大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合.ppt

大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合,弋矶山医院手术室 吴茸茸,概述,下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。 早期很少有症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着及溃疡形成。,解剖要点,浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 三种静脉彼此相通,大隐静脉解剖,五大属支,旋髂浅静脉,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,阴部外浅静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉主干,大隐静脉上段属支的类型,小隐静脉,大隐静脉，小隐静脉相交通,大隐静脉,小隐静脉,交通静脉,下肢静脉血液回流方向示意图,静脉瓣膜解剖结构,静脉瓣功能,静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深,适应症和禁忌症,适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张 禁忌症： 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 深静脉或浅静脉急性静脉炎 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征,物品准备,器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套,麻醉方式,腰麻或腰硬联合麻醉,手术步骤和配合,1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等,2.铺巾 将中单展开铺于患肢下面 手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定 开刀巾将足部包裹住，绷带固定 再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单,3. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大隐静脉。,4. 切断大隐静脉末端及所属支 递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪刀剪断。 近心端4号线结扎，递 717号圆针4号线缝扎。 远心端暂时用血管钳 夹闭等待剥离。,5.显露小腿部大隐静脉 递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结扎，近端暂时血管钳 夹闭。,7 .大隐静脉剥除 将剥离子从大隐静脉下端插入送至软圆窝处大隐静脉末端引出，上断端用双四号线结扎。,驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。,抽除大隐静脉 将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。 如遇较强阻力说明 该处有较粗大的分支， 应递刀片另作一切口 将其切断。,8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉，应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。,9.清点物品、缝合 小腿处小切口717三角针1号线缝合 腹股沟切口：冲洗，消毒，717圆针1号线缝皮下 组织， 717三角针1号线缝皮，碘伏 消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。,10.包扎切口 递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎，防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。手术结束。,静脉性溃疡术后愈合,术前,术后半年,Thank You !,