=2 cmH2O,肺泡内压力,10,神经电活动触发（neural trigger）,克服内源性PEEP对触发的影响 见于NAVA模式 改善人机协调 设置参数： 膈肌电位：0.51.5 uv,11,潮气量,潮气量：每次吸入或呼出气体的量 Tidal volume ,VT 主要作用：改善通气和氧合 设置和调节需考虑的因素 身高 不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等 通气和氧合状态 避免气压伤的发生,12,初始设置和调节,初始设置： 正常肺功能的患者：812 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kg 平台压<30cmH2O 评估： 气道压力 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标,13,呼吸频率,与潮气量共同决定每分通气量 每分肺泡通气量=（VT-VD）RR 设置 根据不同通气模式下的具体意义 一般1220次/分 评估 呼气时间 血气指标 自主的呼吸频率 PEEPi的监测,14,压力控制水平(PC)/压力支持（PS）,压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小 呼吸频率：1225次/分 影响潮气量因素 压力水平、吸气时间、ETS 呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性 主观用力程度 评估 呼吸频率 潮气量 胸廓活动度 血气指标 血氧饱和度,15,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5,16,例：在A/C模式下,设置RR 20次/分，I:E=1：1 Ti=1.5 秒 现患者呼吸频率增加至30次/分 此时患者吸气时间是？ 1.5秒 此时实际吸呼比是？ 3:1,17,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）,主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭,18,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,监测 血氧饱和度 平均气道压 PEEPi 实际的I:E 人机协调性,19,吸气时间长短的评估,短,正常,长,20,吸气时间长短的评估,吸气时间过长,pressure spike,PCV 模式,21,压力上升时间（rise time）,只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time,PEEP,22,压力上升时间的设置,23,压力上升时间长短的比较,短,中,长,24,压力上升时间的作用,调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 降低吸气做功 增加压力上升时间 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,25,压力上升时间对呼吸功的影响,26,压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响,峰流速,呼吸功,到达压 力的时间,27,不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响,Borg 评分,28,压力上升时间的设置,可根据压力-时间曲线调节,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time合适,rise time过短,rise time过长,overshoot,29,压力上升时间的设置,Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.,30,压力上升时间的设置,根据口腔闭合压（P0.1） P0.1与呼吸功呈正相关,Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,31,吸气峰流速的设置,只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= flow Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40100 L/min,峰流速,峰流速,32,吸气峰流速的设置,监测 气道峰压 吸/呼气时间 患者主观感受 人机协调性,33,吸气峰流速的评估,A 峰流速太小,B 峰流速太大,合适峰流速,34,吸气流速设置过低,scooped-out,35,流速波形的设置,只见于容量型通气模式 流速波形种类：,方波,递增波,递减波,正弦波,36,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦波）,（递减波）,37,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,38,递减波优于方波,气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间,39,呼气切换（cycle）,时间切换 压力切换 容量切换 流量切换,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,PEEP,40,流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）,见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ）,25%,41,ETS的设置,一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大,25%,42,ETS在COPD患者中的设置,Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.,43,ETS对呼吸形式和人机协调性的影响,无效触发 次数,吸气延迟 时间,内源性 PEEP,44,ETS设置对吸气功的影响,触发做功,膈肌做功,跨膈压,45,ETS在COPD患者中的设置,适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗,46,ETS在ALI/ARDS中的设置,Anesth Analg, 2001, 92:161165,47,ETS设置对呼吸形式的影响,潮气量,吸气时间,呼吸频率,48,ETS设置对呼吸功的影响,呼吸功,49,ETS在ALI/ARDS患者中的设置,适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗,50,ETS的设置从曲线分析,ETS设置过大,Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.,51,ETS的设置,ETS 30%,ETS 5%,52,ETS的设置从曲线分析,ETS设置过小,Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.,53,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,CPAP,PEEP,54,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,相同之处 两者的作用原理相同 肺泡塌陷患者（ARDS）：复张肺泡，改善氧合 存在内源性PEEP患者（COPD）；改善吸气触发作功 心功能不全患者：改善心脏功能 两者均无通气辅助功能,55,PEEP和CPAP的设置,设置方法 PEEP：直接设置 CPAP：常设置于PSV模式中 PSV中PS为0时，PEEP=CPAP 设置大小,56,CPAP模式的设置,CPAP,
