妇科腹部手术的围手术期护理学.ppt

妇 科 手术患者的 围 手 术 期 护 理,学习目标,1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估 2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题 3.说出手术前、后病人相应的护理目标 4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施 5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神,第一节 腹部手术患者的围手术期护理,定义,围手术期：是指病人入院确定手术之 日起到手 术后康复出院这段时期。 手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。,妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术部位分：腹部手术 ，外阴，阴道手术。3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等 4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术,二、术 前 护 理,术前护理重点：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话； 当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施； 手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性； 月经史、婚育史、过敏史 既往史、疾病史； 饮食、睡眠 等 健康信念,护理评估,健康史,（二）身体状况 症状、体征 生命体征 身高、体重、营养状况 原发病的治疗情况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查,护理评估,病人想到的手术问题 手术时将切除什么，留下什么？ 手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？ 手术会影响生育吗？ 会留下疤痕吗？ 手术前后要注意什么问题？ 手术要住院多久？,护理诊断：,一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。,1. 一般护理,保证充足睡眠 健康饮食 心态良好 增强体质 预防感冒,护理措施,2.心理护理,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,护理措施,3.术前指导,提供相关知识和信息 手术治疗的必要性、重要性和可行性 围手术期护理知识 B. 指导适应性功能锻炼,护理措施,4.术前准备：,观察生命体征： 术前3天，每8小时测一次T/P/R，BP次/d 观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。,4.术前准备：,保证足够的营养： 三高饮食 年老、体弱、进食困难者，肠外补充 必要时，输血制品,4.术前准备：,处理术前并发症： 营养不良 心脏病 高血压 呼吸功能障碍 肝脏疾病 肾脏疾病 及时给予适当的治疗,纠正贫血,需要时备血,体温大于37.5度（手术前晚及手术早晨） 腹泻 月经来潮或者手术区皮肤感染,4.术前准备：,确认检查项目的完整性： 确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。,4.术前准备：,签手术同意书： 一方面：尊重患者知情同意权力 另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。,4.术前准备：,术前1日准备： 饮食：软食、晚餐为流食，午夜后禁食 输血准备：遵医嘱抽血交叉送输血科备血 清洁：指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。 阴道准备：先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。,4.术前准备：,术前1日准备： 肠道准备： 术前3日进少渣流质饮食，术前1日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。 手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 促进睡眠：遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴5，以利于睡眠。,灌肠药剂,阴道,特殊病菌 感染者,霉菌性 阴道炎,全子宫 切除者,生命体征,皮试,皮肤,麻醉药,准备,4.术前准备：,手术日准备：,测T、P、R 、BP 皮肤准备:腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3，注意清洁脐部。 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 备好去手术室携带物品：病例、术前用药、X线、CT等摄片等。 按手术需要置胃管，导尿管。 术前半小时给基础麻醉药 与手术室护士交接患者,手术日准备：,密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 做好解释，稳定情绪。 医护人员密切配合，工作迅速、准确。,急诊手术术前准备,全子宫切除者手术前3日 消毒液的选择：霉菌性阴道炎、 宫颈癌中晚期 手术日晨予以阴道擦洗及 留置导尿。,病人阴道准备及留置导尿,二、术 前 护 理,常规肠道准备：手术前一日晚及手术日早晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。 特殊肠道准备：手术前3日少渣饮食（流食），并且口服常到抗生素（庆大霉素8万单位，甲硝锉0.4G TID）,手术前一日晚及手术日早晨予以清洁灌肠。,抗生素皮试 利多卡因皮试,术前皮试,二、术 前 护 理,手术后病人的护理,术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。,目标：,了解手术类型和麻醉方式，术中情况 （二）身体状况 生命体征： T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP 神志 皮肤 疼痛 引流管,护理评估,健康史,（三）心理社会状况 （四）辅助检查,护理诊断 1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。,护理措施,1.准备环境,环境：安静、舒适、安全、清洁 备好麻醉床 备好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。,护理措施,2.交接患者,病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。,护理措施,根据麻醉方式安置卧位,全麻：头偏向一侧,联合麻醉：平卧68小时，可不去枕,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,3.安置体位,护理措施,手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次； 回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身； 手术12小时后血压平稳，可取半卧位；,三、手术后护理,术后体位,4.病情观察,患 者,麻醉的恢复,切口,护理措施,T、P、R、BP,切口护理 ：,1、观察切口敷料情况 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时局部热敷理疗 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束 5、抗生素的使用 6、改善病人营养状况 7、及时处理易致腹内压增高因素,护理措施,建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。,5.缓解疼痛,护理措施,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im），必要时使用镇痛泵。,护理措施,5.缓解疼痛,三、手术后护理,镇痛泵护理,保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后48-72小时后可拔除。 镇痛泵药液观察。,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,6. 引流管护理,护理措施,熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,护理措施,6. 引流管护理,附件切除,全子宫 切除,次广泛 全子宫 切除,14天,根治手术,1-2天,3-4天,6-7天,术后尿管留置时间,护理措施,留置尿管护理,做好相关标记（尿管、引流袋） 注意观察尿色，尿量变化。 保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗1-2次。 保持通畅，防止逆流。,护理措施,留置尿管异常情况处理,常见异常 情况,尿量少,强烈尿意感,尿色深,下腹胀,留置尿管异常情况处理,7.一般护理（1）术后饮食,排气后由流质-半流-普食 少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物 手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食， 多饮水。,护理措施,第一天,第二天,第三天,以后,A,B,C,D,米汤、面汤，多饮水,稍稀面条，稀饭,鱼汤、面条、软米饭、碎菜,常规饮食,（1）术后饮食,护理措施,（2）术后活动,回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活动双下肢， 卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预防血管栓塞以及肺部并发症。 在病情可以情况下鼓励早期下床活动。,护理措施,（2）术后活动,24小时后,附件切除,子宫切除,适当延长时间,根治手术,72小时后,下床活动时间：,护理措施,原因,胃肠功能受抑制,低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾,肛管排气,贴行气通便贴,8.并发症的护理 （1）腹胀,原因：,术后活动减少，胃肠蠕动减弱,处理方法,术前床上解便练习,多活动,多吃蔬菜、水果,必要时服缓泄剂,8.并发症的护理 （2）便秘,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过1000ml。,8.并发症的护理 （3）尿潴留,病史汇报,盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间2015-6-7 主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状 体征：T:36.4，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。 妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛 辅助检查：B超检查提示多发性子宫肌瘤,诊断：多发性子宫肌瘤 入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分,术前相关检查 2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检查及胸片检查。 显示：结果均正常,医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫切除,术前准备及指导,1、心理护理： 入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感,耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的 心态去面对，减轻患者的紧张情绪。,术前准备及指导,2、手术前指导（6月8日10:00） （1）告知患者是全麻手术，术后将有一段时间由于麻醉引起咽部的不适感，教会患者如何进行有效咳 （2）告知患者为了保持肠道清洁，防止术后呕吐误吸，今日进食清淡半流质食物，如稀饭，面条，鱼汤等，禁食牛奶鸡蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌肠，今晚十点后禁饮食 （3）告知患者术前上导尿管，术后24小时后拔管，为了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指导病人术前在床上练习使用便器。,术前准备及指导,3.术前准备 ： （1）6月8日10:00皮肤准备： 备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上13，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油擦洗。 嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭干。 （2）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血；做头孢皮试。 （3）6月8日晚9点及6月9日6:00行肥皂液清洁灌肠,（4）嘱患者取下首饰，剪指甲，6月9日晨换上宽松的衣裤，准备好术前用物 （5）6月9日7:30留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素 （6）6月9日8:10进入手术室前再次检查发卡及首饰未佩戴,与手术交接人员核对病人 手腕带、各项检查报告，手术带药及手术名称将病人及病历交给手术室接手术人员，标注手术时间., 术后准备及指导,术后准备 床单位准备： 铺好麻醉床，备好体温计，心电监护仪，沙袋、吸 氧用物 。,术后护理,6月9日11:30患者术毕返回病房 1：与手术室交接人员妥善交接病人情况，详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况，撕掉电极片，上心电监护，给氧吸入。 2、体位： 取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。 3、术后即时护理：测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口 敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质 ， 向手术医生 询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别护理要求并做好记录。,术后护理及指导,1:6月9日11：:35嘱患者术后去枕平卧8小时，由于麻药副反应可能会出现恶心呕吐症状，告知患者及家属不要紧张，可将头偏向一侧，防止误吸，2小时不能深睡，禁食8小时后半流质饮食，可进食温水，米汤. 2：6月9日19:30取半卧位，协助翻身，撤心电监护. 3:6月10日7:00总结出入量，行会阴擦洗，整理床单位，协助患者温水擦浴，嘱患者进食稀饭，禁食牛奶豆浆，指导患者下床活动，行预防跌倒宣教. 4:6月10日15:00拔除导尿管，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，下床三部曲，17:00小便自解通畅. 4：6月11日9:00患者肛门排气，嘱患者进食蒸鸡蛋，青菜，香蕉，鱼汤等. 5:6月12日10：00患者自解黄色软便，告知患者 进清淡易消化的软食，禁食油腻辛辣刺激性食物., 出院指导,患者于6月14日10：00出院 1，注意休息：建议休息2-3个月，适当运动，避免提举重 物，跳舞，久站等增加腹压的活动 2，防止残端感染：术后2-3个月内禁止盆浴及性生活 3，加强营养，多食高蛋白食物，促进切口愈合 5，术后20天左右可出现手术疤痕变硬，腰酸痛等症状，告知患者这是肌腱，脂肪组织增生，纤维化所致，不必特殊处理(可以热敷），2-3个月疤痕会自行软化，腰酸痛会自然消失 5，术后3个月到医院复查，了解阴道残端愈合情况以及是否可恢复正常性生活,病例分析（围手术期病人的整体护理）,情境一 王先生，72岁，农民，上腹部隐痛不适8月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,思考题 1. 你从现有资料上有哪些评估发现？ 2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？ 3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？,王先生护理评估 （一）王先生护理评估的一般情况： 72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。 （二）王先生护理评估的身体状况： 近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。,（三）王先生护理评估辅助检查结果： T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg； X线钡餐显示胃底部癌肿 （四）王先生护理评估心理社会状况,2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容？ 还应该评估的内容包括： 病人药物过敏史 用药史 手术史 生活史、家族遗传史等 重要脏器的功能的检查如心脏 肝功能 肾功能等,3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 (一)主要的护理诊断 焦虑和恐惧 营养失调 知识缺乏 潜在的并发症 （二） 医护合作性问题 病人情绪稳定 营养得到改善 病人在护理人员的帮助下 完成术前准备,4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？ （一）术前一边准备 1.深呼吸和有效咳嗽 2.翻身和身体运动 3.排便练习 4.术前12小时禁食 4小时禁饮 5.术前防止胃管 6.呼吸道准备：戒烟 抗生素治疗呼吸道感染 7.备皮 8.备血 （二）特殊病人的术前准备 1.纠正营养不良 2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 3. 控制血压,情境二 入院第8日,王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。 思考题; 1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作？,1按各种麻醉后常规护理。 2按外科术后一般护理。 3密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。 4留置胃管的护理（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。 （2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。 （3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。 （4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。,2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题？ （一）护理诊断 体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关 有感染的危险 与手术 呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关系 不舒适 与创伤、术后切口疼痛有关 活动无耐力 知识缺乏 自我形象紊乱 （二）医护合作问题 病人获得适当的补液，内环境稳定 病人无感染的发生，切口愈合良好 病人获得足够的营养,病人获得适当的心理护理 紧张、焦虑情绪缓解 病人掌握疾病康复的知识 3.腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？ 妥善固定，防止打折，避免脱出。 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,情境三 术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。 1.你对王先生的评估后，有哪些新发现？ 患者创口有感染迹象 2.你认为当前的主要护理问题是什么？ 预防和治疗伤口感染 3.你认为应采取哪些护理措施？ 及时汇报病人病情 更换伤口敷料 使用抗生素预防感染,情境四 术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温38.9，呼吸24次/分，脉搏 96次/分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12109/L、中性粒细胞比例89%；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。 1.您判断王先生可能发生了什么情况？ 坠积性肺炎 2.应采取哪些护理措施？ 鼓励患者每小时深呼吸3-5次 每2个小时有咳嗽一次 更具病情每2-3个小时翻身一次，同时叩击背部促进排痰,2.应采取哪些护理措施？ 鼓励患者每小时深呼吸3-5次 每2个小时有咳嗽一次 更具病情每2-3个小时翻身一次，同时叩击背部促进排痰 雾化吸入 吸氧 取呼吸道分泌物 做细菌培养和药物敏感试验 抗生素治疗感染,作业,写出王先生的护理病历,Thank You!,妇瘤 石卉慧,