手术室护理质量控制方案及安全科室(4页).doc

-手术室护理质量控制方案及安全科室-第 4 页2016年手术供应室护理质量控制及安全小组工作方案一、成立护理质量控制及安全小组： 组长：高春梅 副组长：钟海燕(质控护士） 组员：陈玲 何怡月二、护理质量控制及安全小组成员职责 1、护士长和质控护士要依法加强对手术医生及手术供应室护理人员执业活动的监督管理，对科室质量督查。  2、督查内容以护理部质量管理标准、护理质量控制指标、二乙标准为主。  3、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查若干次，坚持查房制度。  4、每月召开护理质量及安全反馈会议，对存在问题进行分析改进。  5、每月综合质量及安全检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量教育。6、质量及安全检查过程中，尊重客观事实，不得随意更改检查结果。三、质量控制指标 1.护理措施落实率90%（合格分90分） 2.患者对护理服务满意率90%（合格分90分） 3.病区管理合格率90（合格分90分） 4.急救药品、物品管理合格率100%（合格分100分） 5.护理文书书写合格率90（合格分90分） 6.手术术前术后访视率90%（合格分90分） 7.手术无菌技术落实率100%（合格分100分） 8.消毒隔离合格率100% 9.手术安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毁形无害化处理率达100% 11.护理不良事件主动报告率100% 12.护理差错事故 压疮（难免压疮除外）零发生率 13.护理人员“三基考核合格率”100%（合格分为80分）四、科内质量控制项目及责任人：每周：1.护理知识提问1-2次（高春梅 钟海燕） 2.第一周星期二重点检查 消毒隔离 （高春梅） 3.第二周星期二重点检查 急救药械 （ 钟海燕） 4.第三周星期二重点检查 安全核查制度（ 高春梅钟海燕） 5.第四周对护理质量及院感作检查评价，并找出问题，讨论制定整改措施并记录。（高春梅 钟海燕）每月：1.第一周星期三进行应急预案演练培训（高春梅 钟海燕） 2.第一周星期五进行规章制度培训（高春梅 钟海燕） 3.第二周星期三进行三基三严操作培训（高春梅 钟海燕） 4.第二周星期五进行专科操作培训（高春梅 钟海燕） 5.第三周星期三进行三基三严理论培训（高春梅 钟海燕） 6.第三周星期五进行院感知识培训（高春梅 钟海燕） 7.第四周进行三基操作及理论考试一次80分为合格（高春梅 钟海燕）每季：1.检查规章制度完成情况 2.检查三基三严操作完成情况 3.检查院感知识完成情况 4.满意度调查 5.安全隐患排查和风险评估 6.感染管理手册及报表 2016年1月