女性生殖器三合诊检查.ppt

女 性 生 殖 器 检 查Pelvic Examination,妇 产 科 教 研 室 刘 宏 伟,提要,一、 复习盆腔解剖 二、 准备 三、 盆腔检查 四、 记录方式 五、 录象,女性生殖器,一、外阴 vulva 二、阴道 vagina 三、子宫颈 cervix 四、子宫 uterus 五、卵巢 ovary 六、输卵管 fallopian tube,女性内生殖器矢状断面观,准备（1）,器械： 妇科检查床(床单、治疗巾） 窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等,准备（2）,病人准备： 解释检查目的 排空膀胱 膀胱截石位 注意： 月经期不做盆腔检查 男医生检查需有女性陪同,盆腔检查内容 pelvic examination,一、外阴检查 二、窥阴器检查（包括标本采集） 三、双合诊检查 四、三合诊检查 五、肛腹诊检查,外阴检查,方法：望、扪 内容： 发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、 阴蒂、色素 类型：未婚式、已婚式、已婚已产式,外阴检查,异常：充血、水肿、水泡、皮疹、 溃疡、 抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌 物、结节、色素沉着或减退、萎缩等 注意：易被忽略，需重视 常见：感染性疾病，STD,窥阴器检查,目的：阴道和子宫颈望诊 取标本 治疗 手术,窥阴器检查,操作要点： 45度 顺阴道方向 轻 柔,窥阴器使用视频,窥阴器检查,阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物 异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、 纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、 分泌物性质和气味的异常、异物 常见：感染性疾病,窥阴器检查,子宫颈： 大小 色泽 外口形状,窥阴器检查,宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、 赘生物、裂伤、结节 常见：感染性疾病，子宫颈癌,窥阴器检查, 取标本： 宫颈刮片：360度，鳞柱交界，癌细胞 阴道侧壁细胞：上1/3，雌激素水平 线索细胞 后穹隆：滴虫、念珠菌 宫颈管：衣原体、支原体、淋菌 宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测 子宫颈活检：病理检查,双合诊检查,目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、 子宫附件、宫旁结缔组织 内容：阴道、子宫颈 硬度、结节 （大小、活动度、触痛、质地） 子宫颈有无举痛、摇摆痛 附件情况,双合诊检查, 子宫： 大小：3X5X7cm 位置：前倾前屈 质地：肌性器官 活动度：良好 形 状：倒置的梨形，表面光滑 压痛：无,双合诊检查,附件： 卵巢和输卵管，正常不能扪及 注意： 有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛）,双合诊检查,宫旁组织：弹性、有无增厚、压痛,三合诊检查,目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。,三合诊检查的视频,肛腹诊检查,适用：未婚，阴道出血，阴道闭锁 不足：无法窥视阴道和子宫颈， 扪诊不如双合诊满意,记录,按解剖部位，由外到内记录 外阴：发育、婚产式，异常需详细描述 阴道：通畅否、粘膜、分泌物 宫颈：大小、硬度、光滑否，有无糜烂、 息肉、腺囊肿、举痛、接触性出血 子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态， 有无压痛 附件：有无增厚、压痛、包块（详细描述）,记录示范,外阴：已婚未产式，充血 阴道：通畅，粘膜充血，豆渣样分泌物 宫颈：光滑，充血 子宫：前位，正常大小，活动 附件：左侧扪及4X3cm囊性包块，活动， 无压痛，右侧未扪及异常 初步诊断：VVC,记录示范,外阴：已婚经产式 阴道：通畅 宫颈：光滑，IUD尾丝1厘米 子宫：前位，正常大小，无压痛 附件：双侧未扪及异常 诊断：宫内节育器,思考题,盆腔检查前病人的准备包括哪些？ 盆腔检查前为何要排空膀胱？ 何谓双合诊、三合诊？各有何特点？ 窥阴器检查时应注意什么？ 哪些妇女需要做肛腹诊检查？ 月经期能否做盆腔检查？为什么？,参考文献,乐杰主编妇产科学第6版，2004年 波拉.史蒂曼，华西医大，浙江医大，九江医专编中英对照临床诊断学教程 上海第一医学院妇产科学第一版 南京医学院人体解剖学图谱,