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-药理学问答题-第 10 页【药理学问答题】1、药理学研究的主要内容有哪些？药理学研究的内容主要有药物效应动力学和药物代谢动力学。2、何为药物作用的选择性？试分析其临床意义。药物作用的选择性是指在治疗量时药物选择性对某一个或几个器官组织产生明显作用，而对其他器官组织不产生作用。由于药物对这些器官组织具有较大亲和力或机体的组织器官对该药物敏感性有差异。选择性高的药物针对性强，选择性低的药物，作用广，临床应用副作用多。3、试述血浆半衰期及其临床意义血浆半衰期是指血浆中药的浓度下降一半所需时间。其临床意义是(1)用来制定合理用药间隔的重要依据，保持血药浓度维持在治疗水平，避免毒性反应发生；(2)重复多次给药后经5个tl2可达稳态血浓度，达有效水平；(3)一次给药后，经5个t12后体内药物95以上消除，药物作用基本消除。2、试述被动转运和主动转运的特点。被动转运特点是：（1）顺浓度差（梯度）进行，达膜两侧平衡为止；（2）不耗能；（3）不需载体，无竞争性抑制；（4）分子小，高脂溶性，极性小，非解离型易被转运。主动动转运特点是：可逆浓度梯度转运，故消耗一定的代谢能量；转运过程需要载体参加。载体既然是生物膜的组成成分，所以有一定的容量；当化合物浓度达到一定程度时，载体可以饱和，转运即达到极限；主动转运有一定的选择性。如果两种化合物基本结构相似，在生物转运过程中又需要同一转运系统，两种化合物之间可出现竞争，并产生竞争抑制。1试述有机磷酸酯类中毒的典型症状。M样症状：瞳孔缩小、视力模糊、流涎、出汗、恶心、呕吐、大小便失禁、心动过缓、血压下降、呼吸困难等。N样症状：肌震颤、无力、甚至肌麻痹心动过速、血压上升等；中枢神经系统症状；先兴奋后抑制、不安、头痛、谵妄、昏迷、呼吸循环衰竭等。5、简述阿托品的作用和临床应用。松弛内脏平滑肌，用于缓解内脏绞痛；抑制腺体分泌，用于麻醉前给药；解除迷走神经对心脏抑制，用于治疗房室传导阻滞、窦性心动过缓等；扩张小血管，改善微循环，用于感染中毒性休克；散瞳、升高眼压、调节麻痹，用于虹膜睫状体炎、查眼底、验光；阻断M受体，可缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状和部分中枢症状。6、简述肾上腺素治疗过敏性休克的药理学基础。7、简述左旋多巴治疗震颤麻痹(帕金森病)的主要不良反应及其防治?胃肠道反应，宜饭后服药；心血管反应，常见体位性低血压。应嘱患者服药后在卧床起立时，动作应缓慢，本品还可引起心动过速、心律失常；不自主运动和“开-关现象”，注意保护病人避免受伤；精神障碍，需密切观察，即时提醒主治医师减量。合用卡比多巴可减少左旋多巴在外周的脱羧作用，减少不良反应2.试述吗啡用于治疗心源性哮喘的药理依据是什么？抑制呼吸中枢：减弱了过度的反射性呼吸兴奋。扩张外周血管：减轻心脏负担，有利于消除肺水肿。镇静作用：减弱病人紧张情绪，减轻心脏耗氧量。4糖皮质激素有哪些主要的不良反应？类肾上腺皮质功能亢进症。诱发加重溃疡。诱发加重感染。抑制或延缓儿童生长发育。欣快、失眠、诱发癫痫或精神失常。延缓伤口愈合。2简述平喘药的分类及其各类代表药(各1个)。按药理作用不同可分为拟肾上腺素药如麻黄碱；)茶碱类如氨茶碱；M胆碱受体阻断药如异丙托溴胺；糖皮质激素如地塞米松；肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠。4 、何为药物血浆蛋白结合率？有何临床意义？药物血浆蛋白结合率：治疗剂量下药物与血浆蛋白结合的百分率。结合型药物特点：暂时失去药理活性；不能跨膜转运；不能代谢和排泄，结合疏松，可逆。临床意义：当两种血浆蛋白结合率高的药物联用时，发生竞争与蛋白结合现象，引起血浆中游离型药物浓度改变，产生药物效应变化。如双香豆素和保泰松合用，引起竞争抑制，使双香豆素浓度增高，作用增强或中毒。5、简述有机磷酸酯类中毒的表现及解救措施。有机磷酸酯类中毒包括M样症状：瞳孔缩小，视力模糊，流涎，出汗，恶心，呕吐，大 小便失禁，心动过缓，血压下降，呼吸困难等。N样症状：肌震颤，无力，甚至肌麻痹，心动过速，血压上升等。中枢神经系统症状：先兴奋后抑制，不安，头痛，谵妄，昏迷，呼吸循环衰竭等。解救措施：1）迅速清除毒物 2）药物解救 应遵循“及早、足量、反复”的用药原则。（1） 应用M胆碱受体阻断药 阿托品 解除外周的M样症状和部分中枢症状。（2） 应用胆碱酯酶复活药 解磷定或氯解磷定解除N样症状和部分中枢症状。6、简述肾上腺素的临床应用。应用心脏骤停：抢救溺水、电击、药物、麻醉意外引起的心脏骤停，配合人工呼吸、除颤器等进行；过敏性休克：首选青霉素或输液等引起的过敏性休克；支气管哮喘急性发作及其他速发型变态反应；局麻药配伍：与普鲁卡因或利多卡因配伍，延缓吸收，局麻药作用时间延长，减少吸收中毒发生；局部止血：浸于纱布、棉球，局部止血，如鼻出血和齿龈出血。1、简述地西泮药理作用和应用、临床应用和不良反应。1）地西泮药理作用和应用(1)抗焦虑作用：小剂量能减轻或消除焦虑不安，紧张及恐惧。常用于各种焦虑状态，是抗焦虑症状的常用药。(2)镇静催眠作用：中等剂量的地西泮有明显镇静催眠作用，安全范围较大。对各种原因引起的失眠均有疗效。用于麻醉前给药，消除患者紧张及恐惧情绪。 (3)抗惊厥和抗癫痫作用：用于控制癫痫持续状态，地西泮(安定)为首选药。用于辅助治疗破伤风、小儿高热惊厥及药物等所致的惊厥。 (4)中枢骨骼肌松弛作用：可用于脑血管意外或脊髓损伤引起的肌肉僵直，也可用于腰肌劳损等所致的肌肉痉挛。 2）不良反应：主要有头晕、乏力、困倦等、大剂量时可导致共济失调、口齿不清、意识障碍、过量可引起呼吸抑制或昏迷。2、列表比较苯妥英钠、丙戊酸钠、乙琥胺、卡马西平在各类型癫痫中的临床应用。苯妥英钠：主要用于治疗癫痫大发作效好，对精神运动性发作、局限性发作也有效，对失神小发作无效。丙戊酸钠：可用于各型癫痫。乙琥胺：对小发作效好，为小发作的首选药。卡马西平：对精神运动性发作为首选，其次用于大发作、限局性发作，对失神小发作效差。3、治疗震颤麻痹药物主要分为几类？左旋多巴的主要药理作用及主要不良反应。治疗震颤麻痹药物主要分两类：一类是拟多巴胺类药，补充脑内多巴胺含量和激动脑内多巴胺受体；另一类是胆碱受体阻断药，通过中枢抗胆碱作用以缓解症状。左旋多巴本身无药理活性，口服的左旋多巴仅1可进入中枢神经系统，补充纹状体内多巴胺不足，从而发挥抗帕金森病的作用。是目前治疗震颤麻痹最有效药物之一。另外左旋多巴能在脑内进一步转变成去甲肾上腺素，使肝昏迷病人症状暂时缓解，也用于治疗肝昏迷。左旋多巴不良反应：(1)胃肠道反应，宜饭后服药；(2)心血管反应，常见体位性低血压。本品代谢物对B受体有激动作用，可引起心动过速或心律失常；(3)不自主异常运动，长期用药引起不随意运动，还可出现“开一关现象”、运动功能障碍等；(4)精神障碍，如失眠、焦虑、抑郁、甚至幻觉、妄想、躁狂等，停药后好转，应密切观察病人，注意减量或停药。维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可加速左旋多巴在外周脱羧而加重不良反应，降低疗效，故不宜单与左旋多巴同用。4、列表比较吗啡、阿司匹林的异同。吗啡：具有强大的镇痛作用，对各种疼痛均有效，同时还有镇静，欣快感和改善患者情绪。阿司匹林：具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛效好，对严重创伤性剧痛及内脏绞痛无效。吗啡作用于生枢阿片受体产生镇痛作用，而阿司匹林镇痛作用部位主要在外周，通过抑制局部前列腺素合成产生作用。临床应用吗啡主要用于急性剧痛和晚期癌性疼痛，易成瘾，控制使用。阿司匹林主要用于慢性钝痛，因不产生欣快感和成瘾性，广泛使用。1、简述强心苷类（以地高辛为例）对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒的解救措施。1）药理作用：正性肌力负性频率房室结负性传导，因正性肌力作用，可增加肾血流量引发利尿。 2）临床应用：充血性心力衰竭 对伴有心房纤维颤动或心室率加快的心衰疗效最好，对风湿性或高血压性心脏病及慢性冠心病引起的心衰疗效较好。心房纤颤、心房扑动和室上性阵发性心动过速。3）强心苷的不良反应包括三方面：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食等；神经系统反应和视觉异常如头痛、头晕、失眠等及黄视、绿视，视力模糊等；心脏反应：出现早搏、 ：二联律、三联律、室性心动过速、室颤等各种类型的心律失常。4） 中毒的防治措施包括：防止中毒的诱发因素如低钾、高钙、心肌缺血、缺氧等； 发现停药指征时立即停药出现快速型心律失常时可给予钾盐、苯妥英钠或利多卡因 出现缓慢型心律失常或传导阻滞可用阿托品等。2、抗心绞痛药分为哪几类？各类举一代表药并简述其主要的作用特点、临床应用、不良反应。心绞痛药的分类：1）硝酸酯类，2）受体阻断药，3）钙拮抗药1）硝酸酯类 硝酸甘油药理作用与临床应用： 舒张小静脉和小动脉，回心血量减少及外周阻力降低。心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量；扩张较大的冠脉、侧枝血管，增加缺血区血流量；促进心肌血流重分配， 改善心内膜缺血区供血。用于中止或缓解各类心绞痛的发作、急性心肌梗死及心功能不全。不良反应 ：由血管扩张引起头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压和眼内压升高，连续应用可出现耐受性。2）受体阻断药 普萘洛尔药理作用与临床应用：阻断心脏1受体，使心肌收缩力、心率降低、减少心肌耗氧量，舒张期延长，改善心肌缺血区供血，用于稳定型心绞痛。不良反应：消化系统症状如恶心、轻度腹泻。支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞严重心功能不全禁用受体阻滞剂。3）钙拮抗药 硝苯地平药理作用与临床应用：通过抑制钙离子内流，使心收缩力减弱，心率减慢：血管平滑肌松弛，心脏负荷减轻，心耗氧量减少：尚可舒张冠脉，解除痉挛，且可改善缺血区供血。此外，对缺血心肌细胞具有保护作用等。对冠脉痉挛诱发引起的变异型心绞痛尤为适用。也可用于稳定性心绞痛。不良反应：主要表现为颜面潮红，头痛，恶心反射性心率加快等3、简述硝苯地平、普奈洛尔、卡托普利的降压机制、主要特点和临床应用及不良反应。1）硝苯地平的主要是通过通过抑制钙离子内流，使心收缩力减弱，血管平滑肌松弛，产生降压作用。作用特点降压快，较强，对正常血压无影响；对小动脉扩张强于小静脉。降压时有放射性心率加快、肾素活性增加。适用于轻、中度高血压。不良反应：主要表现为头晕，头痛，心悸，踝关节水肿等。2）普奈洛尔主要是阻断心脏1受体，使心肌收缩力，减少心输出量；阻断肾脏1受体，使肾素分泌减少：阻断交感神经末梢突触前膜受体，减少去甲肾上腺素释放等使血压下降。适用于轻、中度高血压，对伴有心输出量增加和肾素活性偏高、心绞痛的高血压患者较好。不良反应：消化系统症状如恶心、轻度腹泻。支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞严重心功能不全禁用受体阻滞剂。长期服药者不可突然停药，以免发生“停药综合症”3）卡托普利主要是通过抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素和醛固酮形成和分泌减少；通过抑制血管紧张素转化酶使组织中缓激肽降解减少，有利于血管扩张和降压。作用特点:适用于各型高血压，降压时不伴有放射性心率加快； 长期应用不易引起电解质和脂代谢障碍，并可提高机体对胰岛素的敏感性；可防止或逆转高血压患者血管壁增厚及左心室肥厚。适用于各型高血压，尤其是对高肾素型高血压和伴有左心室肥厚的高血压较好。对中、重度高血压合用利尿药。还可用于充血性心力衰竭。不良反应：可发生干咳，味觉障碍，低血压等。4、利尿药分为哪几类？简述呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶的利尿作用特点、作用部位、临床应用及不良反应。答：利尿药分为三类：1）高效利尿药：呋塞米(速尿)、依他尼酸及布美他尼。2）中效利尿药：氢氯噻嗪。3）低效利尿药：留钾利尿药包括螺内酯和氨苯蝶啶。呋塞米：利尿作用特点是抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部的Na+·K+·2Cl-共用转运系统，抑制Na+、Cl-再吸收。降低肾脏的稀释和浓缩功能。尿中排出大量Na+、K+、C1-。利尿作用强、快、短。用于各种严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、急慢性肾功能衰竭及加速毒物排泄。不良反应主要有水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症等。氢氯噻嗪：利尿特点主要是抑制远曲小管前段皮质部Na+·Cl-共用转运系统，降低肾脏的尿稀释功能，中等强度利尿，尿中排出Na+、K+、Cl-等离子。常用于各种水肿、高血压及尿崩症。不良反应主要有水电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖、高血脂症。氨苯蝶啶：利尿特点主要抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，减少K+分泌，利尿作用较弱。常与其他利尿药合用治疗各种顽固性水肿，并可对抗其他利尿药的排K+副作用。氨苯蝶啶能促进尿酸排泄，可用于痛风病人的利尿。不良反应小，偶见恶心，腹泻。长期应用可出现高血钾症。1、通过查资料并结合你的临床工作，试谈抗生素或糖皮质激素的合理应用。1）根据病原体敏感性选药 确立病原体学诊断，是合理选用抗生素的先决条件。根据诊断选择抗生素根据药敏试验和细菌培养选择抗生素。2）根据抗生素药物特点选择抗生素：根据药物的抗菌谱及细菌的耐药情况选用对病原体有独特疗效的抗生素。根据抗生素的药动学选用：在药效学的基础上结合药动学选用在保证组织，血药浓度的基础上按排泄途径选用。3）根据患者的生理病理状态并结合药物的不良反应选药。4）抗生素的合理联合使用：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗生素不能有效控制的感染及厌氧菌混合感染，两种或两种以上的病原菌感染单一抗生素不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染。长疗程治疗，但病原菌对某些抗生素产生耐药性的感染，如结核病。5）严格控制抗生素的预防性应用和局部应用：不合理的预防性用抗生素可造成二重感染或促进细菌耐药性形成的重要原因。可考虑预防性应用抗生素的情形包括：预防一种或两种特定的病原体入侵体内引起的感染；预防手术后切口感染或术后可能发生的全身性感染。预防外伤导致的气性坏疽；预防风湿热复发或风湿病；预防流行性脑脊髓炎、结核病、破伤风等，对一般病毒感染不宜常规预防性使用抗生素。6）要注意及时调整用药方案 根据临床疗效或（和）微生物检查结果来决定是否需要更换所用的抗生素一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，就可根据临床疗效来判断所用抗生素的有效性。7） 要有合理的治疗终点或疗程 一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药23天，就可终止抗感染治疗；特殊感染按特定疗程执行，如结核病等。8）要重视必要的综合治疗 在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体免疫力的重要性，过分依赖抗生素的功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失败的重要原因之一。1胆碱受体主要的类型。胆碱受体可分为M受体及N受体，依次又分为M1、M2、M3、和N1、N2受体等。2肾上腺素受体类型。肾上腺素受体可分为受体、受体，依效又分为1、2、受体和1、2受体等。3肾上腺素能神经兴奋时的生理功能变化。心脏兴奋，皮肤粘膜和内脏血管收缩，血压升高，支气管和胃肠平滑肌抑制等。4M型胆碱能神经兴奋时生理功能变化。心脏抑制，血管扩张，腺体分泌，胃肠道及支气管平滑肌收缩，瞳孔缩小等1简述传出神经系统受体的分型、主要分布部位及其生理效应。主要分为胆碱受体（M、N受体）、肾上腺素受体（、受体）及多巴胺受体。M受体激动时表现为心脏抑制，血管扩张，腺体分泌增加，胃肠道及支气管平滑肌收缩，瞳孔缩小等。N1受体激动时植物神经节兴奋及肾上腺髓质分泌；N2受体激动时骨骼肌收缩。受体或分为1、2受体，1受体激动时血管收缩及瞳孔开大等；突触前膜2受体激动时，抑制NA释放。受体可分为1及2受体，1受体激动时心脏兴奋；2受体激动时支气管扩张，血管扩张，糖原分解，突触前膜受体激动使释放NA增加。多巴胺受体激动时，肾和肠系膜血管舒张。2试述传出神经药物与神经递质间相互关系。传出神经药物主要通过与受体结合或影响递质合成、贮存、释放及代谢等过程而发挥拟似或拮抗递质的作用。1试比较毛果芸香碱与毒扁豆碱治疗青光眼机制。毛果芸香碱是M受体激动药。激动虹膜括约肌M受体，虹膜向中心拉紧虹膜跟部变薄，前房角间隙变大。房水易通过巩膜静脉窦流入血液循环，使眼压下降，青光眼缓解。毒扁豆碱是胆碱酯酶抑制剂，通过间接增加乙酰胆碱发挥作用，使瞳孔缩小，降低眼压，作用强而持久。2简述新斯的明临床应用的药理学基础。新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性，使神经末梢乙酰胆碱水解减少而表现其作用。治疗重症肌无力：兴奋骨骼肌，除抑制服碱酯酶外还直接激动终板N2受体及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。兴奋内脏平滑肌，治疗腹气胀及尿潴留。抑制心脏，减慢心率，治疗阵发性室上性心动过速。利用其兴奋骨骼肌作用解救非去极化型肌松药过量中毒。4简述M受体阻断剂与胆碱酯酶复活药联合应用治疗中、重度有机磷酸酯类中毒的机制。M受体阻断药阿托品能迅速阻断M受体，缓解由大量乙酰胆碱堆积引起的M样症状和部分中枢神经系统症状，但不使被抑制的胆碱酯酶复活，也不能使体内有机磷酸酯灭活。胆碱酯酶复活药氯解磷定能使被抑制尚未老化胆碱酯酶复活，亦与体内游离磷酸酯相结合，生成磷酰化解磷定经肾排出，起到解毒作用。两类药联用能提高解毒效果，弥补不足。因两类药作用时间短，需反复用药方能取得较好疗效。1.简述阿托品的作用和临床应用。简述阿托品治疗有机磷酸酯类中毒采用大剂量阿托品化有那些主要指征。简述山莨菪碱用于治疗感染性休克优于阿托品的原因。简述东莨菪碱全身麻醉前给药优于阿托品的原因。作用与应用：松弛内脏平滑肌，用于缓解内脏绞痛；抑制腺体分泌，用于麻醉前给药；解除迷走神经对心脏抑制，用于治疗房室传导阻滞、窦性心动过缓等；扩张小血管，改善微循环，用于感染中毒性休克；散瞳、升高眼压、调节麻痹，用于虹膜睫状体炎、查眼底、验光；阻断M受体，可缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状和部分中枢症状。阿托品治疗有机磷酸酯类中毒时，根据中毒程度其用量个体差异大，需先用大剂量形成阿托品化。阿托品化主要指征是颜面红热，腺体分泌减少，皮肤干燥，瞳孔扩大，肺部哆音减少或消失，意识好转。优点是不易通过血脑屏障，不良反应少，对中枢兴奋、腺体及眼作用弱。缓解小血管痉挛，改善微循环显著。对细胞有保护作用。优点是抑制腺体分泌强于阿托品，减少唾液及支气管腺体分泌。明显镇静催眠作用，增大剂量意识消失。兴奋呼吸，缓解麻醉药引起呼吸抑制。1.简述肾上腺素治疗过敏性休克的药理学基础。肾上腺素可激动心脏1受体，使心脏收缩力及输出量增加。激动2受体使支气管平滑肌松弛及减少过敏介质释放，缓解呼吸困难。激动1受体使皮肤粘膜及内脏血管收缩，改善支气管粘膜水肿及使血压升高，缓解过敏性休克症状。作用快，疗效好，给药方便(皮下、肌注及静注)。常首选治疗过敏性休克。2.简述多巴胺用于休克治疗的药理学基础。多巴胺激动、及DA受体，对外周2受体作用弱，激动心脏1受体，使心脏收缩力及输出量增加。激动外周受体使皮肤粘膜血管收缩，对肾、肠系膜、冠脉(DA受体)扩张，增加重要脏器血流，改善肾功能，增加尿量，防止内脏器官及肾功能衰竭，故常用于感染性、出血性、心源性等休克，尤适用于心收缩力降低、尿量减少休克思者。3.简述间羟胺取代去甲肾上腺素用于休克早期的原因。间羟胺除直接兴奋。受体外还可促进神经末梢释放NA，兴奋心脏作用弱，较少引起心律失常，对肾血管收缩很弱。很少引起少尿。作用持久，可肌注给药，应用方便。主要不良反应有心悸、头痛、头晕，剂量过大或过频可引起心动过速甚至心律失常，反复用药易出现耐受性。4.简述异丙肾上腺素的主要不良反应。常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。用药过程中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具缺氧状态，加以用气雾剂剂量不易掌握，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。1简述受体阻断药的外周受体阻断及其效应变化。心脏1受体阻断：使心收缩力、传导、心率、心输出量及心肌耗氧量降低。血管2受体阻断：可引起血管收缩，使冠脉血流减少。支气管2受体阻断：引起支气管收缩，诱发哮喘。突触前膜受体阻断，邢分泌减少。另外可抑制脂肪和糖原分解及肾素分泌减少等。简述长期用普萘洛尔治疗突然停药常可引起反跳现象及其原因以。长期应用受体阻断药突然停药后常引起原病加重，如高血压者的血压突然上升，严重心律失常或心绞痛发作次数增加及病情加重，甚至急性心梗和淬死。此种现象为反跳现象。目前认为长期用药后受体数目增加，一旦停药，对儿茶酚胺敏感性增加的结果。故需停药前必须逐渐减量停药，以免发生反跳现象。1试述巴比妥类药物急性中毒的抢救原则。巴比妥类急性中毒的抢救原则：排除毒物：洗胃，给盐类泻药支持疗法：维持呼吸(人工呼吸、气管插管)和血压加速排泄：给利尿剂严重休克时，必要时给予输血或血液透析2试述BZ类产生药物依赖后，突停之后产生戒断症状的表现及其预防。戒断症状的表现是：恶心、腹泻、便秘、震颤、失眠、坐立不安、流鼻涕等症状在早期出现，严重时可出现幻觉、头痛、心慌意乱甚至惊厥，戒断症状多数在突停药物后23天发生。预防：缓慢减药，不可突然停用。1.简述苯妥英钠抗癫痫作用和作用机制。苯妥英钠抗癫痫作用强，对大发作、限局性发作疗效好，对精神运动性发作次之，对失神小发作无效。其作用机制主要通过稳定神经细胞膜，降低细胞膜对Na2+和Ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，阻止癫痫病灶异常放电向周围正常脑组织扩散，但不直接抑制病灶局部的高频放电。1简述左旋多巴治疗震颤麻痹(帕金森病)的主要不良反应及其防治?主要外周不良反应：1胃肠道反应，宜饭后服药；2心血管反应，常见体位性低血压。应嘱患者服药后在卧床起立时，动作应缓慢，本品还可引起心动过速、心律失常；3不自主运动和“开-关现象”，注意保护病人避免受伤；4精神障碍，需密切观察，即时提醒主治医师减量。合用卡比多巴可减少左旋多巴在外周的脱羧作用，减少不良反应1.简述氯丙嗪引起锥外系反应的表现。 锥外系反应的临床表现：(1)震颤麻痹综合征：肌强直、面具脸、流涎、震颤等；(2)急性肌张力障碍：为局部肌群的持续性痉挛，如斜颈、口眼歪斜、下额不能闭合、怪相、眼球上翻、严重时角弓反张、扭转性痉挛；(3)静坐不能：明显的坐立不安、烦躁等。1简述吗啡的主要药理作用及作用机制。吗啡主要通过与体内阿片受体结合，作用有(1)中枢神经系统：镇痛镇静作用，还有欣快感和改善患者情绪；抑制呼吸；镇咳作用；缩瞳作用，中毒剂量呈针尖样瞳孔；催吐作用；(2)心血管系统，使外周血管扩张，引起体位性低血压；(3)平滑肌作用，兴奋胃肠道平滑肌和括约肌，易引起便秘，使胆道平滑肌痉挛，奥狄括约肌收缩，胆囊内压升高引起上腹部不适，诱发胆绞痛；提高膀胱平滑肌张力，导致尿潴留；大剂量收缩支气管，故哮喘病人禁用。2吗啡可用于治疗心原性哮喘的药理学基础?小剂量吗啡用于治疗心原性哮喘是由于左心衰竭突发急性肺水肿而引起的呼吸困难。除应用强心贰、吸氧等强心措施外，小剂量吗啡的呼吸抑制作用降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率变慢、加深，增加换气量，减轻喘息症状，同时吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，其镇静作用有利于消除患者焦虑恐惧情绪，因而能减轻心脏负荷。3简述哌替啶的主要药理作用和作用机制。哌替啶通过与体内阿片受体结合产生药理作用， (1)中枢作用：镇痛作用仅吗啡1/10，维持时间短，同时有镇静和欣快感。呼吸抑制作用弱，有催吐作用，但无镇咳和缩瞳作用。对于平滑肌兴奋作用弱，故不引起便秘，也无止泻作用。对妊娠末期子宫无抗催产素兴奋子宫作用，故不会延缓产程，在估计24小时内胎儿不能分娩情况下，可用于分娩止痛。对心血管作用比吗啡弱，扩张外周血管可引起体位性低血压。久用成瘾，应控制使用。1.简述阿司匹林中毒引起的水杨酸反应的表现和抢救措施。大剂量长期应用阿司匹林易发生中毒症状，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听、视力减退，甚至精神失常等。应即刻停药，给予对症治疗，并可静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物从尿中排泄。2.简述对乙酰氨基酚的药理作用及不良反应。对乙酰氨基酚有较强解热镇痛作用，但无抗风湿作用。作用缓和持久，胃肠反应较小，不引起凝血障碍，用量大时其代谢产物能氧化血红蛋白而形成高铁血红蛋白，使组织缺氧，发生紫绀及溶血性贫血，长期应用对肝有损害，过量急性中毒可致肝坏死，还可致肾损害，血小板减少等。3.试比较吗啡与阿司匹林的镇痛作用和应用有哪些不同? 吗啡具有强大的镇痛作用，对各种疼痛均有效，同时还有镇静，欣快感和改善患者情绪，阿司匹林具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛效好，对严重创伤性剧痛及内脏绞痛无效。吗啡作用于中枢阿片受体产生镇痛作用，而阿司匹林镇痛作用部位主要在外周，通过抑制局部前列腺素合成产生作用。临床应用吗啡主要用于急性剧痛和晚期癌性疼痛，易成瘾，控制使用。阿司匹林主要用于慢性钝痛，因不产生欣快感和成瘾性，广泛使用。1简述治疗慢性心功能不全的药物分类及代表药物。治疗心功能不全主要药物有：强心昔类：如地高辛；拟交感神经药如多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农；血管扩张药如硝酸甘油；利尿药：如喧嗓类。2试述地高辛对心脏的作用、作用机制和临床应用。药理作用：强心：正性肌力负性频率房室结负性传导，因正性肌力作用，可增加肾血流量引发利尿。作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+转运受阻，进而抑制了Na+-Ca2+交换，心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩加强。3简述强心苷的不良反应及中毒的防治措施。强心昔的不良反应包括三方面：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食等；神经系统反应和视觉异常如头痛、头晕、失眠等及黄视、绿视，视力模糊等；心脏反应：出现早搏、二联律、三联律、室性心动过速、室颤等各种类型的心律失常。中毒的防治措施包括：防止中毒的诱发因素如低钾、高钙、心肌缺血、缺氧等；发现停药指征时立即停药出现快速型心律失常时可给予钾盐、苯妥英钠或利多卡因出现缓慢型心律失常或传导阻滞可用阿托品等。1、简述第I类抗心律失常对离子转运的影响及相应的电告生理效应。第工类抗心律失常药都阻断Na+通道；但程度不同，对K+的转运也不同,因此产生不同的心肌电生理效应。IA类：中度抑制Na+内流，抑制K+外流，因而降低心肌自律性，减慢传导，延长动作电位时程和有效不应期.IB类：轻度抑制Na+内流，促进K+外流，降低自律性，改善传导，缩短动作电位时程但相对延长有效不应期。Ic类：量度抑制Na内流，对K+结运影响小，降低自律性，减慢传导，对动作电位时程和有效不应期无明显影响。注意：此类药物对不同心肌有不同的选择性，如IA类主要作用于心房心室肌、浦氏纤维、房室结、房室旁路，是广谱抗心律失常药，也可用于预激综合征等。1简述硝酸酯类抗心绞痛的机制。舒张小静脉和小动脉，回心血量减少及外周阻力降低。心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量；扩张较大的冠脉、侧枝血管，增加缺血区血流量；促进心肌血流重分配，改善心内膜缺血区供血。2简述硝酸甘油的主要不良反应及应用注意事项。不良反应主要由血管扩张引起，皮肤潮红，搏动性头痛，心率加快，体位性低血压，眼内压和颅内压增高，连续应用易出现耐受性。宜从最小量开始。坐位或半卧位舌下含服，应采用间隙给药。颅内压及眼压高者禁用。3简述硝酸酯类与 受体阻断药合用治疗心绞痛的药理学基础及注意事项。硝酸酯类扩张容量血管，回心血减少，心室容积变小，室壁肌张力下降；扩张阻力血管，外周阻力下降，可使心前后负荷降低，使心肌耗氧量下降；还可扩张冠脉，改善侧枝循环，增加心内膜供血。但可反射性引起心收缩力和心率增加。受体阻断剂使心收缩力、传导及心率减慢，降低心肌耗氧量，但使心室容积增大，射血时间延长，导致增加心耗氧量。合用优点：有协同的多方面减低心耗氧量。硝酸酯类扩外周血管，反射性引起心率加快，心收缩力加强，可被受体阻断剂抵抗。受体阻断剂使心室容积增大，射血时间延长的不利因素可被硝酸酯类抵消。合用剂量各自减少，不良反应降低，提高疗效。注意两药均使血压下降，应减少用量及注视血压变化。4简述硝苯地平治疗变异型心绞痛的药理基础。硝苯地平通过抑制钙离子内流，使心收缩力减弱，心率减慢，血管平滑肌松弛，使心耗氧量减少，尚可舒张冠脉，解除痉挛，且可改善缺血区供血。此外，对缺血心肌细胞具有保护作用等。对冠脉痉挛诱发引起的变异型心绞痛尤为适用。1简要列出临床常用的各类抗高血压药及其代表药。临床常用抗高血压药物有利尿药，如氢氯噻嗪等；钙拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等；血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利等肾上腺素受体阻断药，普萘洛尔（受体阻断药）、哌唑嗪（1受体阻断药）、拉贝洛尔（和受体阻断药）等。2简述卡托普利的降压机制、应用及其优点。卡托普利的降压机制：抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素及醛固酮生成和分泌减少；减少激肽降解。与其他降压药相比优点是：适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。可防止或逆转高血压者血管壁增厚及左心室肥厚等。3硝苯地平的降压作用特点，常见不良反应。硝苯地平的降压特点：降压作用快、较强，对正常者无降压作用。对小动脉扩张远强于小静脉。降压时伴有反射性心率加快、心输出量及血浆肾素活性增加。不良反应有眩晕、头痛、心悸、低血压、皮疹、踝部水肿等。4普萘洛尔的降压机制、主要适应证及注意事项。普萘洛尔的降压机制：阻断心脏1受体，降低心肌收缩力、心率及心输出量；阻断肾受体，使肾素分泌减少；阻断交感突触前膜受体，减少去甲肾上腺素分泌；阻断中枢受体。对伴心输出量和肾素活性偏高，心绞痛及脑血管疾病的患者疗效好。用药剂量个体差异大，停药时应逐渐减量。1. 简述常用利尿药的分类，各类利尿药的主要作用部位。高效利尿药有呋塞米（速尿）、依他尼酸及布美他尼（最强），作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部；中效利尿药有氢氯噻嗪，作用于远曲小管前段皮质部；低效利尿药留钾利尿药包括螺内酯（竞争拮抗醛固酮）和氨苯蝶啶（抑制远曲小管及集合管的K+-Na+交换）及碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，后者主要作用于远曲小管，对碳酸酐酶抑制。2呋塞米的利尿作用特点及其临床应用。呋塞米：利尿作用特点是：抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部的Na+·K+·2Cl-共用转运系统，抑制Na+、Cl-再吸收。降低肾脏的稀释和浓缩功能。尿中排出大量Na+、K+、Cl-。利尿作用强、快、短。作用各种严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、急慢性肾功能衰竭及加速毒以排泄。不良反应大。3氢氯噻嗪的利尿作用特点及其临床应用。氢氯噻嗪利尿特点主要的抑制远曲小管皮质部Na+、Cl-共同转运系统，降低成本肾脏的尿稀释功能，中等强度利尿，尿中排出Na+、K+、Cl-等离子。常用于各种水肿、高血压及尿崩症。1简述香豆素抗凝血作用起效慢及维持时间长的原因，并列举3个双香豆素类药物。因双香豆素类是通过干扰维生素K转化影响凝因子、的合成，产生抗凝作用。而对已合成的凝血因子无作用，需待其耗竭后才能发挥作用，所以香豆素类起效缓慢，即使停药后，也需待新的凝血因子合成，药物作用才消失，故维持时间长。香豆素类药物有双香豆素、华法林、新抗凝等。1简述平喘药的分类及其代表药。按药理作用不同可分为拟肾上腺素如麻黄碱，茶碱类如氨茶碱，M胆碱受体阻断药如异丙托溴胺，糖皮质激素如地塞米松，肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠。2简述色甘酸钠的平喘作用机制和临床应用色甘酸钠通过稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，但无对抗过敏介质作用。吸入给药，临床主要对过敏性哮喘疗效好用于预防哮喘发作，亦可用于过敏性鼻炎等。1简述H1受体拮抗剂的药理作用和临床应用。能拮抗组胺H1型作用，选择性与H1受体结合，使组胺不能与H1受体结合，完全对抗组胺的平滑肌兴奋、血管扩张和能透性增加而防止过敏反应性水肿、瘙痒和支气管平滑肌收缩等，对降压和心脏作用仅起部分对抗。以中枢神经系统抑制作用，多数具有镇静、嗜睡等作用，以异丙嗪和苯海拉明较明显。有抗胆碱作用。止吐作用以苯海拉明和异丙嗪作用较强1糖皮质激素的主要药理作用有哪些？抗炎作用：能对抗各种原因引起的早期渗出性炎症，抑制炎症后期毛细血管和成纤维细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症；免疫抑制作用；抗毒作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症状；抗休克作用；血液和造血系统：糖皮质激素能使红细胞和血红蛋白含量增加，血小板增多。2长期应用糖皮质激素主要引起哪些代谢紊乱？临床主要表现有哪些？代谢紊乱及其临床表现如下：糖代谢障碍：促进糖原异生，减慢葡萄糖分解，减少组织细胞的葡萄糖摄取和利用，加重或诱发糖尿病。蛋白质代谢障碍：促进蛋白质分解，抑制合成，造成负氮平衡，可使儿童生长减慢、肌肉萎缩无力，皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩及伤口愈合不良。脂肪代谢障碍：促进脂肪分解，抑制脂肪合成，使血中甘油与游离脂肪酸增高，脂肪分布异常，形成向心性肥胖。水盐代谢障碍：使肾小管Na+重吸收增加，K+、H+分泌增加，造成钠潴留、低血钾，进而导致高血压、水肿；促进肾脏钙磷排泄，减少肠内钙吸收，造成骨质脱钙。3糖皮质激素有哪些主要不良反应？主要不良反应包括：类肾上腺皮质功能亢进征；诱发加重溃疡；诱发加重感染；抑制或延缓儿童生长发育；晶体后部包囊下白内障、青光眼；欣快、失眠，诱发癫痫或精神失常；延缓伤口愈合。1抗甲状腺药有哪几类？各类有何临床应用？有以下4类：硫脲类：用于甲状腺功能亢进症的内科治疗、甲状腺手术前准备、甲亢危象的辅助治疗。碘和碘化物：用于防治单纯性甲状腺肿、甲状腺危象、甲状腺手术前准备。放射性碘：用于测定甲状腺的摄碘功能，治疗甲状腺功能亢进症。受体阻断剂：用于控制甲亢病人心动过速、出汗、震颤、焦虑等症状，甲亢术前准备。2常用的硫脲类药有哪些？简述本类药物的作用机制及临床作用。常用有：丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑（他巴唑）。作用原理为抑制甲状腺激素合成。临床上常用于：甲状腺机能亢进症的内科治疗；甲状腺手术前准备；危象的辅助治疗。1简述磺酰脲类降血糖药的临床应用及其临床用途。磺酰脲类：用于胰岛功能未完全丧失的轻中度糖尿病患者，其理论依据是剌激部分尚完好的胰岛细胞释放胰岛素，用于胰岛素抵抗性患者，剌激内源性胰岛素释放，并增强其作用。氯磺丙脲可用于尿崩症，因其能促进抗利尿激素分泌并增强抗利尿激素作用。2简述胰岛素的主要不良反应。胰岛素主要不良反应是：低血糖，反应性高血糖，过敏反应，胰岛素抵抗性（耐受力），注射局部脂肪萎缩。1简述-内酰胺类药物的分类及其作用机制。-内酰胺类药物包括青霉素和头孢菌