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-透析液成分-第 3 页血液透析液的基本成分血液透析液的基本成分有：钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐、葡萄糖。各种成分的浓度不是一成不变的，可以根据透析过程中病人的血浆电解质水平及临床表现作相应调整。1、钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。透析液中的钠离子是决定透析液渗透压的主要阳离子，对透析病人的血清钠浓度和渗透压有直接影响，通常钠的浓度为130150mmol/L 。钠浓度小于130mmol/L的透析液称为低钠透析液，而大于150mmol/L 的透析液称为高钠透析液。在特殊情况下，如纠正高钠血症或低钠血症时可使用低于高于病人血钠浓度的透析液。在临床上，对低血压病人常采用高钠透析液透析，对高血压病人采用低钠透析液透析。但由于高钠透析液易引起口渴，故也可使用序贯高/低钠血液透析。透析的前23 小时用150mmol / L ，其后用130mmol/ L ，以便开始大量超滤，血压保持稳定，超滤完成后，改用低钠透析可防止透析后口渴、体重增加和高血压。2、钾：钾是细胞内液主要阳离子，肾功能不全时可造成体内钾蓄积，对心脏传导系统有抑制作用，甚至发生心跳骤停。透析液中钾浓度一般为04mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(01mmol /L) ，主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头12小时；低钾透析液(2mmol/L)，多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液(34mmol/L)，用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。严重高血钾病人（血钾>7mmol/L ) ，此时应首先用无钾透析液，迅速降低血钾，然后改用低钾透析液。3 、钙：钙离子对神经一肌肉的传导具有生物学活性，由于透析病人的钙呈负平衡，故常发生手足抽搐，为此适当补钙是必要的。维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.51.75mmol/L之间。4、镁：CRF（Chronic Renal Failure，慢性肾衰）时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.61mmol/L，略低于正常血浆镁。透析液镁浓度最好根据个体选择，范围在0 1.03mmol/L 。由于镁的清除率低，在短时间透析时可导致血浆和组织镁浓度增高，故透析液镁为0.2mmol/L 是适宜的。高镁血症有抑制甲状旁腺分泌的作用，低镁血症有刺激甲状旁腺分泌的作用。5、氯：透析液中主要的阴离子，基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96110mmol/L。6、葡萄糖：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、低糖透析液(12g/L)、高糖透析液(1020g/L)3种。透析液内的葡萄糖主要是增加渗透压，目前多用无糖透析液，可减少细菌生长和预防高脂血症，但病人在透析过程中可能发生低血糖。7、碱剂：CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCO3-)减少，需从透析液中补充，碳酸氢盐可产生HCO3-，可用于补充体内HCO3-的不足。用碳酸氢盐作缓冲剂可直接迅速纠正酸中毒且对心血管系统影响较小，故临床上普遍使用碳酸氢盐透析液。碳酸氢盐浓度一般为3238mmol/L。8、醋酸盐：正常血液pH 值为7.357.45 ，稳定的pH 值对维持体内各种生理功能（如酶的活性）是非常重要的，透析时醋酸盐进人体内，在肝脏转换为碳酸氢盐。醋酸盐常用浓度为3540mmol/L。醋酸盐最大代谢率为300mmol/h ，一个醋酸盐分子代谢为一个碳酸氢盐分子。但由于醋酸盐需经肝脏内代谢产生碳酸氢盐，纠正酸中毒不如碳酸氢盐迅速，多数病人在透析过程中可出现一过性低血 压、头痛、恶心、呕吐及全身乏力等醋酸盐不耐受现象，故临床上已很少使用。总之，透析液是肾衰竭病人透析治疗的关键部分之一。目前临床大都使用碳酸氢盐透析液。透析液由A 液和B 液组成。A 液是不含缓冲剂的部分，B 液则为碳酸氢盐溶液。必须注意的是，B 液要求现配现用，而且在使用过程中要求密封，以防二氧化碳气体逸出。A 液和B 液必须按照厂家或专用机要求的比例混合，不可“一方多用”。透析液主要有2种形式： 腹膜透析液（主要生产厂家：广州百特，上海长征富民金山（原华源长富），浙江济民，沈阳贝朗，天津天安，成都青山利康，北京双鹤，青岛首和金海，西南药业，华西医科大学，河南华利，江西东亚，南京小营） 按葡萄糖含量分为：1.5% 2.5% 4.25% 价格：>30元/2L一般用量：120袋（2L）/人/月血液滤过置换液（主要生产厂家：上海长征富民金山和青岛华仁）A液 （ 2L）B液现用现配用量：一周12次