门诊患者满意度调查表(3页).doc

-门诊患者满意度调查表 为了加强门诊管理，改善就诊环境，不断提高医疗服务的质量和水平，诚邀您为我院的门诊建设多提宝贵的意见和建议。请划“”，告知我们您的就诊信息和就医感受，我们将竭诚改进，谢谢！姓名： 性别：男、女 就诊科室： 就诊时间： 您的常住地是：新发、新农、榆树、太平、群力、其他付费方式：新农合、医疗保险、商业保险、公费、自费、其他备注1) 您对接诊医生的服务态度是否满意 满意基本满意不满意2) 您对医师的医疗技术水平是否满意满意基本满意不满意3) 您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度是否满意满意基本满意不满意4) 您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度是否满意满意基本满意不满意5) 您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况、卫生情况是否满意满意基本满意不满意6) 您对B超室、心电室工作人员的服务态度是否满意满意基本满意不满意7) 您对放射科CT、DR工作人员的服务态度是否满意满意基本满意不满意8) 您对检验科工作人员的服务态度是否满意 满意基本满意不满意9) 您对导诊护士的服务态度是否满意 满意基本满意不满意10) 您对门诊收费室人员的服务态度是否满意 满意基本满意不满意11) 您对护士的抽血技术是否满意满意基本满意不满意12) 您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术是否满意满意基本满意不满意13) 您对药局的服务是否满意满意基本满意不满意14) 如果您下次需要看病，还会来这家医院看病吗?会来可能会来不会来-第 3 页门诊患者满意度调查表