运动损伤康复讲义(16页).doc

-运动损伤康复讲义-第 16 页第一节 运动损伤概述 运动损伤是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。运动损伤重在预防于未然。由于造成或引起运动损伤的机制和原因十分复杂，虽然强调预防，但在日常训练或者竞技比赛中，运动员仍难免发生不同程度的损伤。从治疗角度来看，运动员自身、教练、随队医务人员能在运动现场早期发现运动损伤，施以合适的科学急救处理，是保证运动员顺利康复、延长运动生命的必要条件。为了达到这一目的，必须对造成损伤的机制和原因有充分的了解。因此，把运动损伤的机制和原因的研究与早期妥善处理放在同等的地位，是运动医学中最基本的观点之一。一、运动损伤的分类 1、按损伤病程分急性损伤：慢性损伤：急性损伤慢性损伤突发的疼痛缓慢、逐渐发生的损伤症状急性事件引发的受伤不知不觉中发生的单一的或一次性的伤害造成的持续的、轻微伤害引起的造成中度的或较严重的疼痛一般伴随轻度的疼痛一般不会造成永久的肌肉的损害可发展成严重的疼痛和永久性的功能障碍常见的急性损伤有：皮肤擦伤；肌肉、肌腱拉伤；戳伤等常见的慢性损伤有：脚疼；膝关节疼；腰背疼；肩关节疼等2、按受伤后皮肤或粘膜完整性分开放性损伤：指皮肤或粘膜的完整性受到破坏，伤口与外界相通的损伤。如：擦伤、切伤、刺伤、裂伤等。闭合性损伤：伤处皮肤和粘膜完整，无裂口与外界相通的损伤。如肌肉拉伤、关节韧带扭伤、挫伤等。3、按受伤的组织结构分软组织损伤：此类损伤占55.66，居各种损伤之首。在群众体育活动中，常见急性软组织损伤。从事专项训练的竞技运动员，则慢性软组织损伤居多。骨与关节损伤：急性损伤成人多见骨折和关节脱位，儿童多件骨骺损伤。慢性损伤则多为与专项技术特点有关的骨软骨炎、关节软骨的退行性变或创伤性骨关节病末端病：此类损伤大多因过度使用引起，创伤的好发部位与运动技术动作对某一部位的特殊要求密切有关。如：羽毛球。网球运动员长期反手击球引起的肱骨外上髁炎；跳高、篮球运动员因反复起跳所致的髌尖末端病等神经损伤：拳击运动员因大脑反复被击，致日后脑功能损害即“拳击脑”；跳水运动员的脑挫裂伤等。内脏器官损伤4、按受伤轻重分轻度：指伤后未丧失运动能力，仍能按原计划继续训练的损伤。如：擦伤。中度：丧失运动能力24小时以上，受伤后短时间（一般12周）内不能按原计划训练，需要停止或减少患部活动或进行治疗的损伤。如：肌肉拉伤。重度：伤后较长时间完全不能训练，或需要住院进行治疗的损伤。如骨折。5、按运动技术与训练的关系分类运动技术伤：是因专项运动的特殊技术动作要求，引发人体某部位的职业性损伤。非运动技术伤：此类损伤部具备专项训练的特点，多数为运动中的意外损伤。常发生于运动中需要身体相互接触的激烈运动或需要腾空落地的运动项目。运动训练水平低，缺乏保护或保护失当易致损伤。暴力大小及防护能力的差异会影响损伤的程度。二、 运动损伤的原因和预防一、运动损伤原因1、内因： 年龄 性别 人体的解剖生理弱点 身体形态 身体素质 心理素质和体育道德 健康及生理状态2、外因：训练方法不当：准备活动不合理 局部负荷过重 违背训练原则 训练手段、技术动作错误个人运动装备不当运动环境不良：场地、器材、气候等组织管理不当第二节 康复学康复定义：是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。运动康复：通过运动的手段达到康复的目的。例如：踝关节扭伤致因：过渡内翻运动康复方法：加强本体感觉训练第三节 急性运动损伤的康复 急性损伤的处理（RICE）原则1休息 (Rest)：受伤后的休息可以促使受伤组织自行修复，避免被进一步的加重。休息可以是完全休息（不再运动）或相对休息（受损部位不再运动）。损伤程度越高，休息的时间就应越长。 2冰敷 (Ice)：在受损部位敷以冰块儿或其他冰冷物质，可以抑制组织毛细血管进一步出血，从而可缓解肿胀。冰敷一般要持续20分钟，每天4-8次，最好进行3天这样的处理。 3加压包扎 (Compression)：用弹性绷带将患处裹紧，加压，同样可以抑制局部水肿。通常可将冰敷和加压包扎同时使用。 4抬高患肢 (Elevation)：将受伤的肢体抬高，尽量高于自己的心脏的高度，避免血液过多地流向受伤部位，造成进一步的肿胀，同时可促进受伤部位的血液向心方向的流动一、肌肉拉伤股四头肌拉伤：（跳跃或劲踢）诊断：运动员可感到大腿前部有撕裂，并发现局部肿胀与压痛。肌肉损伤的修复： 1、炎症阶段 2、修复阶段 3、改建阶段康复治疗：1、直腿抬高。患者仰卧，患膝伸直位抬高30厘米左右，足跟相当于健侧的足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时数数记时，实在坚持不住时，可放下休息同样的时间，这为一次，每组1015次。上下午及晚上各做一组，直到直腿抬高能连续坚持1分钟，再转入下一步锻炼。 2、负重直腿抬高。动作同上，只是在抬起的肢体足背上负担一定重量，从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，若也能坚持1分钟，可转入第三步。 3、负重短弧练习。患者坐在床上，患膝下面垫一枕头，使膝关节能屈膝30度，患足负重从5公斤开始，逐渐增加到10公斤，作抬腿伸直练习，能维持伸直1分钟，再转入最后一步。 4、负重长弧练习。患者坐在床边，患侧膝关节屈膝90度，小腿下垂，足背负重从10公斤逐渐增至20公斤，练习负重抬腿伸直，若能坚持伸直达1分钟，则生活工作可达正常 腘绳肌拉伤短跑和劲踢（短跑和足球运动员）典型症状：1、多数情况在短跑或高速跑运动中，腿部后方出现突然的锐痛；2；腘绳肌发生痉挛，通常在肌肉伸展和收缩活动过程中出现疼痛时发生；3、局部出现肿胀和淤青；4、如果发生叫严重的撕裂，肌腹上可以摸到早期康复早期活动受伤下肢是正确的康复方案中较为重要的一条。它包括在疼痛能忍受的范围内进行伸展和肌力训练。这类练习有助于缓解局部肿胀。合理的训练可以保证任何新生修复物质延正确方向生长，以减少继发损伤的风险。二、 韧带损伤膝韧带损伤： 交叉韧带损伤 致因：膝关节承受过渡剪切力。 运动康复：加强屈伸肌群力量配比。膝韧带损伤的康复1、负重直腿抬高；1015次2、髋的伸屈、内收、外展； 1015次3、膝等动伸屈练习；4、患者坐在床边伸屈练习：股四头肌向心与离心收缩的力量练习，应在膝伸直时停留12妙，然后在4秒钟内缓缓放下。休息2秒钟后再重复以上动作三、 骨折表现:疼痛、肿胀、皮下淤血、功能丧失、出现畸形等。预防：避免剧烈运动中的碰撞治疗：停止活动，进行急救。固定包扎四、 扭伤踝关节扭伤 是体育运动中最常见的一种关节韧带损伤。 多发与篮球、足球、跳远、跳高、赛跑、滑雪和溜冰等运动中。 踝关节的准备活动未充分做好，跑跳时用力过猛，落地的姿势不当，地面不平等。 停止锻炼，高抬伤肢，12hours冷敷,after24-36需热敷。恢复性练习。致因：过渡内翻运动康复方法：加强本体感觉训练第四节 慢性损伤的康复 慢性运动损伤的运动量可根据症状轻重、损伤原理、个人特点及项目技术要求进行。 1、纠正错误动作的练习 如投掷肘患者应强调投掷时前臂旋前屈髋出枪，以防 肘的过伸与外展。俯卧式跳高时，制动腿的起跳角度应为170°或稍大。小于140°易患髌腱周围炎，改进角度即可使髌腱周围炎患者伤痛减轻或渐愈。2、发展代偿功能的练习 如患投掷肘较重，肘部不能伸直者，应改变训练内容，重点发展前臂、肩、腰、膝等部位的爆发力，成绩常可继续提高，肘伤也不致加重。3、加强伤部肌肉的练习 可以稳定关节发展功能性代偿的作用。如慢性肩袖炎，加强三角肌肌力的训练常可消除症状继续训练。方法是屈肘，肩侧平举，置杠铃片做大重量负重练习。4、改善关节活动的练习 影响关节活动的原因除骨性阻挡外，主要是由于关节内粘连、关节囊、韧带与肌肉挛缩所致。前者多需被动运动及推拿解决，而肌肉的挛缩则需抗阻力运动加被动推拿将肌肉拉长。5、消除粘连改进血供的训练 如跟腱周围炎可用全脚掌慢跑治疗，距离由100米开始，渐增至2千米。6、发展肌力协调性训练 如腘绳肌拉伤这应注意发展腘绳肌肌力，使与股四头肌肌力保持平衡。7、矫正畸形的训练 射击及射箭运动员常有脊柱侧弯，应在训练后加以校正。常见的慢性损伤一、 腱鞘炎 腱鞘炎好发于上肢，在体操、举重、中国式摔跤运动员中多见。 肌腱与腱鞘长期、快速、用力的摩擦，会使两者都发生损伤而水肿，同时发生腱鞘炎和；炎症肌腱炎发生时，鞘管相对狭窄，压迫其中的肌腱，反复发作的水肿则会引起腱鞘和肌腱增生。鞘管本来就很小，增生的腱鞘会压迫肌腱，使肌腱水肿、增生，呈葫芦状肿大，阻碍肌腱的滑动，运动时会有弹响或闭锁发生。 症状表现：腱鞘炎最初症状是早晨起床时患部发僵、疼痛，活动后可消失。渐渐发僵、疼痛持续，严重者有弹响或闭锁，患处局部压痛。若部位表浅，则可扪及一压痛性结节，该结节随肌腱滑动，并可感到弹响由此处发出。 治疗：腱鞘炎发病早期应注意患肢休息、局部制动、理疗，直到症状完全消失。上述治疗无效时，可用甾体抗炎药局部封闭，以减轻局部炎症反应。症状完全消失后可逐渐开始恢复训练，但要注意正确的训练方法，避免致病因素，才能防止复发。病情严重者，终日疼痛或闭锁 不能解除时，需手术切开狭窄的腱鞘。二、 疲劳骨折 骨折是一次性暴力损伤所致，而疲劳骨折则是慢性损伤积累的结果。这种骨折可发生在人体的许多骨骼，且并不少见，是由于受累骨上非生理性应力集中积累造成的。也有一部分病人由于存在体质缺陷，生理范围的应力积累也可促发疲劳骨折。附着于骨骼的肌肉，特别是大块肌肉的收缩不仅对骨产生纵向的压力，同时也有使骨弯曲的分力，但肌肉放松时这种分力消失。反复作用和积累可使受累的骨小梁逐渐断裂，同时又骨膜下出血，进而导致骨膜下新骨形成。 临床表现：疲劳骨折常见于一些参与持续高强度活动者，在过度的体能训练中更常见，特别是那些不习惯训练者和体质较差者。 疲劳骨折好发于下肢，跖骨尤其常见，跟骨、胫骨、腓骨、距骨亦多见，甚至胫腓骨同时发生。耻骨、坐骨、尺骨、第一肋骨、脊柱棘突的疲劳骨折亦有报道。根据局部疼痛，休息后好转的病史，结合X线片上骨膜下新骨形成的表现可诊断。 治疗：疲劳骨折是一种不完全骨折，往往骨折时骨愈合也同时进行，所以一般只需停止训练，休息36周即可，大多不需要复位和石膏固定，但负重骨股指需石膏固定或内固定。有时可用弹力绷带包扎，使患部休息、消肿。对骨折严重者或不能保证停止剧烈活动者，可用石膏外固定，以防再次损伤而变成完全骨折。 运动员训练，特别是青少年，要循序渐进，逐渐增加运动量，训练前应作充分的准备活动。训练时要掌握要领，训练后应作适当按摩、热水浴等，以放松肌肉，消除疲劳。另外，应加强训练场地管理，提高安全性。三、 肌肉痉挛 肌肉痉挛 俗称 “抽筋”，是指肌肉不由自主地强直收缩。体育锻炼中，最容易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌抽筋的处理 当腿度抽筋时，第一个动作就是马上休息，并将抽筋的腿部伸直（勿让膝盖弯曲），将脚板往自己身体方向下压，并用双手按摩抽筋部位。 如果自己怕痛，可以请别人代劳，记得一定要按摩有疼痛感才算有效。 如果旁边无人可以帮忙，则可以将双手撑住墙壁，脚跟不离地感觉小腿筋有被拉直的感觉，进行几分钟后，再放松按摩腿部肌肉。 其他如手臂抽筋时，必须将之轻轻拉直； 腹部抽筋时，轻轻把腹部垫高拉直腹肌； 大腿前面抽筋，最简单的可以采取蹲姿，或可轻轻将手腕放在膝盖后方，将腿往后弯曲，使大腿前面抽筋拉直，最简单就是蹲下。 第五节 田径运动的损伤康复一、 髌骨软骨软化症 髌骨软骨软化症是膝前疼痛综合征的主要原因之一，也是运动损伤中常见病和多发病，除了田径运动外，在排球、篮球运动员中患病率也很高。该症对日常生活及运动训练产生较严重的影响，必须引起重视。 临床表现：最主要的症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位时出现。初期为膝内酸乏不适，以后发展为持续或进行性酸痛。往往开始活动时疼痛明显，活动开后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛很有特色，往往被描述为“龋齿样酸痛”。在上下楼梯，尤其是下楼或下坡时酸痛明显。经常有膝盖打软，“差一点跌倒”的主诉，有时有关节绞索症状。诊断：主要是根据活动时有髌后酸痛，上下楼梯或半蹲位时明显的症状，结合体征，可大致诊断为本病。确诊还得依靠关节镜，手术探查或MRI检查。体检时还需注意与膝关节的滑膜皱襞综合征等鉴别。运动医学临床常采用痛点局部封闭后再行体检，以作为排除诊断。治疗康复： 1、股四头肌练习 是防治髌骨软骨软化症最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌仆或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可作主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。最近，有人采取结合等速测试结果，选择不引起疼痛的几个关节角度，做多点等长股四头肌练习，或者做无疼痛范围的等弧等速肌力练习，对恢复股四头肌力效果较好。 2、按摩和理疗 蜡疗和超短波治疗有一定疗效。3、关节腔注射 关节腔内注射非甾体消炎药物。4、手术治疗 伴其他损伤，髌骨重排列术。二、 髌腱炎、髌腱腱围炎和髌尖末端病髌腱炎和髌腱腱围炎都是运动医学的常见病之一，在田径、篮球、排球、举重运动员中经常见到。临床表现为起跳、负重蹲起或深蹲时疼痛，静息时也有疼痛，常影响运动能力的发挥。髌腱是人体最粗大的腱，一般常68cm，其组成以胶原纤维为主，弹性纤维为辅，包裹右结缔组织的腱围。血供来自膝中动脉分支及髌下脂肪垫血管支。由于髌腱受牵拉应力较大，加之位置比较表浅，容易受到外界气温、湿度、暴力、机械摩擦等的刺激，所以损伤发生机会较多。 临床表现：活动起始时髌下方疼痛，活动开后疼痛减轻。在日常生活中，如上下楼梯、下蹲起立、负重行走、用力踢球、快速跑跳等，凡是做骨四头肌收缩的动作时都出现髌尖或髌腱疼痛。此外还有膝发软、跌仆等症状。检查时，在髌尖和髌腱处有明显的指压痛。伸膝抗阻试验阳性，半蹲试验有时成阳性。痛点处封闭，症状将会消失。本病诊断主要依据临床表现和痛点部位。 治疗：1、局部封闭注射 可选用1利多卡因加曲安奈德注射痛点，注射部位很重要，切忌将药物注射入腱内，多次注入腱内可造成髌腱变脆，易断。注射后宜休息数天再恢复锻炼。2、按摩 可用指刮法和顺法祛淤活血、松节粘连。治疗时配合局部制动休息，疗效更理想。3理疗 选用透热疗法和音频疗法较为合适。对“末端病”者可选用超短波理疗。醋热敷或酒醋热敷对腱围炎及髌腱炎效果较好。4、手术治疗 非手术治疗无效，或有骨质增生及撕脱骨折者。也可做变性髌腱组织部分切除，腱围剥离及腱纵向切开减压术等。三、 疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折田径运动员中经常发生胫骨、腓骨或跖骨疲劳性骨膜炎。发生再胫腓骨上的骨膜炎称为行军腿，发生在跖骨上的叫行军足。疲劳性骨膜炎发展成病理性骨折，称为疲劳性骨折或应力性骨折。胫骨较表浅，容易受到运动伤害，如：碰、撞、打、踢等直接暴力作用而发生创伤性骨膜炎。长期的下肢过度使用和大负荷运动，如长跑、跳、行军、异常应力等，使胫骨前肌附着于胫骨处产生超过限度的大力牵拉，使胫骨骨膜与骨发生剥离。同时使骨膜松弛、小血管扩张、渗出增加、血流变慢、小血管破裂等，致骨膜下血肿形成。血肿的机化、纤维化、钙化、骨化，就发生了类似骨折愈合时新骨的组织变化过程。也可能由于损伤了胫骨的滋养血管，或者外力直接作用于胫骨，发生骨组织的微细损伤而形成了胫骨疲劳骨折。跖骨类似于胫骨骨膜炎，跖底屈肌的收缩和长期的肌肉韧带牵拉骨膜而引发跖骨疲劳性骨膜炎。多发生于第2、3跖骨，其他跖骨比较少见。临床表现：疲劳性骨膜炎患者，大多数有明显的局部疼痛，活动时加重，某些动作可诱发更严重的疼痛。个别患者出现夜间疼痛感。也有少数患者无明显疼痛，往往由于发现局部肿块（骨膜炎骨膜增生）而来就诊，经X线检查才被确诊。诊断依据：长期下肢运动史，或局部外伤史，活动时局部疼痛，压痛点局限在骨干上，结合X线表现和骨扫描多可确诊。治疗：1、局部制动 休息非常重要，可用石膏托或夹板局部制动，直至X线片骨质愈合。2、热敷 特别时热醋和硫酸镁溶液浸泡有良好的预防和治疗效果。3、电疗、超声波、超短波、红外线和蜡疗 缓解症状较好。4、按摩 运用按压法和指揉法效果较好。5、手术 一般不采用手术，除非疲劳骨折经久不愈，才考虑植骨或带血管骨瓣移植。四、 跖筋膜损伤和跖筋膜炎跖筋膜损伤和跖筋膜炎在跑跳运动员中经常发生。在长途行军、纺织女工、营业员、搬运工及老年人中也常可见。跖筋膜为足底深筋膜（足底腱膜）的一部分，相当坚硬。在足底像弓弦一样紧绷足弓，对维持足弓起着重要的作用。跖筋膜损伤多为间接暴力或应力反复作用造成。反复大力牵拉使跖筋膜发生松弛或慢性炎症性改变、纤维变性、强度减弱，进而纤维束断裂而发病。也可由于从高出坠落时足尖着地支撑或跳跃时足尖蹬地，产生的对跖腱膜的一瞬间猛烈牵扯，或足底硬而不平的杂物垫衬等作用，而导致跖筋膜的损伤。女性鞋型不合脚、后跟过高呈踮足姿势、年老足底肌肉无力和韧带筋膜松弛也可能造成跖筋膜的慢性劳损。临床表现：足底中部、后部出现疼痛和不适，有时为撕裂样锐痛，只是患者足尖不能着地，而呈足跟着地支撑跛行。这种疼痛和不适，可因走路过多、站立过久、身体负重、脚心垫衬等而加重；而休息时可使疼痛消失或减轻。检查时，可见足弓有不同程度的扁平和足的外翻畸形。触摸时患侧足底比健侧要硬，有压痛，以足心和跟骨结节处最明显。治疗：1、跖筋膜炎或跖筋膜慢性损伤 应以局部休息和改变鞋型为主，理疗、中药熏洗。改变鞋型很重要，如某些穿平跟鞋疼痛的患者，可劝其穿中跟鞋，不赞成穿高跟鞋。2、急性跖筋膜断裂 一般不会全断，所以，治疗时应采取独特的方式，即跖底放置一棉花垫，做加压包扎。同时将足在背伸(跖屈)位用石膏托短期制动35d，使断裂的跖筋膜健充分拉开，防止两断端接触粘连，避免日后行走疼痛。35d后，早期拆石膏开始体疗，做防治平足的矫正体操，滚圆木、走步行跑台、穿带足弓垫的运动鞋等，一般远期效果很好，不影响行走和弹跳。五、 腰肌劳损 腰肌劳损在普通人中是常见病，在运动员中也相当常见。一般分为急性和慢性两种。急性腰肌劳损在所有运动项目的运动员中均有可能发生，而慢性腰肌劳损在长跑、铅球、跳远运动项目中较常见，在赛艇、皮划艇、自行车运动员更常见。有人统计，赛艇运动员训练时，腰部的屈伸运动量是十分惊人的，如此大的运动量，肌肉必将产生疲劳，若恢复不好，疲劳将转化成肌肉的劳损，出现病理变化。 急性劳损：一般是由于提重物时身体姿势不对，突然扭伤腰，或打喷嚏、咳嗽时突然感到腰部剧痛，不能行走，直至卧床不起。 慢性劳损：1、急性劳损未很好治愈而被拖延成慢性。2、慢性重复应力作用：如赛艇运动员周期性重复腰部屈伸运动，疲劳积累成慢性劳损。某些运动或劳动，需长时间处于某种体位下工作，形成静力性肌肉劳损。3、结构性肌肉劳损：下肢有长短、臀中肌肌力不平衡、腰椎畸形前凸或板腰、腰椎峡部不连、肥胖、过瘦、腹肌太弱等都可能造成腰椎失平衡，导致慢性下腰痛。4、物理因素的影响：如受凉、风湿或发热后，均可影响腰背肌筋膜血流动力学的改变，而使肌肉血供受到影响，肌纤维痉挛紧张。 临床表现：急性腰肌劳损多有较明确的外因，急性起病，腰痛剧烈，不能行走，有时有沿着大腿后部向下放射的疼痛。慢性腰肌劳损主要表现为反复劳累或运动后的下腰痛，多为钝性沉重感，也可为锐痛。自觉背部较紧、较硬。休息后好转、劳累后复发。痛点不明显或痛点较弥散。检查可扪及两侧骶棘肌较僵硬。耐力试验常不超过1min，方法是患者俯卧于检查台，上身脐以上悬出台端，双手置于脑后，背伸坚持2min以上为合格。治疗：1、急性劳损：（1）压痛点局部封闭，卧硬板床，加骨盆牵引，口服止痛剂，一般3d左右即可自行行走。（2）推拿、按摩。对于椎间小关节紊乱非常有效，常用旋转推拿、牵伸和抖法等手法。（3）理疗和体疗。待疼痛改善后，尽早做腰背部肌肉锻炼，配合理疗，促进肌肉恢复。通过肌力锻炼可防治复发，锻炼时尤应注意背腹肌的平衡练习。不赞成用腰围，因为使用腰围后会影响患者的腰肌自觉锻炼，患者有依赖感，长期板着腰，腰肌血供欠佳，不利于肌肉恢复。使用腰围后，腰肌劳损复发概率增加。2、慢性劳损 应寻找原因，尽量做到对症治疗。在急性发作期，可按照急性劳损处理。局部封闭配合口服药物、按摩、理疗、针灸、纠正治疗原发病，加强背腹肌锻炼。对运动员，有时还需坚持训练，这种情况下可以临时使用腰围，以起保护作用。第六节、篮球运动损伤的康复篮球运动时一项双方拼抢激烈、对抗很强的运动，要求运动员要全面发展、训练有素。在篮球运动中损伤最集中的部位是腰、膝、踝。最常见的创伤是因跌倒、跳起抢球落地不稳（如踩在别人脚上或被踩）、运动中的急转、急停和冲撞、场地不平或打滑所引起的急性损伤。一般常见的创伤有:踝关节韧带的捩伤或骨折、膝关节的韧带及半月板损伤、手指挫伤及手舟骨骨折。在篮球运动中也可发生慢性损伤，其中最影响运动训练与技术发挥的是髌骨软骨病、骨四头肌腱腱围炎及髌腱腱围炎。其发生主要是在篮球运动中滑步进攻与防守、急停与踏跳上篮等使膝处于半蹲位发力所造成的。 为了预防篮球运动损伤，应注意如下几方面:1.加强身体全面训练，避免单打一的训练方法，以免造成局部负荷过多；2.加强基本动作训练，学会自我保护；3.严格规范场地，使其符合训练或比赛要求；4.对易伤部位（腕、踝、膝等）要注意加强该部肌肉力量地训练，运动前做好充分地准备活动，运动中带好必要地护具；5.严格裁判，禁止粗野动作。一、 踝关节外侧副韧带损伤 急性踝关节外侧副韧带损伤通常又被称为踝扭伤，是运动创伤外科和骨科门诊中最常见的损伤之一。 踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带。与内侧副韧带相比，外侧副韧带结构较薄弱，而足内翻肌群力量较外翻肌群强大，因此当进行快速行走等动作时，如果足部未能及时协调位置，极易造成足跖屈内翻位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力而发生损伤。 临床表现：多有踝关节内翻扭伤史，损伤后踝关节外侧骤然疼痛，尤其走路或活动关节最明显，部分患者可听到或感觉到组织撕裂声响。患足疼痛、踝前外侧和足背部肿胀、淤血青紫。不能走路，勉强走路也是以内侧缘着地行走。 慢性损伤多由于急性损伤未获得适当治疗，使撕脱的韧带、关节囊未能很好愈合，导致患者慢性踝关节不稳、长期疼痛、无力感，特别在崎岖路面行走时，会感觉踝关节失去控制而发生内翻。扭伤后可伴肿胀和疼痛，但症状较初发为轻，或无明显疼痛肿胀。 体检：韧带附着点可有压痛，如果肿胀严重，压痛点可能不显著。主被动活动踝关节出现踝外侧疼痛明显加重，尤其以内翻踝关节疼痛最厉害。前抽屉试验和距骨倾斜试验阳性。X线检查和踝关节造影、MRI检查可明确诊断。 预防与现场处理：急性损伤的早期治疗有重要意义。一旦受伤，应立即停止患肢原来任何的活动，休息并抬高患肢，以减轻肿胀渗出；立即用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻肿胀程度，也可缓解疼痛。马上到附近的医院就诊，根据损伤的程度给与非甾体类消炎药，并对患肢采取石膏或支具固定。对于进行那些容易扭伤的运动，或者陈旧性病变反复出现扭伤的患者，平时注意用弹力绷带对踝关节保护，尽量穿高帮鞋和底部较宽的鞋，并注意小腿部腓骨长短肌肌力锻炼。 治疗：1、药物治疗 2、运动疗法 3、矫形支具 4、理疗：水疗、蜡疗、泥疗、红外线、超声波、分米波等热疗法。二、 手舟状骨骨折腕手舟骨骨折比较常见，多发生青壮年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断手舟骨。，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。临床表现：多发生于青少年，伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及手舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。治疗：治疗原则是严格固定。早期康复（03个月）：目的是减轻疼痛、肿胀，早期肌力训练、关节活动度训练以避免关节粘连及肌肉萎缩，促进骨折愈合。骨折固定或骨折术后第1天即开始肩关节、肘关节各个方向全范围关节活动度练习。手部在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。逐日增加动作幅度及用力程度。恢复期康复（3个月以后）开始腕、手部ROM训练：腕掌屈、腕背伸、腕桡侧偏、腕尺侧偏及腕关节主动ROM训练。第七节、足球运动损伤的康复足球运动除守门员外，是使用下肢运动的特殊运动项目，故足球运动损伤多集中在下肢。国外有资料显示足球运动是急性损伤发生率最高的项目，其中轻者可为皮肤擦伤，重者可为骨折、关节脱位及内脏破裂。在足球运动中，急性损伤除一般的擦伤和挫伤外，最为常见的是踝关节扭伤，其次是大腿前后肌肉拉伤、挫伤，再次是膝关节的损伤。随着足球运动的不断发展，膝关节联合损伤（内侧副韧带、半月板及交叉韧带同时损伤）的发生率有上升的趋势。足球运动中慢性损伤中发生率最高的是足球踝（踝撞击性骨疣，亦称骨关节炎），主要是由踝关节局部劳损所致，X线片显示踝关节前后骨质增生。其次是耻骨炎和髌骨软骨病亦很常见。一、 足球踝（踝撞击性骨疣，亦称骨关节炎）踝关节撞击综合征，指踝部在应力作用下出现骨软骨反应性增生或踝关节半脱位，导致胫骨前缘和距骨颈近侧相对面骨软骨超常增生和骨赘形成，踝关节背伸时相互撞击，产生疼痛、背伸受限等症状。临床表现及诊断依据：1、病史发病多较年轻，有相关的反复强迫背伸和跖屈创伤或疲劳损伤史，可能有相关的运动史，如足球运动员。2、本症早期活动量大时引起踝关节前方疼痛、肿胀，背伸受限，深蹲时踝前疼痛加重，休息后缓解。后期疼痛变为慢性，且容易劳累，关节僵硬，甚至上下楼、下蹲、走不平地面、快跑变得困难，无法深蹲。3、踝部检查时，踝关节前方肿胀伴压痛，压痛点在胫骨前缘，并可放射到踝关节侧面。被动背伸时引起疼痛，前方撞击试验阳性，深蹲试验阳性。4、X线侧位片可显示胫骨前缘和距骨骨赘，以及胫距角的改变。预防与现场处理：预防该症的关键是平时加强对踝关节的锻炼，活动过程中避免过度的跖屈或背伸动作，同时注意保护踝足部。一旦出现受伤，一般应及时退出比赛，进行救护治疗。治疗：早期减轻疼痛，消除炎症反应，减少患者主被动活动，严重者制动休息，并配合理疗如：短波、超声等。康复治疗参见踝关节外侧副韧带损伤的康复。预后：早期治疗大多能获得良好的疗效，晚期如明显的骨性关节炎，则术后可能效果不佳。骨赘切除有一定的复发率，尤其对运动员，由于诱发骨赘的因素持续存在，复发率也更高。二、 耻骨炎（耻骨联合骨软骨炎）耻骨联合由两侧耻骨间盘组成，其上下左右有众多的纵横韧带连接，正常之间的距离是46mm。好发于30岁以下男性，足球运动员多见此病，其次是跨栏、短跑、举重、网球、羽毛球、排球等项目的运动员。临床表现：1、 病史 多有外伤史，逐渐发病，一般在创伤后数天内出现症状。2、 症状 疼痛，可反射至大腿内侧、会阴及臀部。久坐后站立或久站后坐下，或分腿时疼痛加重。髋内收或足内侧踢球时可出现疼痛。3、 体检 在腹直肌的耻骨止点、耻骨联合部及股薄肌、内收肌的起点多有明显压痛；“4”字试验阳性，大腿内收抗阻多有疼痛。4、 X线检查 可见耻骨联合变宽，双侧耻骨可见局限性骨质硬化，边缘毛糙不整，有虫蚀样骨质破坏。治疗：理疗：局部热敷、超声波或超短波治疗。 体疗：加强髋部肌肉和肌力之间的平衡。预防：对于从事足球等项目的运动员，应加强内收肌群的力量和伸展性训练。训练结束后进行局部冷敷等理疗措施。三、 膝关节半月板损伤 半月板在膝关节运动中起着重要的作用，容易受到损伤。半月板撕裂是最常见的半月板运动性损伤，多见于篮球、足球、体操、举重等运动项目。半月板研磨损伤是半月板破裂的主要原因，产生半月板损伤必需的四种因素为：膝关节半屈、内收或外展、旋转暴力和重力挤压。临床表现及诊断依据：发病男性多于女性，最主要症状是行走疼痛，伤后膝关节疼痛，肿胀明显。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状可减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时尤其明显。上下楼梯 时可感觉下肢无力，腿常打软。有时行走时会突然感觉膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒，这种症状称为关节绞索，是撕裂的半月板卡住关节所致。体检：1、回旋挤压试验 患者仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝关节完全屈曲，然后将小腿极度外旋外展，或内旋内收，在保持应力状态下，逐渐伸直，在伸直过程中，如果听到“咔嗒”声或有“弹响”感，即为阳性，提示有半月板破裂。2、膝关节过伸试验 膝过伸时引起疼痛即为阳性。3、膝关节过屈试验 特别是后角破裂，膝关节过屈时引起疼痛。4、研磨试验 患者俯卧、屈膝至90°，在加压情况下，研磨（旋转）膝关节，如果引起疼痛为阳性。5、MRI及关节镜下确诊。治疗：国外多采用支具固定，同时进行康复训练治疗，以促进半月板损伤的愈合，并防止关节僵直等并发症。早期床旁康复治疗：股四头肌锻炼，第一天即可进行等长收缩。踝泵运动，术肢自然伸直，患者做足跖屈与背伸动作，30下/次，3次/d。促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。活动髌骨，患者可感到局部稍有酸胀、发热感。压膝运动 术肢踝后垫圆枕，膝关节向上抬高约3cm，随后向下压，使膝关节后侧关节绷紧，膝关节主动下压，进一步牵拉后关节囊，防止后侧关节囊粘连、挛缩。抬小腿68cm厚的圆柱形垫，以膝关节为轴心，大腿不动，抬小腿、踝部，足跟离床约5cm ，大腿伸屈使肌肉收缩。直腿抬高 股四头肌用力，大腿直腿抬高与床成90°，空中停顿35s。滑板运动（保护性主动屈膝训练） 滑板由特制光滑的硬质木板制成。平卧，术肢伸直抬起，与床成45°，足底与滑板平行。进行膝关节屈曲度的训练，角度小不易滑，角度大滑不下来。膝关节慢慢弯曲，使足底顺滑板下滑。 第八节 排球运动损伤的康复自1895年排球运动发源于美国后，因其设施简单、场地较小且适合于不同性别和年龄的人参与而使得其很快在全世界流行起来。我国参加此项运动的人也很多。排球运动最常见的损伤部位是肩、膝和腰，另外拦网时，手指关节扭伤、骨折及脱位也不少见。肩肱二头肌腱鞘炎、肩袖损伤最多，其次肩胛上神经麻痹的发生率也高达30左右，这些损伤大多因扣空球、扣球技术不正确或过劳引起。膝部损伤以救球跪地时髌骨受到撞击或过劳引起股外侧头肌腱末端病、髌骨软骨病最常见。在膝急性创伤中，半月板撕裂及韧带伤较多。腰伤则多因扣球时腰过伸引起的椎板疲劳骨折、腰椎间盘突出、腰肌劳损和棘突骨膜炎为主。要预防排球运动中出现的上述损伤首先应加强身体素质训练、改正错误的技术、遵守训练原则；其次应特别注意肩带、腰及膝的肌力练习；当然正确使用护腰、护膝等也很重要；改善场地卫生条件，运动前充分做好肩、腰、膝、指及腕关节的活动也不容忽视。一、 指骨间关节韧带损伤指骨间关节损伤可以从极轻微的韧带扭伤至不可回复性脱位。这类损伤在排球运动员中十分常见。往往由于手指呈半屈曲位，手指指端遭受强有力打击，发生纵向压缩或扭转成角暴力，从而发生韧带损伤，掌侧纤维软骨板撕裂、关节脱位、或伴小骨片撕脱骨折。掌、指关节侧副韧带损伤：指关节挫伤掌指关节的副韧带损伤，是手部常见的急性损伤之一。除拇指只有一个指间关节外，其余4各手指都有近侧和远侧两个指间关节。每个指间关节均有近节指骨的头部与远节指骨的基底部相对应组成关节，在关节囊的两侧由副韧带紧张，指关节屈曲时，两侧副韧带松弛。指关节正常时，只能做屈伸运动而无侧方运动。临床表现及诊断依据：1、 有明显外伤史，伤后关节肿胀、疼痛、屈伸活动明显受限。有侧方成角畸形，手指关节凸向伤侧。2、 指关节伤侧有压痛，被动侧向活动时疼痛增剧。侧副韧带断裂者，指关节不稳，并有侧方活动。少数病例可伴有关节的边缘的撕脱骨折，骨折片可进入关节腔内。3、 X线片可见末节指骨基底部的背侧有小骨片背撕脱。治疗：凡手指不慎挫伤后，一定不要大意，要到医院治疗，也可自我治疗。用小竹条将手指伸直夹住，松松的用胶布条缠上3周即可。若指间关节扭伤未在意，延误治疗导致指间关节不稳，慢性肿痛。这时可将麝香壮骨膏剪成23cm宽的条将关节环形围住，起到用药及固定等两个作用。若经上述处理23周不见好转，则应到医院做韧带修复术。运动治疗：56周后，去除外固定，开始主动和主动助动练习，逐渐增加到患者耐受度为止。1012周内损伤韧带还不稳定，伤后612个月患者会感到伤指不适及无力。因此，设计练习方案时应考虑到每个患者的具体情况，循序渐进。预后：手关节韧带损伤如早期没有及时发现，或没有正确治疗，或治疗失败，必将造成手关节严重病废。病废的关节是韧带损伤后修复不完全，韧带松弛或瘢痕形成，造成手关节不稳定，因而不可能承受或传递手部应力，不能有效地控制手关节各方向的活动，在日常生活中手关节反复扭伤，反复肿胀与压痛，局部韧带瘢痕增生、关节滑膜增厚，由于日积月累的反复多次受损，最终导致手关节退行性变，关节间隙狭窄、骨赘形成。因此，手关节任何一个韧带扭伤，必须认真对待、及时治疗，使韧带结构最大限度地恢复到正常状态，一旦演变为陈旧性韧带损伤，治疗结果不会令人满意。二、 腰椎小关节突紊乱症排球运动员常发生腰椎小关节突紊乱症，由于运动员拦网、扣杀，腰部突然猛烈前屈，并向一侧扭转，此时关节囊较松弛的关节突后方间隙张开，使关节内产生负压；当腰伸直时，滑膜被夹在关节突的两个关节面之间，或关节突关节面的软骨相互错位，若有先天性腰骶关节突不对称，则更易发生关节突错位或滑膜嵌入，从而引起腰部剧烈疼痛、腰部肌痉挛、关节突局部明显压痛、脊柱僵硬、活动明显受限，尤其在后伸时，腰痛症状加重。临床表现：急性发作 主诉单侧或双侧腰背肌疼痛，因痛觉过敏，患者多疼痛剧烈，表情紧张，喜屈身侧卧，不敢稍动，特别惧怕他人的任何搬动，甚至轻轻移动下肢，即有无法忍受的剧痛，但经一般牵引和推扳后，此种剧痛会立刻如戏剧般的迅速接触，转为一般扭伤后的腰背痛。慢性发作 患者以背部酸痛、沉重感为主，当天气变化或久站、久坐、弯腰稍久时发病或使症状加重，患者一般活动正常，少数活动受限。治疗：手法治疗为主康复治疗：物理因子治疗、腰椎牵引、运动疗法。预防：复位后必须卧床休息23d，在1周内不许做腰部剧烈的旋转活动，之后，可参加一些轻微活动的工作。在痊愈后，应坚持腰背肌的功能锻炼，以加强自身外平衡的保护，稳固内平衡，这时预防复发的积极有效的措施。三、 肩袖损伤肩袖，又称旋转袖。由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌4块肌肉组成，肌腱止于肱骨大、小结节及部分外侧颈部，组成联合腱。分别