平安医院“创建考评标准(6页).doc
-平安医院“创建考评标准-第 - 6 - 页XX“平安医院”创建考评标准 单位:项 目分值工 作 标 准考 评 办 法自评分具体落实情况一、组织领导（6分）1.建立“平安医院”创建机构2建立创建活动专项组织，一把手负总责、分管领导具体抓，责任科室负责等工作机制。职工对平安创建知晓率达90%。查组织机构文件或班子分工，缺项扣0.5分；随机走访医务人员,知晓率不到90%扣0.5分。2创建活动通知领导小组名单创建标准2.制定并完善创建工作方案2制定创建方案、工作台帐查单位创建方案和工作台帐，每缺一项扣1分2方案、台帐、整改措施3.健全定期创建工作例会制度2领导小组及办公室分别每季度召开1 次工作会议，分析部署创建进度。查会议记录及内容，每缺1次扣0.5分1三季度会议记录和内容二、创建机制（6分）4.“平安医院”创建纳入工作目标2“平安医院”创建纳入单位整体工作目标查单位年度工作计划，缺项或不纳入目标考核的扣1分15.“平安医院”建设列入党政议事日程2单位党政会议每年度召开2次以上会议，研究和分析“平安医院”创建工作，措施有力，操作性强。查党委、院长办公会记录，缺1次扣0.5分；缺分析报告扣1分2召开2次会议，会议记录6.单位内保机构健全2按事业单位内保规定设置内部保卫机构。配齐配强人员。实地查内保机构及人员，缺项扣1分2配有5名安保人员。3名戒毒科，2名男科三、治安防范措施（16分）7.创建医院警务室，与当地公安机构建立治安防范联动机制5按标准建有警务室，公安机构接到医院内报警要及时出警到达现场，并采取果断措施，防止事态的进一步扩大现场查看警务室设施和资料，未建警务室的扣2分，公安不出警扣4分，出警不及时的扣2分，出警后，没有采取有效措施控制事态发展，扣2分2没有警务室，但有医院应急制度8、建立专兼职治安防范队伍5100人以下、100300人、300人以 上单位分别设兼职、专职和保安部门查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议，没按规定设专、兼职、保安部门扣3分，保安人数过少的酌情扣分4没有安保人员，共5名安保9、健全领导干部查岗制度3建立分管领导查岗制度，重大节日或活动领导值班制度，并制定应急处置预案流程查工作制度、值班制度和应急预案处置流程，缺1项，扣1分3制度建设较为齐全10.完善内部治安管理机制3坚持24小时保卫人员值班，门卫人员尽职尽责。每日定时定点开展巡逻检查，记录齐全。查医院保卫部门制度和值班记录；巡逻检查记录及抽查重点部门检查记录，每缺1项，扣1分2巡逻记录不规范四、重点部位（18分）11.重点部位安全措施3计算机中心、财务、药品等“三铁一器”齐全，并设专门防盗报警装置；主要通道及重点部位设立监控设备，技防措施落实。各科室没有专门防盗报警装置的扣1分；没有设立监控设备的扣1分3设有监控，实行三铁一器12.毒、麻等物品管理3毒、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管理规范。实地检查，缺1项扣1.5分；3建立管理制度，实地检查13.专用设备安全管理6设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确。抽查配电、氧气站、污水站、CT、电梯、锅炉等部门，实地检查，1项不合格扣1分；6相关工作人员持证上岗，制度建设齐全 14.控制院内感染3发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5人以上）查看有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起扣3分3未发生重大感染事件15.医疗废物处理3医疗废物分类收集、定点存放、定点回收查看记录、实地检查，1项不合格扣1分3医疗垃圾处理妥当，有效管理合格五、安全管理（14分）16.制定防火应急预案2结合实际，制定医院（病房）防火工作应急预案，并组织医院职工开展应急演练。查工作方案和开展应急演练记录，缺1项扣1分；2防火预案齐全，演练记录健全17.消防设施配备齐全2门诊、病房等消防标志齐全，消防器材完善有效，按规定配置消防设置，消防、安全出口通道畅通查验消防部门检查记录，无消防检查记录扣1分；实地查看设施，有阻塞消防通道的扣1分1存在消防通道阻塞18.消防安全监管落实2每月开展1次消防安全检查，及时整改消防隐患查工作记录和整改计划，缺1次扣0.5分；2有工作记录，相关整改计划19.无重大隐患3无重大治安隐患，无重大火灾及无挂牌防火隐患查消防部门和公安内保部门通报，发现重大隐患扣2分3没有重大隐患20.医院内部安全5 做到五个不发生,即:不发生重大刑事治安案件、“黄赌毒”丑恶现象、邪教组织活动、越级集体访和群体性事件、公共安全责任事故。 查看有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起扣3分。5无六、医疗安全（13分）21.医疗事故防范措施5医院设医疗服务质量监控组织和人员；有专门的接待场所和同步录音装置；有事故的预防和处置预案；全院性的教育或培训，每年不少于2次；定期召开医疗安全会议，每季度1次，有分析意见查医院文件、记录、现场查看，缺一项扣1分5有文件、会议记录录音设备22.医疗争议处理8医疗争议投诉登记制度和内容；医疗争议安全报告制度和分析报告；对投诉处理，一般争议1周，重大1月；对已结案的事故责任人在1月内有处理意见查文件和记录，缺一项扣2分8制度建设齐全，会议记录有医疗安全效果评价 医疗事故； 对医疗事故或纠纷当事人，按照有关法规规定处理。查省、市医学会鉴定资料和医院医务科、财务科资料。本栏实行栏内总分倒扣,若隐瞒不报扣13分。发生医疗事故，负完全责任制扣6分，负主要责任扣4分，负次要责任扣3分，负轻微责任扣2分；没有对当事人处理的扣2分。七、法制宣传及教育（10分）23.制定法制教育计划2制定职工法制教育计划，做到组织措施落实查工作计划及文件，组织落实情况缺1项扣0.5分2有相关计划书24.矛盾及纠纷排查2建立矛盾与纠纷排查制度，定期进行调处，重大矛盾及隐患及时上报查工作制度及文件、医疗纠纷调解情况及上报记录，缺1项扣1分2有制度及文件25.法制宣传工作2医院开展多种形式宣传如法制宣传简报、板报、小册子、电子网页等实地检查，并验收记录，少于3种形式扣1分2每月不定时进行网上更新与信息报送26.法制教育工作2每年不少于3次开展法制教育课，宣教面达90%以上查会议学习记录，少1项扣1分2有学习记录27.领导干部法制学习2单位领导小组每年度不少于2次集中学习法律知识查领导小组或院办公会学习记录，缺1次扣0.5分2有学习记录 八、履行综治职责（11分）28.开通“绿色通道”4对无主危、急、重病人及精神病人要及时抢救发生拒绝救治无主危、急、重病人及精神病人事件扣2分，导致上述病人死亡等严重后果扣4分4对病人抢救及时，无重大事件发生29.无发生因医疗争议，患者及家属集体越级上访事件2按信访条例要求查各级信访部门资料，发现一起扣2分2无30.认真履行社会治安综合治理职责2积极协助公安机关，做好医院周边环境整治，维护医疗秩序征求、查看所在地公安机关意见，不配合的扣1分2无31.做好突发公共卫生事件处置3完善突发公共卫生事件处置预案，组建应急队伍,认真组织培训和履行职责。查看处置突发公共卫生事件的组织领导、处理预案，缺1项扣1分3建有应急事件小组，有制度保障九、效果与奖惩（6分）32.“平安医院”活动实效2通过创建活动，医务人员、患者及家属增进对医院的满意度随机抽查，满意率95%以上不扣分,90-94.9%扣1分，90分以下扣2分133.建立健全社会治安综合治理责任制及责任追究制2建立并认真执行重大治安案件责任制及责任追究制。查看文件制度，未建立扣1分2建有制度34.健全社会治安综合治理奖惩机制2建立医院院长年度社会治安综合治理专项资金，并实行目标责任考评。查看专项资金列支和考评办法，缺1项扣0.5分1.5建有考评办法，由于资金短缺，专项资金一直无法解决
