创伤性窒息.ppt

关于创伤性窒息现在学习的是第1页，共15页概述概述 创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的28。 现在学习的是第2页，共15页【病因学病因学】 常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。现在学习的是第3页，共15页发生机制发生机制 创伤性窒息（Traumticasphyxia）亦称Pethes Syn- drome、创伤性发绀。生理条件下，胸腔内负压48cmH 2 O，可维持正常呼吸和循环功能。当胸部或上腹部突然受到剧烈挤压，反射性引起深吸气，会厌禁闭，声门痉挛，胸腔内压骤升，心脏及大血管受压。尤其是上腔系统的无名静脉和颈静脉因缺乏完整的瓣膜，突然高压导致右心血流逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，大量血液逆液、到上腔静脉所属分布区域广泛的毛细血管破裂和点状出血，血流动力学改变引起的相应复杂的病理生理改变，继而引起相应组织器官形态及功能的改变。特别是脑皮质，视网膜，眼结膜，口腔粘膜以及面、颈及上胸部皮肤出现弥散性点状淤斑，严重引起脑缺氧，脑水肿，颅内压增高。其严重程度与所受压力大小、挤压时间的长短、外力的功能都密切相关 现在学习的是第4页，共15页【临床表现临床表现】 创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。 现在学习的是第5页，共15页 1.表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。 2.眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。 3.颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。 现在学习的是第6页，共15页现在学习的是第7页，共15页【辅助检查辅助检查】 1、X线胸片 是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后46小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后23天开始吸收，完全吸收需23周以上。 2、CT检查 对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 现在学习的是第8页，共15页【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】 创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的诊断要点为： (1)乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。 (2)典型的临床表现：由于胸部受到严重突然挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉逆流而上，造成头颈部血管的破裂渗出，引起以上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。 (3)合并伤的临床表现：创伤性窒息常合并肋骨骨折，血气胸等其他胸外伤。 现在学习的是第9页，共15页【治疗措施治疗措施】 对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，23周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。 现在学习的是第10页，共15页【并发症并发症】创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折。 当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生心源性休克,有的可有心绞痛及各种心律失常,心电图变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改变。有研究者提出,怀疑有心脏挫伤者,应在ICU内进行监护,并间断做心电图或心电监护,以免漏诊。 创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救。若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救，有可能导致患者死亡。若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿产生缺氧，病人可以表现为不同程度昏迷、头痛、头昏等表现,意识障碍。通过吸氧、镇静,及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复。 现在学习的是第11页，共15页儿童青少年胸部弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息。成人则容易发生骨折和创伤性窒息。老年人胸廓弹性差,较易引起骨折,但不易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者,特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄期儿童，如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血，颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体残疾，智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为家庭和社会的负担。因此，一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。 现在学习的是第12页，共15页【预防预防】 单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,球结膜下出血可在13周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进静脉回流,适当吸氧。创伤较重病人,在复苏和抢救休克的同时,迅速将病人转入ICU。对烦躁不安、痉挛性抽搐病人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,行气管插管或气管切开,使用机械通气,纠正低氧血症。高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用抗生素预防肺部感染。现在学习的是第13页，共15页 创伤性窒息的临床特点： （1）球结膜出血、颈面部瘀斑、紫绀。 （2）外表恐怖,似重实轻。 （3）均有各种形式的胸腹部挤压伤史。 （4）均有较明显的恐惧反应。 （5）本身无特殊治疗，治疗主要针对合并伤。 （6）单纯性创伤性窒息预后良好。 现在学习的是第14页，共15页感谢大家观看感谢大家观看9/1/2022现在学习的是第15页，共15页