透析室各种应急预案(15页).doc

-透析室各种应急预案-第 15 页透析时电源中断的应急预案一、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。二、停电表现停电报警、血泵停止。三、停电预案1、在透析中电源突然中断，须用手 防止凝血。2、要将静脉壶F端的管路从保险夹犟墨萧某，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。四、预防措施1、血透室应双路供电。2、定时对透析机进行检修维护。透析时水源中断的应急预案一、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。二、停水表现透析机低水压报警三、停水预案1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。四、预防措施1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。2、定期维修驱水泵、输水管。 3、定期对水处理机进行维护。管路破裂的应急预案 一、发生原因 1、管路质量不合格 2、血泵的机械破坏 3、各接头衔接不紧 4、止血钳造成的破损 二、破裂表现 破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成火量渗血。 三、应急预案 1、出现渗血时应立即回血，将管路的血同干净 2、将新管路用生理盐水预冲后史换 3、各衔接部位要紧密 4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白 5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量 6、密切观察生命征，采取相应的措施 四、预防措施 1、上机前严格检查管路的质量 2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理 3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师水质异常的应急预案 一、发生原因 1、反渗机出现故障 2、预处理系统没定时反冲 3、没按时消毒及维护 二、临床表现 患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌 三、应急预案 1、病人出现异常时，应立即抽血仳验寻找原因 2、由水质异常造成的并症停止透析 3、及时更换水处理系统 4、明确原因后尽快恢复透析四、预防措施1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准3、每年检测内毒素1-2次4、发现异常立即处理医疗纠纷预案一、发生原因1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。2、违反医疗护理各项操作规程。3、对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。二、纠纷预案1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。3、由医务处根据患者或亲属的要求决定封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。5、科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。6、当事科室由科领导需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。三、预防措施1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习医疗事故处理条例等有关的管理制度。2、不断健全并认真落实各项规章制度。3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等。4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在先6h之内追记，并加以注明。5、严格使用一次性透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。医护人员发生针刺伤的应急预案1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血流性传播疾病的检查和随 访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽cfr.查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日一片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。消防紧急疏散患者应急预案1、做好病区安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知相关科室，消除隐患2、透析期间不允许患者私用电器3、当病区发生火灾时，所有工作人员必须遵循“高层先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，医护人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者，立即结束透析治疗。4、当班护士和主管医生需立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭火灾或控制火势扩大。6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，需立即搬出，如已不可能搬出，需以最快速度疏散邻近人员。9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大蔓延，要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。10、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸。11、发现火情无法补救，需立即拨打“119”报警，并告知准确方位。 透析中发生休克的应急预案一、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。二、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。三、处理原则l、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%一3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。2、危重病人当Sa02<90%，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。四、预防措施1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<体重的6%一7%。2、做好宣传工作，透析间体重增长<1KG/日。3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量，采用低温透析和高一低钠续贯透析。4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5、危重病人进行心电Sa02监测，备除颤嚣、抢救药等。6、严格掌握透析适应症。采用碳酸氢盐透析。无肝素透析发生凝血的应急预案一、发生原因当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血或消化道出血等脏器出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时，透析中输入血制品或脂肪制剂等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。二、凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。三、应急预案1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血，流逐渐降至于100ml/min，当血液回输成功后停血泵。3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。四、预防措施1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素盐水。2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。3、根据凝血情况每30或60min -次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。 4、行高通量、高血流速透析。5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂透析过程中静脉血肿的应急预案一、发生原因患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。二、血肿表现透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。三、应急预案1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛，透析机静脉压迅速升高时，立即停止血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开_止血钳，开血泵流速降至lOOml/min。关闭超滤（UF）将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拔出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于lOmin，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。3、肿胀部位冰敷防止淤血扩散。四、预防措施1、对血管条件较差者应由熟练的护十进行穿刺2、透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利丁穿刺。3、透析开始应缓慢提升血流速度，使静脉逐渐扩张。静脉内瘘发生血栓的应急预案一、发生原因患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。二、血栓表现内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。二、应急预案1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）方法：尿激酶25万u支，用生理盐水12. 5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处穿刺（动脉段离心方向，静脉段向心方向，针尖对着血栓穿刺），每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）四、预防措施1、内瘘术后3-4周使用，不可过甲_穿刺。对老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘时间。2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15-30min，压力适中，以免内瘘堵塞。 （压迫的近心端可触及振颤）4、透析中、后期防止低血压。5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发瘁时不能用手抓保持局部清洁卫生。7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即就诊。8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥93次日。动静脉穿刺针孔渗血的应急预案一、发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。二、渗血表现血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成人面积出血。