跟骨骨折中医护理方案(8页).doc

-跟骨骨折中医护理方案-第 8 页骨折（跟骨骨折）中医护理方案一、常见证候要点：1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2瘀血凝滞证：伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.评估疼痛部位、性质、持续时间、做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。 3.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。4.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、跟、肝、肾等。5.遵医嘱局部予中药冷敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。6.遵医嘱局部予穴位贴敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。（二）肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录。2.伤后48h内冰敷，制动抬高。3.观察肢端皮色、皮温、感觉、运动情况，指导患者进行趾关节，膝关节屈伸运动，促进血液循环。冷敷、穴位贴敷注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。（三）患肢活动受限1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。2.做好健康教育，指导患者进行趾关节，膝关节主动运动，促进末梢血液循环。3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。4、遵医嘱给予穴位贴敷，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。5.遵医嘱中药离子导入，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果6遵医嘱给予艾灸治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。消肿定痛汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，冰麝止痛胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。（2）骨折中后期：补益肝肾。接骨续筋汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，伤骨再生胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。（二）手法整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者患肢疼痛、肿胀、末端感觉运动、皮色皮温情况。3.观察外固定的松紧度，及时调整。4.复位第二天，拍片复查，调整外固定。5.复位固定后，即可作足趾、膝关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。三周后，断端稳定可扶双拐不负重行走，10-12周后，达到临床愈合标准时，去除外固定。（三）围手术期护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知患者手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）对于吸烟者劝其戒烟。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。（4）适时增加衣物，避风寒，防外感。（1）根据不同的麻醉方式，指导患者进食清淡营养丰富易消化之品。（2）观察患者生命体征变化，肢端感觉、运动、皮色、皮温及刀口渗血的情况。（3）患肢麻醉消失，感觉恢复后指导患者进行关节、膝关节屈伸活动及股四头肌 收缩训练，促进血液循环。保持患肢功能位，踝关节背伸90°、足尖向上位。（4）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（四）特色技术冷敷（详见附录2） 2.耳穴压豆（详见附录2）3.穴位贴敷 （详见附录2）离子导入（详见附录2）5.艾灸（详见附录2）四健康指导（一）生活起居1.患者以卧床休息为主，平卧时将患肢抬高，利于血液循环。2.指导患者在日常生活中注意补钙，防止跌倒。2.骨折复位固定后，即鼓励患者开始积极进行趾关节、膝关节及股四头肌的屈伸功能锻炼。3.患者不可过早下床负重，根据X线结果，再决定下床走路的时间，以免影响骨折愈合。 （二）饮食指导1.血瘀气滞型：饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品，如黑木耳、白萝卜、山楂、金针菇等，忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。食疗：赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连用7天。2.瘀血凝滞型：饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品，加以骨头汤、鸡汤补充高营养，满足骨痂生长的需要。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。食疗：当归排骨汤，汤肉并进，连用2周。3.肝肾不足型：1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等；忌辛辣香燥之品。食疗方：枸杞大枣粥。2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。食疗方：核桃黑芝麻粥（三）情志护理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五护理难点主动功能锻炼依从性差。解决思路：1.告知患者功能锻炼的意义。2.制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。3.定期随访，调查患者依从性，及时给与针对性的指导。六护理效果评价附表1：骨折（跟骨骨折）中医护理效果评价表附表2：骨折（跟骨骨折）护理技术效果评价表 附表1：骨折（跟骨骨折）中医护理效果评价表医院： 科室： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 纳入中医临床路径：是 否 证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辩证施护方 法中医护理技术护理效果疼痛1疼痛评分：_分，按疼痛规律施护4.情志护理：3. 其他护理措施：应用次数:_次，应用时间： 天2.穴位贴敷应用次数:_次，应用时间： 天3.中药冷敷应用次数:_次应用时间_天4.其他：_应用次数：_次，应用时间 _天（请注明，下同）好较好一般差肿胀1.评估肿胀部位、程度及伴随症状，足背动脉搏动情况5.其他护理措施1.穴位贴敷应用次数:_次，应用时间： 天2.中药冷敷应用次数：_次应用时间_天3.其他：_应用次数：_次，应用时间_天好较好一般差活动受限 1.穴位贴敷应用次数：_次，应用时间： 天2.中药离子导入 应用次数：_次，应用时间：_天应用次数：_次，应用时间_天4.其他：_应用次数：_次，应用时间_天好较好一般差其他：（请注明）1.2.3.好较好一般差其他：（请注明）1.2.3.好较好一般差二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压中药冷敷穴位贴敷中药离子导入艾灸健康指导/ 签名责任护士签名：上级护士或护士长签名:三、对本病中医护理方案的评价实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：_ 技术职称：_完成日期：_护士长签名：_ 附表2：骨折（跟骨骨折）护理技术效果评价表 分级症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分值日期分值跟部肿胀 无跟部轻度肿、皮肤纹理变浅，骨标志仍明显跟部中度肿，肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显跟部重度肿胀，皮肤紧，骨标志消失跟部疼痛无疼痛（NRS评分：0分轻微痛（NRS评分：1-3分）中度疼痛（NRS评分：4-6分）重度疼痛（NRS评分：7-10分）活动功能障碍 无轻微功能障碍介于轻重度之间明显功能障碍腹胀无偶腹胀时有腹胀持续腹胀便秘 无大便干结，每日一行大便秘结，两日一行大便艰难，数日一行夜寐不安无睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不烦躁睡眠不足4小时彻夜不眠，烦躁