急救护理学考试重点(7页).doc

-急救护理学考试重点-第 7 页1院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接 前后一致。7急诊分诊要求：（多选）急诊预检分诊护士必须有熟悉业务 责任心强的护士来担任。必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。预检分诊护士对来急诊室就诊的病人按轻重缓急依次办理分科就诊手续 并做好预检分诊登记包括姓名、年龄、职业、性别、接诊时间、初步判断是否传染病、病人去向等项目，书写规范 字迹清楚。如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作遇急危重病人应立即将其送入绿色通道，要实行先抢救后补办手续原则遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救遇患有或疑传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊对于由其他陪送而来的无主病人，先分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等家属来归还。2城区急救半径5KM 市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内 郊区要求30分钟以内。3快速评估危重病情包括意识循环气道呼吸等几方面进行评估。4成批伤分类标记：轻度：绿色中度：黄色重度：红色死亡：黑色。5SOAP公式（分诊公式）：S（主观感受）：包括主诉及伴随的症状。O（客观现象）：包括客观资料体征及异常征象。A(估计）：综合分析P(计划）：根据判断结果，进行专科分诊 按轻重缓急有计划地安排就诊。6PQRST公式：适用与疼痛病人。P诱因Q性质R放射S程度T时间8急诊快速评估：在2-5分钟内完成。动态评估：在10-15分钟再评估一次。9急诊病人及家属的心理特点：恐惧感优先感陌生感无助感。10血压监测的临床意义：收缩压：重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血舒张压：重要在于维持冠状动脉灌注压平均动脉压：是心动周期血管内的平均压力，MAP与心排血量和体循环血管阻力有关，是反应脏器组织灌注的良好的指标之一。11中心静脉压CVP正常值及临床意义：CVP正常值为5-12cmH2O。<2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不良。当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。临床意义：CVP监测是反应右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化 比单次监测更具有指导意义。与其他血流动力学参数综合分析，具有更重要的临床意义. 12BP和CVP关系的意义：CVPBP临床意义处理原则低低血容量不足充分补液低正常血容量相对不足适当补液高低右心不全容量相对多限制补液，强心利尿高正常容量血管收缩PVR高舒张血管正常低CO低或血容量相对不足补液试验13漂浮导管的并发症防治：心律失常：可静脉注射利多卡因。气囊破裂：血栓形成和栓塞，应定期用肝素盐水冲洗，高凝状态者用抗凝治疗。肺栓塞导管扭曲打结或损伤心内结构和导管折断肺出血和肺动脉破裂感染。14.常见的异常呼吸类型：（简答）哮喘性呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸鼾音呼吸点头呼吸潮式呼吸（严重心脏病病人、心功能不全）。15.体温检测：口腔36.3-37.2；腋下36-37；直肠36.5-37.5。16.皮肤与中心温度差：皮肤温度能反映末梢循环状态，在血容量不足或低排血量时 外周血管收缩 皮肤温度下降 皮肤各部位温度差别很大 受皮下血运 出汗等因素的影响 要作多部位的监测。临床意义：正常情况下温差应小于2连续监测皮肤与中心温度，是为了解外周循环灌注是否改善的有价值的指标。当病人温差减小，则提示病情好转，外周循环改善。温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指标之一。17.正常血气分析的值：PH为7.35-7.45；碱剩余（BE)：在标准状态下，将每升动脉血的PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。正常值：±mmol，平均为；临床意义：正值增大，表示代谢性碱中毒，负值增大，表示代谢性酸中毒。18.心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。心脏骤停时心脏可能完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。19.心肺脑复苏（）：完整的心肺脑复苏是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。它包括基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持三部分。心肺脑复苏的成功率与抢救是否即使有效有关。若能在心脏骤停4分钟内进行，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40%。20.：BLS：又称初期复苏处理或现场急救，即心跳骤停病人发病现场进行的徒手心肺复苏技术，包括心跳、呼吸停止的判定，畅通呼吸道，人工呼吸，建立有效循环和转运等环节，概括为CPR的ABC步骤。岁以下的婴幼儿则触摸肱动脉。21.院外急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。22.休克：是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。23.多发伤：多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。24.复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤。多处伤：是指同一解剖部位或器官有两处以上的损伤。25.反常呼吸：胸部创伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失，多根多处肋骨骨折时，可出现局部胸壁软化，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”，浮动胸壁在呼吸时与其他部位的正常胸壁运动正好相反，称为反常呼吸。26.三联征：静脉压升高，动脉压下降心音低钝遥远。应警惕心包填塞。27.危重症病人的代谢特点：内分泌改变与糖代谢紊乱。能量代谢增高蛋白质分解代谢加速脂肪代谢紊乱维生素代谢的改变胃肠道功能的改变。28.动脉出血：血色鲜红，呈喷射状，出血速度快，出血量大。需急救才能止血。静脉出血：呈涌泉状，血色暗红，多不能自愈。毛细血管出血：血色鲜红，呈渗出性，可自行凝固止血。29.指压法止血：抢救者用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉经过骨骼表面的部位，阻断血流流通，而达到临时止血目的。这是一种快速有效的首选止血方法，止血后应根据具体情况换用其他有效的止血方法 如填塞止血法 止血带止血法等 这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法 不宜持久采用。30.止血方法的选择：小伤口出血：只需用清水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布棉垫再用绷带加压缠绕即可静脉：除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。动脉：可先采用指压法根据情况再改用加压包扎法、填塞止血法或止血带止血。指压法头顶部将动脉压向颞骨。颜面部将动脉压向下颌骨头颈部用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点用力压向第五颈椎横突处头后部：压迫同侧耳后乳突下稍后方的搏动点，将动脉压向乳突。肩部腋部：将动脉压向第一肋骨上臂：将腋动脉压向肱骨头。前臂：用四指指腹将肱动脉压向肱骨干手部：尺桡动脉压向尺桡骨大腿：将股动脉用拳头或双手拇指交叠用力压向耻骨上支小腿：在腘动脉中部压迫腘动脉足部：压迫胫前动脉和胫后动脉。31环形包扎法：将绷带做环形缠绕，适用于各种包扎的起始和结束以及粗细相等部位如额颈腕及腰部伤的固定。包扎的注意事项：（简答）包扎伤口前先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水冲洗伤口不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。包扎要牢靠，松紧适宜过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动。包扎时使伤员体位保持舒适，皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布作衬垫，需要抬高肢体时，应给以适当的扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位置。包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流。包扎四肢时，应将指趾端外露，以便观察血液循环。绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上，骨隆突处或易于受压的部位打结。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以双手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物渗透干凅时，可用剪刀剪开。32.特殊病人的搬运方法：腹部内脏脱出的伤员：将伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。已脱出的内脏严禁回纳腹腔，以免加重污染，应先用大小合适的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出物的环，围住脱出的内脏然后用三角巾包扎固定。昏迷伤员：使伤员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流。骨盆损伤的伤员：先将骨盆用三角巾或大块包扎材料做环形包扎后，让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，膝下加垫脊柱脊髓损伤的伤员：搬运此类病人时，应严防颈部与躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。身体带有刺入物的伤员：应先包扎好伤口，妥善固定好刺入物，才可搬运。搬运途中避免震动挤压碰撞以防止刺入物脱出或继续深入。颅脑损伤的伤员：使伤员取半卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅 保护好暴露的脑组织 并用衣物将伤员的头部垫好，防止震动.。开放性气胸的伤员：搬运封闭后的气胸伤员时 应使伤员取半卧位，以座椅式双人搬运法或单人报扶搬运法为宜。33.胸腔闭式引流管的护理：引流管保持低位引流，水封瓶放置于病人胸部水平下60-100cm处，绝对不能高于病人胸部水平。妥善固定引流管，在搬动病人时需要两把止血钳将引流管夹闭以免在搬运过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等情况。将引流管留出一般足够病人翻身活动的长度，但不宜过长以免扭曲。术后早期每30-60分钟应向水封瓶方向挤压引流管一次。避免引流管受压折曲滑脱和堵塞。34.水封瓶的管理：水封瓶的液面应低于胸腔60cm以利引流。水封瓶下端在瓶内液面下2-4cm，瓶的排气短管距离液面5cm以上如水封瓶打破应立即夹住引流管，但若水封瓶打破时引流管正不断排出大量气体，则不应夹闭引流管，而应立即更换水封瓶，以免引起张力性气胸。观察水封瓶内水柱波动情况，水柱应随呼吸上下波动，正常波动范围为4-6cm。35.室颤：是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。37.急性上消化道出血严重程度的评估：一般成人每日消化道出血5-10ml粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50-100ml可出现黑便。胃内积血达250-300ml呕血；出现全身症状，如头昏心慌乏力400-500ml短时间内出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。此外还可通过血压、脉搏、血红蛋白、红细胞比容等。38.出血严重程度的临床分级：程度出血量(单位)HBg/L脉搏(单位)血压(单位)尿量主要症状轻度500正常正常正常正常头昏畏寒中度800-1000100-8010090/60-70/50尿少口渴、心悸、眩晕、晕厥重度15008012070/50少尿或尿闭烦躁、意识模糊或昏迷、水肿39.气囊压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后在注气入胃囊（囊内压50-70mmHg）向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压35-45mmHg）压迫食管曲张静脉。压迫时间不应超过24小时，以防粘膜糜烂。放气时先排食管后排胃。40.五禁四抗原则：“五禁”即禁食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。“四抗”即抗休克，抗感染，抗水电解质和酸碱平衡，抗腹胀。在急腹症没明确诊断前，尤其应遵循以上原则。41.高血压危象：是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛 烦躁及神经功能障碍等表现。42.静脉滴注硝普钠时应注意：该药对光反应敏感，应现配现用，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃之不用。输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用.一般采用输液泵调速，开始时以10-25g/min静滴，然后根据血压反应，每隔5-15分钟调整剂量。治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗不安头痛心悸胸骨下疼痛，肌肉抽动，应停止输液，硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般不超过1周）以免引起神经系统中毒反应。43.糖尿病酮症酸中毒纠正电解质及酸碱平衡：治疗后4-6小时血钾常明显下降，故在静脉输入胰岛素及补液同时应补钾，最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。在使用胰岛素4小时后，只要有尿排出（30ml/h)，则应当补钾。44.甲状腺危象的诊断依据： 危象前期 危象期体温39 39心率120-150次/分 160次/分出汗多汗 大汗淋漓神志 烦躁 嗜睡躁动谵妄昏睡昏迷消化道症状 食欲减少恶心 呕吐大便 次数增多腹泻体重 降至40-45以下降至40-45以下45.重症肌无力的诱因以上呼吸道感染最为常见。46.判断上下消化道出血表现：鉴别要点 上消化道 下消化道既往史 多曾有溃疡病 常有下腹部痛 肝胆疾病史呕血史排便异常或便秘史出血先兆上腹胀痛，恶心反酸中下腹不适，下坠感出血方式 呕血伴柏油样黑便便血无呕血粪便特点黑便无血块 暗红或鲜红色，量多时可有血块名解1.心脏骤停：指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。2.阿托品化：瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，肺部啰音减少，心率增快。3.肾前性氮质血症：当各种肾前性因素如大出血、脱水、大量腹水、严重水肿、心功能衰竭等导致机体血管内有效血容量不足时，为保证心、脑等重要器官的供血，肾血管收缩，肾血流灌注减少，肾小球滤过率降低，肾小管内原尿减少，流速减慢，对尿素氮、水、钠重吸收增加，从而引起血尿素氮、尿比重升高，尿量减少，而血肌酐仅稍高于正常，称为肾前性氮质血症。4.呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。分类：型（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低）型（低氧血症伴二氧化碳潴留）。6.胰岛素抵抗：指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。7.中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征。8.急性中毒：毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命者。9.中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组临床综合症，又称急性热致疾患。11.急救的时机：最佳急救期-伤后1h以内；较佳急救期-伤后12h以内；延期急救期-伤后24h以内。13.转运中的护理与体位：脊椎受伤应保持脊柱轴稳定，身体固定在硬板担架上；空运注意保暖，湿化气道，伤员横放，休克者头朝机尾；颅脑损伤至颅内高压应在骨片摘除减压后再空运；脑脊液漏多层纱布保护防逆行感染；腹部外伤：现行胃肠减压术后再空运；气管插管的气囊注气量要较地面少，高低气压使气囊膨胀造成气管粘膜缺血性休克。14.转运途中救护：运送条件要求：力求快速，缩短途中时间物品准备伤员体位：据不同伤情选择，一般取仰卧位；颅脑颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克取仰卧中凹位搬运方法：脊柱骨折俯卧在担架上运送，如仰卧位则应在骨折部位垫以枕头，应3-4人一起搬运，保持头躯干成直线位置转送过程注意：担架运送时伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色表情呼吸病情变化；车速不宜太快，减少颠簸观察病情：神志瞳孔光反射，面色，肢端循环，血压，脉搏变化，如有异常及时处理，保持输液通畅，留置导尿管观察尿量，评估休克状况。15.现场急救的体位摆放：a无意识无呼吸无心跳者复苏体位即仰卧位b神志不清有呼吸和循环恢复体位即侧卧位，以防分泌物、呕吐物吸入气管而窒息c毒蛇咬伤下肢患肢放低，以减少毒汁的扩散d咯血者患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内e腹痛者屈双膝于腹前以放松腹肌f脚扭伤导致肿胀发紫抬高患肢，以利血液回流。总原则为不要随意移动病人，以免造成再次损伤。16.美国急救护理学发展最快，1919成立急救学。急诊病人及家属的心理特点：恐惧感，优先感，陌生感，无助感。17.桡动脉触摸不清，说明收缩压80mmhg。19.中心静脉压的正常值与临床意义：正常值为5-12cmH2O,小于2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。CVP降低、BP降低表示血容量不足-补液；CVP降低、BP正常表示血容量不足-适当补液；CVP升高 、BP降低表示心功能不全-强心药-补液速度放慢；CVP升高、BP正常表示容量血管过度收缩-舒张血管；CVP正常、BP降低表示心功能不全或血容量不足-补液试验。CVP高见于右心及全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量、纵膈压迫、张力性气胸及血胸、各种慢性肺部疾患、心包填塞、缩窄性心包炎；VP降低 失血引起低血容量、脱水、周围血管张力减退。20.血压监测的临床意义：收缩压SBP在于克服各种脏器临界关闭区，保证脏器的供血，如肾脏的临界关闭压为70mmhg，当收缩压低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿舒张压DBP重要性在于维持冠状动脉灌注压平均动脉压MAP是心动周期血管内平均压力。MAP=DBP+1/3脉压=(2DBP+SBP)*1/3，MAP与心排出量和体循环血管阻力有关。21.深静脉导管最常见并发症：a心律失常b气囊破裂c血栓形成和栓塞d肺栓塞e导管扭曲、打结或损失心内结构和导管折断f肺出血和肺动脉破裂g感染。22.呼吸功能测定的项目：肺容量监测（潮气量VT、肺活量VC、肺泡通气量VA、功能残气量FRC）肺通气功能测定（每分钟通气量VE、每分钟肺泡通气量VA、最大通气量MVV、时间肺活量TVC、生理无效腔VD。 23.体温的监测目前临床上常用的方法是测胸壁，上臂，大腿和小腿四个部位温度，平均皮肤温度=0.3*（胸壁温度+上臂温度）+0.2*（大腿温度+小腿温度）。24.动脉血气分析：PH：7.35-7.45，PH7.35为失代偿性酸中毒或酸血症；PH7.45为失代偿性碱中毒或碱血症动脉血二氧化碳分压PaCO2:35-45mmhg平均为40mmhg，降低表示肺泡通气过度，升高表示肺泡通气不足，若大于45mmhg表示通气不足，呼吸性酸中毒，也称高碳酸血症，大于50mmhg为呼吸衰竭，呼吸性酸中毒时PaCO2原发性升高，呼吸性碱中毒时PaCO2原发性降低实际HCO3（AB）：25±3mmol/L。25.SB用药原则：主张宜晚不宜早，剂量宜小不宜多，速度宜慢不宜快，以宁少勿多，合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸为宜。26.PLE的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，脑复苏是心肺复苏的目的。27.危重伤的条件包括：a收缩压小于90mmhg、脉搏大于120次/分和呼吸次数大于30次/分或小于12次/分b头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤c意识丧失或意识不清d腕或踝以上创伤性断肢e连枷胸f有两处或两处以上长骨骨折g3米以上高空坠落伤。28.创伤后的代谢改变：能量消耗增加、高血糖伴胰岛素抵抗、脂肪分解加速、蛋白质分解代谢增加。29.多发伤的特点：不同器官可以相互影响，加重损伤反应；伤情较单一损伤严重、复杂；伤情变化快，死亡率高；休克发生率高；低氧血症发生率高；容易漏诊和误诊；并发症发生率高；在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。30.氧浓度安全范围：FiO2在0.5以上定义为高浓度吸氧，常压下FiO2<40%安全，4060%引起毒性反应，>60%必须限制在48h内，最多不超过72h，纯氧在24h内。换算：FiO(%)=21+4*吸氧流量（L/min）。31.腹水病人的护理：对大量腹水的病人，采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，有利于呼吸；定期测量腹围，密切观察腹水消长情况；记录液体出入量和体重；腹水病人应低盐或无盐饮食，严重者限制每日的入水量；使用利尿剂者注意监测血生化指标，避免电解质紊乱；如大量腹水引起腹内压增高，病人不能耐受时，酌情放腹水，一次放液体量以不超过3000-5000ml为宜，同时补充白蛋白。32.如何纠正酸碱、电解质紊乱：钾控制在<6mmol/l限制钾入减少组织分解，避免输库存血促进钾由细胞外向细胞内转移5%碳酸氢钠100200ml静滴，纠正酸中毒，滴注50%高渗糖50ml+RI10u拮抗钾离子：钠钙离子，10%葡萄糖酸钙1020ml。33.透析疗法是抢救急性肾衰最有效措施。34.透析并发症：放置透析管时发生出血腹腔脏器损伤腹腔和腹透管周围皮肤皮下组织感染腹透管堵塞扭曲移位等导致腹透液引流不畅腹透管周围渗漏，疝，胸腔积液。35.脏器衰竭(MODS)合理使用抗生素：用降阶梯治疗方案，广谱强效，细菌培养和药敏试验一旦选用一种一组药物，于72h后判断疗效正确给药方式，剂量对严重感染经积极治疗未能取得预期效果且疑有真菌者应及时合理选用抗真菌药物，原有抗生素不应全撤除创伤大手术休克复苏后重症胰腺炎情况，没有必要再无感染下预防使用。36.脏器衰竭护理重点了解MODS发生病因了解各系统器官功能衰竭的典型和非典型变化加强病情观察保证营养热量摄入防止感染。37.阿托品化的表现：瞳孔较前扩大颜面潮红皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部罗音减少心率增快，此时应减少阿托品剂量或停用。38.急性一氧化碳中度中毒表现：血液COHb浓度为30-40%，除有头晕头痛轻度中毒表现外，可出现皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清、呼吸困难、烦躁、瞻望、昏迷，对疼痛刺激可又反应、角膜反射可迟钝，腱反射减弱，脉快、多汗。病人经积极治疗可以恢复正常，且无明显并发症。39.CO中毒护理：病情观察：一是生命体征的观察，重点是呼吸和体温，二是瞳孔大小、出入液量、液体滴速等地观察氧气吸入护理：高浓度给氧，给氧时间不超过24小时，防氧中毒和二氧化碳潴留一般护理：高热和抽搐者予以头部降温的冬眠疗法，注意保暖，防止自伤和坠伤，准确记录出入量，注意观察病人神经系统表现及皮肤、肢体受压部位损害情况健康教育：做好预防CO中毒的宣传。40.中暑、淹溺和触电三种常见物理性损伤，属于环境性急诊。41.倒水处理几种方法：膝顶法、肩顶法、抱腹法。42.电流强度：15-20mA的电流可以使肌肉出现强直性收缩，但可摆脱电流；2025mA使手的屈肌发生收缩，不能摆脱电源；100mA以上通过脑部造成意识丧失。43. 气管导管经口插管用男性插管F3640号，女性F3236号，小儿可按以下公式选择导管：1-7岁，号数=年龄+19；8-10岁，号数=年龄+18；11-14岁，号数=年龄+16。44.气管插管中暴露会厌：见到悬雍垂（此为暴露声门的第1个标志），喉镜进入咽部可见到会厌（此为暴露声门的第2个标志）。气囊充气：向导管前端的气囊注入适量空气3-5ml，注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准。45.气管插管的注意事项：呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等插管前检查用物是否齐全适用，选择合适的导管插管时应使喉部暴露充分，视野清晰插管动作轻柔，操作迅速准确注意气囊的充气与放气。气囊内充气不超过3-5ml，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤，导管留置期间每2-3小时放气1次导管留置时间一般不宜超过72小时加强气道护理，每次吸痰时间不超过15秒拔管后护理：重症病人拔管后1小时应查动脉血气变化。46.气管切开置管术注意事项：1)头部始终保持正中位，防治损伤颈前血管和甲状腺，引起较大出血2)气管第一软骨环和环状软骨不可切断，以防喉狭窄3)气管套管固定牢固，松紧以插入一指为宜4）保持气道湿化和通畅，室内湿度60%，气管套口覆盖温湿纱布24层，及时吸痰，如病人发生呼吸困难发绀烦躁不安应立即将套管气囊取出检查，气管套管的内管1-4小时/次取出清洗和消毒5）凡行紧急气管切开的病人，床旁备急救药物品，呼吸机6）病情好转试行拔管，全堵管2448H后病人活动睡眠无呼吸困难可拔管7）插管后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中线拉拢并固定。一般不需缝合，2-3天可自愈，拔管后48小时注意病人的呼吸，同时在床旁备气管切开包和合适的套管，以备急用。47.环甲穿刺术注意事项：1）是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽早进行消除病因处理，进针不要过深，避免损伤后壁黏膜，针进去后没有确定位置不能马上给药2）穿刺用物随时消毒备用，接口必须紧密不漏气3）若穿刺部位皮肤出血较多注意止血，以免血液反流入气管内。48.动脉穿刺操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少5分钟，以防出血。52.止血带注意事项：1）部位要准确：应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口2）压力适当以刚好使远端动脉搏动消失为度3）衬垫垫平：不能直接扎在皮肤上4）时间要缩短：上止血带时间不能超过5H，5）标记明显：注明止血带时间以便处理6）定时要放松：应每隔1H放松一次，每次2-3min，不可在同一平面反复缚扎。53.包扎的目的是保护伤口免受再污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛。55.固定的注意事项：应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，若有休克，应先行抗休克处理在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接归还纳伤口内，以免造成感染夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节夹板应用棉垫或其他软织物衬垫固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血循环。肢体骨折固定时，一定要将指端露出，以便随时观察末梢循环情况，如发现指端发白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时说明血液循环不良，应立即松开检查并重新固定固定后应避免不必要的搬动。56.担架搬运法适用于病情较重、搬运路途较长的伤病员；徒手搬运法适用于转运路程较近、伤员病情较轻。57.不同骨折搬运法及相应护措：腹部内脏脱出的伤员：应先用大小合适的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出物的环，围住脱出的内脏，然后用三角巾包扎固定，取仰卧位，屈曲下肢昏迷伤员：侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧骨盆损伤：让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈膝下加垫脊柱脊髓损伤：严防颈部与躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直身体带有刺入物的伤员：妥善固定好刺入物颅脑损伤的伤员：取半卧位或侧卧位开放性气胸的伤员：取半坐位，以坐椅式双人搬运法或单人抱扶搬运法为宜。58.呼吸机间接撤机：逐渐延长脱机时间，宜在白天进行。59.胸腔穿刺注意事项：穿刺过程中应避免病人说话、咳嗽、深呼吸或变动体位掌握进针技术控制抽吸速度，穿刺抽气、抽液量不宜过多过快，抽液量首次一般不超过600ml，以后不超过1000ml注意术中监测穿刺后病情观察。胸腔闭式引流术护理要点：促进充分引流密切监测病情，>100ml/h呈血性持续3h提示有活动性出血引流管护理：保持低位引流，水封瓶放置于病人胸部水平下60100厘米，在搬运病人时需用两把血管钳将引流管夹闭，术后早期每3060分钟应向水封瓶方向挤压引流管1次水封瓶管理：水封瓶的液面应低于胸腔60cm，观察水柱波动，应随呼吸上下波动，正常波动范围在46厘米，如水封瓶内液面不动，可自上而下交替挤压引流管，防止血块堵塞，如无效应即时处理严格无菌操作严格掌握拔管指征拔管后护理。 60.肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标，血清肌钙蛋白的诊断价值更大。心肌梗死24h内禁用洋地黄类药物，因其增加心肌耗氧量，以致心肌梗死范围扩大。61.重症哮喘症状：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷和咳嗽。氧疗中氧气需要加温和湿化。62.咯血判断：小量咯血24小时咯血量小于100ml；中等量咯血24小时咯血量在100-400ml，咯血前有喉痒；大咯血见于以下任一情况：一次咯血量大于200ml，24小时咯血量大于400ml，48小时咯血量大于600ml。63.急性上消化道出血最常见的病因是消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂。上消化道出血气囊压迫止血，注气入胃囊5070mmHg,若未能止血再注气入食管囊3545mmHg64.嗜睡：最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，不继续对答很快又入睡；昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，仅能做简单回答，回答时含混不清，答非所问，各种反射活动存在；昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。65.静滴硝普钠注意：现配现用避光，若颜色改变弃去输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用一般采用输液泵滴速，开始以1025ug/min静滴，然后据血压反应每隔515分调整治疗期间出现血管扩张征象停止在体内被代谢成氰化物，不可长时间用。66.高血糖危象时，补液是抢救DKA首要的、极其关键的措施，首选生理盐水。在使用胰岛素4小时后，只要有尿排出30ml/h，则应当补钾。67.重症肌无力的诱因以上呼吸道感染最为常见。68.如何处理活动出血：控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施，最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂则可用橡皮止血或充气止血带，须衬以布料。记录上带时间，大腿上2/3，每30分钟1小时松解一次，解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。69.现场伤员分类的意义：提高抢救效率，提高伤员的存活率。现场伤员分类的要求：边抢救，边分类，指定有经验技术专人承担，先危后重，再小伤势，快速准确无误。急救区域划分：收容区，急救区，后送区，太平区。.在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬运病人，转运时要避免不视病情而一味强调迅速转运。70.搬运护理要点：搬运时动作轻巧敏捷，避免震动，根据不同伤情和环境采取不同搬运法，避免再次损伤和搬运不当造成意外伤害，搬运过程中应注意伤员的伤势与病情变化。72.肺动脉压监测并发症：可以引起室性心律失常。心排出量监测的临床意义：反映心泵功能的重要指标。体温监测的意义：正常情况下，温差应小于2度，连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注时是否改善的有效价值的指标。当病人处于严重休克时，温差增大；经采取有效措施治疗后，温差减少，提示病情好转，外周循环改善，温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指标之一。肾功能监测：a尿量变化是肾功能改变的最直接的指标b肾浓缩-稀释功能主要用于监测肾小管的重吸收功能c尿素氮判断肾小球的滤过功能d血肌酐升高反映肾小球滤过功能减退e尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能的指标f内生肌酐清除率判断肾小球滤过功能g酚红排泄率反映肾小管的排泄功能。呼吸功能监测中常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸：心源性哮喘紧促式呼吸：胸膜炎，肋骨骨折，胸背部剧烈扭伤，颈胸椎疾病引起疼痛者深浅不规则呼吸：周围循环衰竭，脑膜炎，各种因素引起的神志丧失者叹息式呼吸：神经质、过度疲劳的病人或周围循环衰竭蝉音呼吸：三凹征鼾音呼吸：昏迷或咳嗽反射无力者点头呼吸：垂危病人潮式呼吸：严重心脏病病人，心功能不全，肾病，哮喘，脑炎，颅内压增高及中毒者。73.人工呼吸的注意事项：要求血PaCO2达30-40mmhg，PaO275mmhg,SaO290%。a口对口人工呼吸：确保气道通畅，捏住病人的鼻孔，急救者用口唇把病人的口全罩住，缓慢吹气，每次吹气2秒以上，急救者只进行人工呼吸，通气频率为10-12次/分，开始人工通气次数为2-5次/分，婴儿20次/分，8岁以下儿童为15次/分，口对口人工呼吸易引起胃胀气，应缓慢吹气，对大多成年人，2秒以上予10ml/kg潮气量b口对鼻人工呼吸：一只手置于病人前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭，用嘴封罩住病人鼻，深吹气后口离开鼻，让呼气自动排出，间断使病人口开放或用拇指分开口唇。对婴儿进行人工呼吸时，抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严c环状软骨压迫法：双人或三人CPR时才能用此法，即一人通气，一人胸外按压，一人按压环状软骨（1.食指寻找固定甲状腺韧带2.食指沿甲状腺韧带茎部下滑并触及环状软骨下缘3.拇指和食指用中等力量把环状韧带向后压，无胸外按压的人工通气，频率为10-20次/分）。胸外心脏按压：按压部位胸骨中部，两乳头之间的连线上，用中指和食指进行按压，胸骨下陷深度为1.5-2.5cm。74.除颤标准电极部位：一个置于胸骨右缘锁骨下方，另一置于左乳头的外侧，电极的中心在腋中线上。75.头皮损伤分为：头皮挫裂伤，头皮下血肿，头皮大面积撕脱伤。76.肠内营养支持的并发症机械性并发症：鼻咽不适，鼻咽部粘膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶，咽喉部溃疡和狭窄，食管炎，食管溃疡和狭窄，气管食管瘘，胃空肠颈部食管造口并发症等，预防措施：加强护理监护，熟练操作技术，选择直径细，质地软的胃养管。77.心脏骤停的临床表现：以神经系统和循环系统的症状最为明显。a意识突然丧失或伴有短阵抽搐b脉搏触不到血压测不到c心音消失d呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒e瞳孔散大f面色苍白兼青紫。类型代酸代碱呼酸呼碱PHPaCO2HCO3肝性脑病临床分期分期意识水平性格智力神经系统体征脑电图异常二期淡漠反应迟钝意识障碍行为失常 共济失调，腱反射增强三相波三期嗜睡定向力障碍幻觉肌张力增强，巴氏征（+）三相波阿托品化与阿托品中毒的主要区别：阿托品化阿托品中毒神经意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红，干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热>40心率120次/分，脉搏快而有力心动过速 甚至室颤单选题：1下列选项中哪项是心脏骤停的最常见类型（B室颤）2患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是（E.摸颈动脉搏动）3关于胸外按压术哪项是错误的（C.按压深度成人5cm）