软组织感染常见病原菌及经验用药方案(4页).doc

-软组织感染常见病原菌及经验用药方案  感染种类    常见病原菌    首选抗菌药物    备选抗菌药物      毛囊炎    金黄色葡萄球菌,念珠菌,  蠕形螨属    无须全身用药,加强卫生护理  或局部治疗便可        疖,痈,化脓性  指头炎    金黄色葡萄球菌    苯唑西林,头孢1代    红霉素类(红霉素,阿奇霉素,克拉霉素),  克林霉素,重症(伴脓毒症)可用万古霉素    复发性疖病    金黄色葡萄球菌    苯唑西林,头孢1代    鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏  有助于清除定植细菌    丹毒    A族(化脓性)乙型  (溶血性)链球菌    青霉素,红霉素类,克林霉素,  左氧氟沙星,加替沙星,莫西沙星    头孢1代    急性淋巴结炎    A、B族链球菌(多),金黄色  葡萄球菌(少)    青霉素,红霉素类    怀疑金葡菌感染可用  氯唑西林或头孢1代    急性淋巴管炎    A族链球菌    青霉素        化脓性汗腺炎    金黄色葡萄球菌,肠道杆菌科细菌,  假单胞菌,厌氧菌(类杆菌)    病原菌复杂,宜作细菌涂片染色和  培养,根据结果决定用药        蜂窝织炎    A族链球菌,金黄色葡萄球菌    青霉素,苯唑西林。重症用氯唑西林,  阿莫西林/克拉维酸或头孢1代    对青霉素过敏者:轻症用红霉素类,  重症用万古霉素    新生儿皮  下坏疽    金黄色葡萄球菌    苯唑西林,氯唑西林    头孢1代    坏死性筋膜炎    常有多种细菌:A、C、G簇链球菌,肠道  杆菌(大肠杆菌,肠杆菌属),厌氧菌  (梭菌芽胞杆菌,消化链球菌)    青霉素;或广谱青霉素加氨基糖苷类  (庆大霉素,阿米卡星)加甲硝唑  (或克林霉素)    重症可用碳青霉烯类(亚胺培南,  美洛培南)加甲硝唑    咬伤                狗咬伤    出血败血性巴斯德菌,金黄色葡萄球菌,  类杆菌,梭杆菌    口服阿莫西林/克拉维酸    克林霉素+氟喹诺酮类(成人);克林霉素  加  复方新诺明(小儿)    猫咬伤    出血败血性巴斯德菌,  金黄色葡萄球菌    口服阿莫西林/克拉维酸    头孢呋辛酯或多西环素    人咬伤    草绿色链球菌,类杆菌,表皮葡萄球菌,  棒状杆菌,金黄色葡萄球菌,消化链球菌,  腐蚀埃肯菌    预防:口服阿莫西林/克拉维酸;  治疗:替卡西林/克拉维酸,或哌拉西林/  他唑巴坦,或头孢西丁    克林霉素加氟喹诺酮类(成人);  克林霉素加复方新诺明(小儿)    气性坏疽    产气荚膜梭状芽胞杆菌,  其他梭状芽胞杆菌    静脉滴注克林霉素加大剂量青霉素    头孢曲松,红霉素类    皮肤炭疽    炭疽杆菌    口服环丙沙星    左氧氟沙星,加替沙星,莫西沙星    糖尿病足    初期:金黄色葡萄球菌,肠球菌;慢性迁  延期:多种细菌:革兰阳性球菌,  革兰阴性杆菌(大肠杆菌等),  厌氧菌(类杆菌等)    轻症初起:口服头孢1代或克林霉素;  慢性:氨苄西林/舒巴坦或替卡西林/  克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦;重症  (威胁肢体或生命):碳青霉烯类  (亚胺培南,美洛培南)加万古霉素    轻症:莫西沙星/克拉维酸;重症:  克林霉素加头孢3代(头孢曲松,  头孢噻肟),或用环丙沙星或  左氧氟沙星    进展性细菌  协同性坏疽    多种细菌:厌氧链球菌,其他厌氧菌,  金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌等    广谱抗生素(反复作坏死组织细菌  培养,指导针对性治疗)        非结核分支杆  菌感染    龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,  偶然分支杆菌等    克拉霉素,阿奇霉素,左氧氟沙星,司帕  沙星,阿米卡星,妥布霉素,利福布汀  (主张联合用药,疗程常需长达12年)    头孢西丁,头胞美唑,碳青霉烯类  (亚胺培南,美洛培南)  -第 4 页软组织感染常见病原菌及经验用药方案