透析经验谈(饮食,用药,自我保养)(6页).doc

-透析经验谈(饮食,用药,自我保养)-第 6 页一 透析病人的饮食为什么把饮食放在第一位呢，民以食为天嘛，我们虽透析了，也不例外。在透析之前，早就有医生忠告我们要低盐低蛋白饮食，高磷高钾的食物少吃，否则会加重肾脏的负担。当肾脏的功能真的一落千丈，我们不得不以透析来维持生命时，这个原则依然大体不变，只是因为规律透析，对饮食的禁忌略为放宽而已。虽然是老生常谈，关于能吃什么不能吃什么，医生早已给我们交待得清清楚楚，在这里我还是把这些已印在我们头脑中的合理饮食要求写在上面，时时刻刻的做一个提醒。首先，饮食中要摄入足够量的蛋白质。血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，这就要求我们比保守治疗时摄入更多的蛋白，否则容易造成透析营养不良。蛋白应以优质的动物蛋白为主，像蛋清、瘦肉、牛奶、鱼类等等，但牛奶含磷及水分高，透析病人还是少喝为妙，一天最多不要超过200毫升。这些蛋白比植物蛋白含的人体必须的氨基酸高，产生代谢的废物少。实际来讲，一天吃二个到四个蛋清，四两瘦肉大约就可以满足蛋白的需要了。最近也有种说法，透析的患者可以吃些豆腐，豆腐的蛋白也优质。如果实在对豆腐情有独钟，偶尔吃两块解解馋也未尝不可，毕竟透析可以透出一部分毒素，但还是要控制，不可过量。其次，要低钾饮食。因为肾脏功能丧失，钾基本很难能通过自身排出体外。钾过高会引起心脏麻痹，死亡率高，必须得到重视。含钾高的蔬菜有：菠菜、蘑菇、木耳、海带、韭菜、番茄、金针菇、芥菜、冬笋、黄豆芽等。水果像香蕉、番石榴、柑橘、杨桃、哈密瓜、香瓜、葡萄等含钾很高，要少吃，当然最好不吃。一般来说，蔬菜汤、水果汤含钾多，尽量避免食用。吃蔬菜最好用开水焯过后再炒拌，浸泡、煮沸、超低温保存是降低食物钾含量的有效方法。比较适合我们吃的水果有苹果、梨、西瓜、凤梨，但由于要限制水份，这些水果也要从量上控制。除此之外，浓茶、速溶咖啡、巧克力、中药汤含钾量都高，干果类含钾超高，注意节制。另外，低磷饮食也很重要。磷在体内的蓄积会导致肾性骨病的发生，骨病体现在易骨折，关节痛、骨变形等，甚至会身高缩短，我曾经认识的一位病友就是透析十年后从一米六十多缩减到一米四十多，很罕见，却不得不让我们警惕。高磷也会使身上产生顽固性的瘙痒，令我们十分痛苦，我以前就因为在某日吃了一小堆松子，身上痒了一个月之久。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、豆制品还有花生、瓜子等坚果类当中，肉汤中含磷也高，所以可以吃肉，但别喝肉汤，也不能用肉汤泡饭。蛋白、猪皮、蹄、动物血都属于高蛋白低磷的食物。说过吃，也该讲讲喝了。不能痛快淋漓的喝水是我们多数透析病人最难以忍受的。刚来的患者有一定的尿量，可以不太控制。但随着透析年头的增加，尿量必会逐渐减少直到基本没有，过量的喝水，排不出就会在体内蓄积，使我们两次透析间存水过多，透前会有不能平躺、咳嗽等心功能不全的症状，进而影响我们的睡眠。涨水过多，透析超滤大会引发透析过程的很多不适，比如腿脚抽筋、心脏难受、头痛、呕吐等失衡状况，很难坚持把存水脱净，时间久了，总是有水存在体内，产生心包积液。更为严重的是，长期超负荷的脱水对心脏的损伤很大，最终的结局就是心衰，再也无力回天。所以控制饮水量势在必行。如何控制，操纵权在我们自己。首先要饮食清淡，菜中的盐量少，口渴程度就会减轻，高钠的咸菜、腌菜更不可吃。喝热水比喝冷水解渴，在水中加几滴柠檬汁也是解渴的好方法。此外，用纯净水做成冰块，渴时含上一块不失为良策，但不要喀嚓嚓嚼起来没完，一口气吃掉一盒冰，那就失去冻冰的意义了。稀饭面条汤类应该限制，更要远离各种饮料，什么碳酸的、功能的，包括矿泉水都不适合我们，纯净水可以，但量也有限。一般要求我们每天的饮水量是当日尿量加上五百毫升的液体，这量不是指单纯的喝水，连各种食物的含水量都包含其中。在两次透析间涨水应控制在干体重的百分之三到五，尽可能不超过百分之七，拿50公斤的干体重为例，涨水可控制在1.5-2.5公斤，最多不超过3.5公斤。这点想要完完全全做到确实有些困难，我自己也会因为聚会等原因偶尔超标，但总体来说也基本可以控制住。用“小不忍则乱大谋”这句古语来形容喝水有些小题大做，但道理是相同的，为了活得长久些嘛。南京有个透了二十四年依然健在的血透王，他对记者说：“透析病人要活得长久，就必须过水这一关，不去想喝水的事情，也就不感到口渴了。”他在饮食上就特别注意，少吃汤汤水水的食物，每天饮水控制在半瓶（矿泉水瓶）。为了降钾降磷，他吃的蔬菜在烹调前都要经过浸泡，荤菜也要用水煮过后再烹调，含钾高的水果从不碰。（待续）二 透析病人的用药我们虽然透析了，不等于所有的药都可以停掉。有些药依然必不可少，长期的透析会产生很多并发症，这些药物的应用可以避免或者延迟这些并发症的出现。1、服铁片我们每次透析后都要打叫促红素的升血针，缺了铁就等于缺乏原料，使打针的效果大打折扣，所以要时时保证身体内不缺铁。2、要补充维生素类B1、B2、B6、B12，维C、叶酸都应在透后补充。我习惯吃复合维生素片和B12。以前我一直用维铁缓释片，（福乃得）这个把铁、各类维生素、泛酸钙、叶酸都包含其中，十分有效，一天只吃一粒即可，省却很多麻烦，配合促红素，升血效果非常好，只是不知为何，近两年本市很难买到。另外，维生素E对皮肤和心脏有好处，可适当吃些。3、服碳酸氢钠片防止酸中毒，每天三次，一次三片，我至少每天吃两次。其实碳酸氢钠是个好东西，如果在你钾高的时候，大量去吃它也会缓解症状。我是有亲身体会的，有时钾高身上麻，睡不好觉，吃上三四片碳酸氢钠，过一会儿麻的症状减轻直至消失，也能入睡了。当然，如果钾太高危及生命，吃了药也得尽快透析。注意事项：碳酸氢钠最好不要和别的药一起吃，（间隔半个小时以上）以免降低疗效。4、补钙大多数透析病人都低钙高磷，这就要求我们把补钙提到日程。钙片怎么吃要根据自身的情况。首先最好是口嚼碳酸钙片，每餐砸碎与食物同吃，既补钙，又降磷。晚上还应吃促进钙吸收的维D，包括骨化三醇（罗钙全）或阿尔法骨化醇。一天一次，一次一到两粒。但每月应该化验血钙，如果超出正常范围就应停用，等血钙化验值在正常范围内或偏低再继续吃。据有些病友讲，出现肾性骨病时加大罗钙全的量（一次性吃七到八粒）可以起到冲击逆转作用。5、注射促红素全名是促红细胞生成素，又叫重组人红细胞生成素，英文简称EPO。既然已经到透析的地步，我们自身就不能生成促红素了,一定会有肾性贫血。打EPO会增加我们的血红细胞，使我们的血色素上升达到正常水平。输血贵且麻烦还易感染疾病，促红素可以说是治疗肾性贫血最好的方法了。我是每次透析后3000单位皮下注射，血色素基本在100到120之间上下浮动。要经常化验血常规，如果血色素太高，会对瘘不利，也有血栓发生的危险。一旦超过130，要及时调整，比如一周打一次。但有些患者即使每次透析后也打促红素，血色素依然上不来。我所了解的一般有以下几种原因：一是透析不充分，体内毒素过高，影响红细胞的生存环境，使红细胞消耗速度快。规律透析，充分透析，给红细胞一个良好的生存环境，红细胞就可以按正常周期运转。二是体内缺乏造血原料。所谓巧妇难为无米之炊，没有原料，血又怎么升得上去呢？原料主要有：铁、维生素、叶酸。最好在透后注射促红素并补充这些造血原料。铁片对胃肠道有刺激，建议饭后就吃。如果脾胃不好影响吸收，可以静脉滴注液体铁，据说效果很好，我没用过。三是脾功能失调也会阻碍促红素的疗效。曾经有个病友就是血色素上不来，后来吃一段时间健脾的药，打促红素也有效了。四是体内有炎症。使红细胞消耗过快，一定要对症治疗，消除炎症。五是PTH高。这也是血色素上不去的一个因素，钙磷失调也会影响到血色素。六是透析过程及前后有血液的损失，比如透析时不小心失血、回血时也要损失少量的血，胃肠道或其它器官的内出血等。七是体内一些中大分子的影响，这就需要我们定期做血滤或者灌流来尽量把它们过滤出去。如果这几种情况都排除了，血还升不上去，那只有定期输血了。以上血色素上不去的原因有一部分是参考网上叫做白眉山神的一位透析十八年的博友的博文而来。此外，我说一下促红素的打法问题。一般情况下病友都喜欢下机前请护士把促红素直接从管路推进血管，方便又不受扎针之苦。但我觉得这种打法和皮下注射相比还是略略逊色。皮下注射半衰期长，本身就比静脉注射吸收好。直接从管路推进因为种种原因，不见得药液完全进入血管，会有多少残留在管内呢，所以我认为多少还是有些损失的。我自已很早以前也是直接在机上推，血色素总是不尽人意，后来坚持皮下注射，就上升的很快。当然，病友的身体状况各不相同，有很多人直接在机上打针血也很好。但血色素总也上不去的病友可以尝试一下在胳膊上皮下注射，痛并快乐着，虽然疼得呲牙咧嘴、哼哼唧唧，但血色素上来，走路有劲儿了，吃饭香了，不也很快乐吗？贫血的危害我们都晓得，无力、掉发、身上痒、抵抗力弱，易感染其他疾病。如此看来，一针之痛又算的了什么呢？大针都忍了，还在乎小的？6、注射左卡泥汀左卡泥汀又名左旋肉碱。透析的病人透后推一支可以减轻虚弱、疲劳、低血压、肌痉挛等透析综合症，还可以纠正贫血。近来已成为我们透析患者常用药之一。除了以上透析患者必不可少的用药外，像透析并发高血压、心脑血管疾病就得根据个体状况谨遵医嘱了。关于饮食和用药我不再多写，我们是靠血液透析来维持生命，下面我就谈一谈我们的透析。（待续）三 透析中应该了解的 1、干体重 透析的病友都知道，上机之前是一定要量体重的，好确定自己的脱水量。涨水量就是两次透析间体内增长的水份的重量，用现体重减去干体重就知道自己期间涨了多少水。那么什么是干体重呢？怎样的状态才算是已经达到干体重了呢？ 透析室每来一位新患者，我们的护士都非常负责的给予一点点的尝试，力求每位患者都能清楚自己的干体重。每次给患者多脱一些水，直到患者出现一些症状，比如高血压的患者血压下降，低血压的患者血压偏低，有抽筋的迹象，但别等到抽筋发作，那就脱多了，心脏有震颤的感觉，身上又没有任何肿的迹象，基本就到达干体重了。以后每次透析脱水就按这样的体重来操作就行了。 2、脱水量 写完了干体重，那么是不是把涨的那部分水定为脱水量呢？当然不是。因为透析期间你会吃饭、喝水。回血时还有一定量的盐水回到体内，所以除了涨的水外还应把这些加到脱水量中。我一般情况下如果吃米饭，就会增加500毫升的脱水量。比如我涨了3000毫升，加上500毫升吃饭及回水量，就是定3500毫升。如果不吃含水量大的米饭，只是面包肠之类的就加300毫升，那脱水量就定为3300毫升。 关于干体重和脱水量我还要强调一下，一定要注意我们衣物的增减。随着季节的变化，我们的衣服也会随之增加或减少。当然最好每次量体重时都能穿同样的衣服，做不到就把衣服的重量称一下，以确定准确的干体重。比如你衣服重了 500克，定脱水量时一定要减去500克，同样，你减了500克的衣服，在设干体重时要把这500克的重量加上。另外，由于我们的饮食及情绪变化，自身的干体重也会有所变化，比如长胖了、消瘦了，就得靠自己摸索尝试了。 我们透析脱水也应科学严谨，脱水脱不净，长期有水储留会造成心包积液。如果为了透后多喝水使劲儿的多脱，就会低血压、抽筋、呕吐，甚至让血管瘘堵塞。所以一定要正确对待哟。当量过体重，设好脱水量，就该上机了，把我们完完全全交给大夫护士。护士早已冲好透析器和管路，调好机器，扎针、引血，你就可以安安稳稳的躺在床上享受透析给我们带来的快感。3、脱针、渗血尽管我们的大夫和护士是尽职尽责的，但我们也不能太置身事外。患者多的时候，透析室的医务人员也不会把每个患者都照顾得到。这就要求我们自己要细心，比如睡觉不要睡得太死，有时会因无意识的手动胳膊动造成脱针或即将脱针，这时不要惊慌，如果脱针机器会显示血流不够，报警蜂鸣一直响，护士将迅速赶来把针推回。另外，透析过程中自己也应时不时看看胳膊有无渗血情况，由于长期透析，扎针处的血管有时会变硬，弄不好就容易渗血。如有渗血自己应该有感觉，比如针眼痒，有东西在流的感觉。这时及时请护士来处理就不会出现失血过多的危险。4、高血压、低血压与钠值的调整患者的状况各不相同，有的患者血压越透越高，有的则越透越低，我是属于后者。越透越高的，大夫量过血压会让患者吃上降压药。越透越低感觉难受时，护士给滴盐水或葡萄糖便可以很快缓解，只是糖对血管有刺激，不到万不得已只用盐水就行了。另外，透析时钠值对我们来讲也不容忽视。透析液正常的钠值应在135到145之间，我们平时基本定在140，对多数患者都适合。但如果患者血压过高，也可以适当降些钠值，到137或138会有缓解作用。而血压低则将钠值稍稍上提到141、142，也可防止低血压。但钠值调高易口渴，会使透析后过量饮水，造成下回脱水量大增。而低钠又易引起抽筋、无力等低血压症状。所以如果症状不明显，液浓度140最好。5、透析过程的饮食我们每次透析4个半小时，这就意味着总要有一顿饭透析期间吃的。但透析时究竟应不应该吃饭呢？专家和医生告诫我们最好不吃。一是透析时吃的东西产生的废物不可能这么快排出去，二会造成蛋白的流失，三会引起患者的不适，比如低血压。四是进食量的多少不等也不好掌握脱水量。所以应当透析前把饭吃饱吃好，保证透析顺利的进行。如果实在感到饥饿，就吃些糖、巧克力来补充，或者是软的易消化的食物。但我们作为患者都知道，透析时特别容易饿，这时吃东西最香，都不会轻易放弃透析时吃饭的享受。所以透析过程当中我们多多少少都在吃东西，我的经验是提前饿提前吃，别吃太饱，后一个小时就别吃了，省着胃和脑争血，使我们不舒服。6、透析时的血流量科学的讲，透析时的血流量应该是自己体重公斤数的四倍，比如50公斤的体重，血流量开到200，如果60公斤的话就该开到240，但真的要因人因透析器而异，我们普通透析时液的流量是500，血流量达到它的一半最佳，其实如果心脏可以承受的话，250的血流量是最合适的了。心功能差的患者维持到200就可以了。如果做血滤，用高通量的透析器，液的流量会调高，同时血流量也要调到300以上才能获得良好的效果。但做灌流时建议血流量调到200为佳。7、血液灌流我们平时普通透析主要透小分子，由于肾脏功能的缺失，长期透析的人体内还会积蓄很多中大分子，对我们造成不同程度的危害。血滤和灌流就是除去中大分子的最好方法。但我们医院因条件有限，不能进行血滤，血液灌流可以说是目前最好的血液净化方式，也能够满足我们的需要，清除体内的中大分子，降磷、缓解透析骨病，解除身上瘙痒，对长期透析造成的神经系统病变也有很好的疗效。从长远看，半个月做一次，或一个月一次灌流联合透析，对我们大有裨益。但血液灌流并不像单纯的血液透析那么普遍，价格也昂贵，做一次灌流即使可以通过医保报销一部分，自己承担起来依旧有些不舍，不知道一个灌流器为什么会那么贵，但从长远利益讲，定期做灌流去除我们身体里的中大分子还是有必要的。通过以上的陈述，我希望我们的病友包括我自己每次都能顺顺利利的完成四个半小时的透析。（待续）